鄭啟仲教授運(yùn)用桂枝湯及類方治療兒科疾病經(jīng)驗(yàn)

馮斌 翟文生 鄭宏 鄭啟仲

【摘 要】 桂枝湯是治療太陽中風(fēng)表虛證的代表方，也多用于治療營(yíng)衛(wèi)不和證，鄭啟仲教授依據(jù)仲景之法，臨床應(yīng)用桂枝湯及其類方治療小兒哮喘、小兒腹痛、蕁麻疹、小兒誤汗等疾病，療效顯著，茲舉驗(yàn)案四則以供臨證借鑒。

【關(guān)鍵詞】 鄭啟仲；桂枝湯；類方；兒科疾病

【中圖分類號(hào)】R272 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-817（201）1-0028-02

鄭啟仲教授是國(guó)務(wù)院特殊津貼專家，第三批、第四批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)藥專家傳承工作室專家。鄭啟仲教授精通中醫(yī)基礎(chǔ)理論，擅用經(jīng)方治療急危重癥及疑難雜癥，尤擅長(zhǎng)治療小兒呼吸系統(tǒng)疾病、腎臟系統(tǒng)疾病等。桂枝湯是治療太陽中風(fēng)表虛證的代表方，后主要用于營(yíng)衛(wèi)不和之各類疾病[1]。鄭啟仲教授運(yùn)用桂枝湯及類方治療多系統(tǒng)疾病，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 桂枝加厚樸杏子湯治療哮喘案

患兒，男，7歲，學(xué)生，河南濮陽市人，2009年3月19日初診，時(shí)值立春。遇冷哮喘發(fā)作4年余?；純?歲時(shí)因受涼而發(fā)哮喘，反復(fù)發(fā)作已3年。經(jīng)西藥解痙平喘、中藥多方治療終未能愈，而求鄭老師診治。證見喉中痰鳴，呼吸喘促，畏寒怕冷，時(shí)自汗出，大便稀，小便清，舌淡苔白，脈浮。體溫37.2℃。辨證為營(yíng)衛(wèi)失和，肺氣上逆。治法：調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，降逆平喘。方藥以桂枝加厚樸杏子湯加減：桂枝9g，白芍9g，厚樸6g，杏仁6g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，2劑，日1劑，囑遵桂枝湯煎服法。二診（3月21日）：哮止喘平，脈靜身涼，唯大便稀薄，日2次。處方：桂枝6g，炒白芍6g，厚樸3g，杏仁3g，炒白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草6g，生姜3片，大棗3枚，3劑，日1劑，水煎服。藥后諸證悉平。三診（3月24日）：為防復(fù)發(fā)，擬善后之方。處方：黃芪12g，肉桂6g，白芍6g，炒白術(shù)6g，五味子3g，當(dāng)歸6g，肉蓯蓉3g，紫河車2g，炙甘草3g，生姜g，大棗g，中藥免煎顆粒，日1劑，水沖服。上方服30劑后去肉桂、白芍，加熟地10g，白芥子6g，改為隔日1劑，又3個(gè)月，停藥觀察。隨訪3年未再復(fù)發(fā)。

按：桂枝加厚樸杏子湯，是仲景治療喘證的名方，應(yīng)用桂枝加厚樸杏子湯的關(guān)鍵是要把握營(yíng)衛(wèi)失和，肺氣逆上而喘[2]。鄭老師對(duì)此方治小兒哮喘倍加推崇，常用此方治療小兒支氣管哮喘，表虛者伍黃芪；腎陽不足者伍附子，桂枝易肉桂；痰多者加半夏；喘重者加蘇子、白芥子；血虛者加當(dāng)歸；腎精虧虛者加熟地、肉蓯蓉、五味子、紫河車，每收良效。并把桂枝加厚樸杏子湯制成散劑，作為治喘第一方，用于年齡較小兒童。

