纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗治療兒童肺炎支原體感染12例臨床觀察

高樹(shù)輝　劉漢宏　鄭志堅(jiān)　陳強(qiáng)鋒　黎子武　梁林國(guó)

【摘 要】 目的：[SS]探討纖維支氣管鏡技術(shù)對(duì)于兒童肺炎支原體感染的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：[SS]選取肺炎支原體感染兒童21例為觀察對(duì)象，按治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組行支氣管沖洗少量液體注入支氣管和灌注大量的液體進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，觀察組行纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，比較兩組患兒術(shù)后的肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)成分、臨床療效和肺不張患兒肺復(fù)張情況。結(jié)果：[SS]觀察組與對(duì)照組回收的支氣管肺泡灌洗液分別為（4±17）%和（61±11）%，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）；回收液細(xì)胞成分方面，觀察組總細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組，其中以中性粒細(xì)胞上升為主（P<0.0）；觀察組患兒痊愈率及總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.0）；觀察組復(fù)張率為96.91%，明顯大于對(duì)照組的84.93%（P<0.0）。結(jié)論[SS]：纖維支氣管鏡技術(shù)對(duì)于兒童肺炎支原體感染有良好療效，對(duì)合并肺不張者，能促進(jìn)肺復(fù)張、改善預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 纖維支氣管鏡；兒童；肺炎支原體感染；支氣管肺泡灌洗術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R72.6 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0064-03

肺炎支原體是嬰幼兒上呼吸道感染的主要病原體之一，該病原體介于病毒與細(xì)菌之間，無(wú)細(xì)胞壁，可經(jīng)鼻、口腔分泌物在空氣中傳播，通常引起支氣管炎、肺炎及其他各種以咳嗽為特征的肺外病變[1]。它所引起的人類(lèi)支原體肺炎常見(jiàn)于兒童，約占肺炎的10%，其病理改變是以間質(zhì)性肺炎為主，有時(shí)并發(fā)支氣管肺炎，稱(chēng)為原發(fā)性非典型肺炎[2]。其臨床癥狀較輕，病程較長(zhǎng)且呼吸道癥狀重并可引起肺外并發(fā)癥，甚至遷延不愈，嚴(yán)重威脅著兒童的健康。有相關(guān)報(bào)道稱(chēng)纖維支氣管鏡應(yīng)用于該病臨床有良好的療效，能明顯改善呼吸系統(tǒng)疾病的治療水平[3-4]。本研究主要通過(guò)對(duì)我院21例肺炎支原體感染兒童進(jìn)行觀察，探討纖維支氣管鏡技術(shù)對(duì)于兒童肺炎支原體感染的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年9月在我院治療的肺炎支原體感染兒童21例為觀察對(duì)象，所有患兒均符合以下支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)為持續(xù)劇烈咳嗽、膿痰、血痰、頭痛、乏力等；②X胸片檢查為肺紋理增多，肺實(shí)質(zhì)呈斑點(diǎn)狀，斑片狀或均勻模糊陰影；③周?chē)准?xì)胞總數(shù)正常或增多，以中性粒細(xì)胞為主；④血清學(xué)檢查：血清冷凝聚素滴度>1：32，血清病原體抗體陽(yáng)性，鏈球菌MG凝集試驗(yàn)，效價(jià)≥1：40；⑤β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)有效。根據(jù)患兒是否進(jìn)行纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗分為觀察組12例，其中經(jīng)X線胸透檢查確診為合并肺不張者97例；對(duì)照組90例，合并肺不張者73例。觀察組中男性患兒70例，女性患兒例，年齡0～13歲，平均（6.3±2.69）歲；對(duì)照組中男性患兒1例，女性患兒39例，年齡1～12歲，平均年齡（6.47±2.78）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)所有患兒在其入院24h后行纖支鏡術(shù)前常規(guī)檢查及病原學(xué)檢查，觀察組患兒在入院1～6d后經(jīng)家屬同意后進(jìn)行纖維支氣管鏡下支氣管肺泡灌洗，合并肺不張的患兒進(jìn)行1～4次灌洗治療，對(duì)照組患兒則行支氣管沖洗少量液體注入支氣管和灌注大量的液體進(jìn)行支氣管肺泡灌洗，所有患兒2周后進(jìn)行復(fù)查。所有患兒都進(jìn)行呼吸道隔離，并給予充分休息、水分和營(yíng)養(yǎng)，選用緩慢而持久作用的解熱鎮(zhèn)痛藥，如對(duì)卡巴匹林鈣、乙?；?、賴(lài)氨比林等進(jìn)行治療，及時(shí)清除鼻內(nèi)分泌物，以保持呼吸道通暢，切忌用水楊酸類(lèi)藥物以防溶血。

1.3 檢查方法

1.3.1 纖維鏡檢查方法 在異丙酚為主的靜脈復(fù)合麻醉下，采用Olympus公司生產(chǎn)的兩種型號(hào)為BF-P260F（外徑4.2mm）或PENAX FB-10V（外徑3.6mm）纖維支氣管鏡，根據(jù)年齡大小和術(shù)中具體情況選擇不同的纖維支氣管鏡，小于3歲的患兒采用外徑為3.6mm的支氣管鏡，大于3歲的患兒則采用3.6mm或4.2mm的支氣管鏡，然后，經(jīng)鼻、會(huì)厭到達(dá)氣管及各段、部分亞段開(kāi)口，觀察病變部位情況。所有病例均予37℃生理鹽水0.～1ml/kg進(jìn)行支氣管肺泡灌洗治療，灌洗液收集于用硅油處理過(guò)的容器中，并記錄回收液量。術(shù)中予吸氧，當(dāng)氧飽和度（SpO2）小于8%時(shí)停止所有步驟。

