咪噠唑侖治療小兒急性驚厥48例臨床觀察

孫燕

【摘 要】 目的：[SS]觀察咪達(dá)唑侖治療小兒急性驚厥的臨床療效。方法：[SS]將9例患兒依據(jù)用藥方案不同分為治療組48例和對照組47例，治療組給予咪達(dá)唑侖治療，對照組給予地西泮治療，觀察兩組治療后的臨床療效。結(jié)果：[SS]兩組患兒10min內(nèi)驚厥控制有效率、驚厥發(fā)作控制時間對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0）；治療組10min后驚厥反復(fù)發(fā)作率較對照組低，驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間較對照組短，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。結(jié)論：[SS]咪達(dá)唑侖治療小兒急性驚厥取得的臨床效果優(yōu)于地西泮，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小兒急性驚厥；咪達(dá)唑侖；地西泮

【中圖分類號】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-817（201）1-0073-01

急性驚厥是小兒常見神經(jīng)系統(tǒng)急癥，驚厥持續(xù)狀態(tài)需及時正確處理，若發(fā)作未得到及時控制，會造成小兒腦部不可逆性損害[1]。地西泮與咪達(dá)唑侖是治療小兒急性驚厥主要藥物，筆者對48例急性驚厥患兒給予咪達(dá)唑侖治療，取得較好療效現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2014年10月期間到我院就診的 9例急性驚厥患兒，依據(jù)用藥方案不同分為治療組與對照組，治療組48例，男患兒2例，女患兒23例，年齡6個月至12歲，平均（.4±1.2）歲；對照組47例，男患兒2例，女患兒22例，年齡6個月至13歲，平均（.6±1.3）歲；兩組患兒性別，年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0），可進(jìn)行對比。

1.2 治療方法 兩組患兒入院后建立靜脈通道、及時清理呼吸道，保持氣道通暢、吸氧、維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒，積極防治腦水腫，給予退熱、抗感染等治療。對照組患兒給予地西泮（江蘇省齊州制藥有限公司，生產(chǎn)批號：030801）0.3～0.mg/kg靜脈輸注，根據(jù)患兒病情逐漸調(diào)整用藥劑量，最大劑量不得超過10mg。治療組初始予以0.1mg/kg負(fù)荷量咪達(dá)唑侖（巴塞爾豪夫邁·羅氏公司，瑞士，生產(chǎn)批號：B1246）靜脈推注，繼而以1μg速度靜脈推注，最大劑量需低于每分鐘μg/kg，若無效果，min后再次推注。觀察兩組患兒呼吸、心率、神志、肌張力變化。若患兒10min后驚厥反復(fù)發(fā)作或驚厥持續(xù)，治療組每小時以1～8mg/kg咪達(dá)唑侖靜脈維持；對照組以0.～1mg/kg地西泮靜脈維持，或聯(lián)合采取～10mg/kg苯巴比妥鈉，根據(jù)患者驚厥情況對用藥速度進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒10min內(nèi)驚厥控制率和驚厥時間；10min后驚厥復(fù)發(fā)率；驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理研究中數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗，P<0.0時表示差異具體統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒10min內(nèi)驚厥控制率情況對比 治療組和對照組患兒均于10min內(nèi)驚厥得以控制，控制率為100%。兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0）。

2.2 兩組患兒驚厥控制時間對比 治療組驚厥控制時間為（3.0±2.0）min，對照組驚厥控制時間為（3.4±2.2）min，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.0）。

2.3 兩組患兒10min后驚厥反復(fù)發(fā)作對比 治療組患兒10min后驚厥反復(fù)發(fā)作率為4.2%（2/48），對照組患兒10min后驚厥反復(fù)發(fā)作率為21.3%（10/47），兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。

2.4 兩組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間對比 治療組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間為（38.2±24.3）min，對照組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制時間為（68.7±26.7）min，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.0）。

3 討論

驚厥是小兒常見癥狀，有高達(dá)6%小兒有驚厥史，若發(fā)作持續(xù)時間超過min，則會造成腦損傷，出現(xiàn)神經(jīng)元喪失、海馬齒狀核顆粒細(xì)胞樹突絲狀芽生等，致患兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，嚴(yán)重者甚至死亡。

地西泮是治療小兒驚厥的主要藥物，可松弛中樞性肌肉，作用比氯氮強倍，可選擇性作用于大腦邊緣系統(tǒng)，與中樞BDZ受體結(jié)合而促進(jìn)γ-氨基丁酸（GABA）的釋放，或促進(jìn)突觸傳遞功能[2]；同時也可抑制或阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受刺激后的皮層和邊緣性覺醒反應(yīng)，起到顯著抗驚厥作用。但服藥后會增加呼吸道分泌物，抑制小兒呼吸；其對治療小兒驚厥效果較佳，但難以控制反復(fù)發(fā)作，致驚厥控制后諸多患兒反復(fù)發(fā)作。咪達(dá)唑侖是近年來經(jīng)大量資料研究證明的有效抗驚厥藥物，是水溶性苯二氮卓類藥物，制劑P值為3.時，為開放狀環(huán)狀結(jié)構(gòu)，具有水溶性特點，通過肌注、黏膜吸收，作用可靠[3]。P值為生理性時，為閉環(huán)狀環(huán)裝結(jié)構(gòu)，于體內(nèi)快速轉(zhuǎn)化為高度親脂性物質(zhì)，可迅速透過血腦屏障，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，效果顯著。同時咪達(dá)唑侖能夠作用于γ-氨基丁酸受體結(jié)合位點，阻斷膠質(zhì)細(xì)胞谷氨酸載體反向轉(zhuǎn)運，對興奮性遞質(zhì)谷氨酸的釋放起到顯著抑制作用，充分發(fā)揮抗驚厥作用。另外咪達(dá)唑侖可在機體內(nèi)快速代謝，代謝產(chǎn)物缺乏藥理活性，當(dāng)患兒停藥后意識可快速恢復(fù)，起到顯著抗驚厥作用。在此次研究中，兩組患兒10min內(nèi)驚厥控制有效率均為100%，驚厥發(fā)作控制時間對比（P>0.0）。由結(jié)果可以看出，采用地西泮和咪達(dá)唑侖均可有效治療小兒急性驚厥，效果顯著，可快速控制驚厥發(fā)作時間。但在驚厥反復(fù)發(fā)作率中，治療組患兒10min后驚厥反復(fù)發(fā)作率為4.2%較對照組21.3%明顯降低，且治療組患兒驚厥反復(fù)發(fā)作控制較對照組短（P<0.0）。由結(jié)果可以看出，咪達(dá)唑侖治療小兒急性驚厥效果優(yōu)于地西泮，可有效降低小兒驚厥反復(fù)發(fā)作發(fā)生率，快速控制小兒驚厥發(fā)作時間。

綜上所述，咪達(dá)唑侖治療小兒急性驚厥取得的臨床效果優(yōu)于地西泮，可降低驚厥反復(fù)發(fā)作率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：201.04.17）