1.3.2 支氣管肺泡灌洗液檢查 所有肺泡灌洗液標(biāo)本均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)分析：取肺泡灌洗液在離心半徑為10cm、轉(zhuǎn)速為100r/min的離心機(jī)下離心10min，沉渣用瑞士-姬姆薩染色法染色后在40倍光鏡下計(jì)數(shù)400個(gè)細(xì)胞進(jìn)行分類(lèi)計(jì)數(shù)。

1.3.3 分泌物檢查 患兒在入院1～6d后經(jīng)家屬同意進(jìn)行治療。在患兒清晨剛醒而且未進(jìn)食前使用吸痰器在無(wú)菌操作下負(fù)壓抽取患兒支氣管粘稠分泌物并及時(shí)送檢。

[JP2]1.4 觀察與評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)成分、臨床療效和肺復(fù)張情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》[6]擬定，分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4種，痊愈和顯效合為總有效率。痊愈：血象檢查、體溫、呼吸道癥狀及體征均恢復(fù)正常；顯效：體溫逐漸下降，但體征、呼吸道癥狀、血象檢查均未到達(dá)正常水平；有效：體溫沒(méi)有變化，但體征、呼吸道癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查中至少有一項(xiàng)好轉(zhuǎn)；無(wú)效：體溫既不下降，體征、呼吸道癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查也無(wú)明顯改善。肺復(fù)張情況評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：患兒4周后復(fù)查胸片，肺不張陰影面積幾乎不見(jiàn)則為完全復(fù)張，陰影面積縮小0%以上則為部分復(fù)張，陰影面積縮小不顯著或縮小小于0%則為未復(fù)張。肺復(fù)張率=完全復(fù)張率+部分復(fù)張率。[JP]

1. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用SPSS 13.0軟件分析和統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用（x[X-*3]±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比或率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.0表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)成分對(duì)比分析 觀察組與對(duì)照組經(jīng)肺泡灌洗后，回收的支氣管肺泡灌洗液分別為（4±17）%和（61±11）%，兩者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.0）?；厥找杭?xì)胞成分方面，觀察組總細(xì)胞數(shù)高于對(duì)照組，其中以中性粒細(xì)胞上升為主，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒臨床療效對(duì)比分析 觀察組痊愈率為80.80%，總有效率為100%，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.0），詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組合并肺不張患兒肺復(fù)張情況對(duì)比分析 兩組患兒經(jīng)過(guò)治療后肺復(fù)張情況有明顯不同，觀察組合并肺不張患兒中只有3例患兒肺未復(fù)張，肺復(fù)張率為96.91%，明顯大于對(duì)照組的84.93%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P論），詳見(jiàn)表3。

3 討論

肺炎支原體是支原體肺炎的病原體，它所引起的支原體肺炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度不一，并可累及多個(gè)器官，嚴(yán)重者會(huì)危及生命，在極大程度上影響了兒童的健康成長(zhǎng)[6]。由于支原體肺炎的早期臨床癥狀并不典型，X線胸片檢查也可無(wú)特征性改變，所以容易發(fā)生誤診誤治，導(dǎo)致重癥肺炎或肺外并發(fā)癥的發(fā)生，尤其是近年來(lái)支原體肺炎病發(fā)率逐漸上升，大多發(fā)生在兒童，可表現(xiàn)為肺實(shí)變、合并大量胸腔積液，甚至引起肺壞死、肺膿腫等，已引起廣大臨床醫(yī)師的關(guān)注[7]。

肺炎支原體的致病機(jī)制主要是通過(guò)其表面的P1蛋白緊密黏附于宿主細(xì)胞，進(jìn)而不斷增殖和進(jìn)行新陳代謝，通過(guò)其遺留的有毒代謝產(chǎn)物而直接損害宿主細(xì)胞[8]。本次研究中，所有患兒在纖維支氣管鏡鏡下均可見(jiàn)病變部位支氣管粘膜腫脹充血、粘膜上附有許多不一的粘性分泌物、管壁粘膜小結(jié)節(jié)突起等，這些均符合支原體肺炎的病理學(xué)改變特點(diǎn)[9]。這些改變是由于粘性分泌物引起局部段支氣管通氣不暢，甚至引起管腔狹窄和堵塞所致[10]。本次21例患兒肺泡灌洗液細(xì)胞學(xué)分析中顯示，兩組患兒細(xì)胞總數(shù)上升，但觀察組患兒的細(xì)胞總數(shù)明顯多于對(duì)照組患兒，其中以中性粒細(xì)胞上升為主，說(shuō)明支原體感染可使中性粒細(xì)胞激活，在支原體肺炎的發(fā)生、發(fā)展中有一定的影響。另外，觀察組中患兒上皮細(xì)胞的增多可能與支原體感染所引起受累部位的氣管壁水腫、潰瘍形成有關(guān)。此外，有研究報(bào)道支原體感染早期存在短期不明機(jī)制的免疫抑制現(xiàn)象，可以短暫抑制淋巴細(xì)胞功能和清除CD4+細(xì)胞。本次研究中，肺泡灌洗液中的淋巴細(xì)胞減少，筆者認(rèn)為這可能與此有關(guān)。肺泡灌洗液中細(xì)胞成分的改變說(shuō)明，支原體感染可導(dǎo)致病變部位的巨噬細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等細(xì)胞的增加和淋巴細(xì)胞減少，從而引起炎癥反應(yīng)。