2 桂枝加大黃湯治療腹痛案

患兒，男，12歲，2010年10月18日初診。左下腹疼痛反復(fù)發(fā)作2年。經(jīng)幾家醫(yī)院X光透視、全腸鋇餐透視、B超、腸鏡檢查、C檢查及各種化驗(yàn)檢查均無異常發(fā)現(xiàn)。西藥止痛解痙劑，中藥柴胡疏肝散、芍藥甘草湯、小建中湯、大建中湯、烏梅丸等，針灸、理療、穴位封閉等先后交替使用，雖時(shí)有緩解，但未收全功。證見面紅有神，聲音洪亮，食納不減，觸診腹平軟，左下腹有觸痛，未捫及包塊及腫物。唯左下腹陣痛，日發(fā)三、五次，每次發(fā)作時(shí)間約半小時(shí)，可自止。痛處不移，按之痛甚。大便偏干滯而不暢，舌淡紅有瘀點(diǎn)，苔白微黃，脈沉有力。中醫(yī)診斷：腹痛，辨證：寒凝血瘀證。投桂枝加大黃湯：桂枝12g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，生姜3片，大棗枚。3劑，日1劑，水煎，分2次空腹服。二診（10月21日）：腹痛發(fā)作次數(shù)逐日減少，疼痛時(shí)間明顯縮短，大便未見瀉下，似病重藥輕。原方加量再進(jìn)：桂枝1g，酒白芍1g，酒大黃10g，灸甘草10g，炮干姜6g，大棗枚。3劑，日1劑，水煎，空腹服。三診（10月24日）：服上方后大便通暢，腹痛已兩日未發(fā)，神爽脈和。上方減量再進(jìn)以防復(fù)發(fā)：桂枝6g，酒白芍12g，酒大黃6g，灸甘草6g，炮干姜3g，大棗3枚。劑，日1劑，水煎分2次空腹服。隨訪1年，未再復(fù)發(fā)。

按：鄭老師認(rèn)為，腹痛2年之久，疏肝解郁、溫中散寒、解痙止痛為何久治不愈？“痛則不通，通則不痛，實(shí)乃一“瘀字作祟?！秱摗?79條：“本太陽病，醫(yī)反下之，因而腹?jié)M時(shí)痛者，屬太陰也，桂枝加芍藥湯主之；大實(shí)痛者，桂枝加大黃湯主之。本案腹痛日久必入血而瘀，痛處不移、痛時(shí)拒按非虛而實(shí)，故取桂枝加大黃湯通腑化瘀、緩急止痛，芍藥、大黃酒制意在入血而破瘀，隨證而用量增損，以防藥過病所[3]。

3 桂枝湯治療蕁麻疹案

張某，女，10歲，鄭州市人，2010年10月1日初診?；际n麻疹1年余。始發(fā)于陰雨天氣，經(jīng)用抗過敏藥及中藥時(shí)輕時(shí)重而終未治愈。癥見：面白少華，全身風(fēng)團(tuán)累累，色淡紅，舌淡紅苔白，脈緩。風(fēng)團(tuán)多在晨起、遇冷、陰雨時(shí)加重，見暖則減，大便3日一行。西醫(yī)診斷：蕁麻疹。中醫(yī)診斷：癮疹，辨證：營(yíng)衛(wèi)失和證。治宜調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，養(yǎng)血除風(fēng)。方用桂枝湯加味：桂枝1g，白芍1g，何首烏1g，當(dāng)歸1g，胡麻仁30g，地膚子1g，防風(fēng)10g，石菖蒲10g，遠(yuǎn)志10g，生姜10g，大棗枚，甘草6g。3劑，日1劑，水煎服。二診（10月17日）：風(fēng)團(tuán)已消。囑停用抗過敏藥，原方再進(jìn)3劑。10月20日三診，風(fēng)團(tuán)未發(fā)?；颊呖謴?fù)發(fā)而不敢停藥。鄭老師將上方減量，改為隔日一劑，又服7劑而風(fēng)團(tuán)未再發(fā)而愈。隨訪一年未見復(fù)發(fā)。

按：鄭老師認(rèn)為，該患兒逾年不愈非風(fēng)邪之過，而營(yíng)衛(wèi)不和所致。方用桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，久病入血，故用何首烏、當(dāng)歸、胡麻仁活血養(yǎng)血，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之義；“諸痛癢瘡，皆屬于心，故用石菖蒲、遠(yuǎn)志通心氣而安神；地膚子、防風(fēng)以除風(fēng)勝濕。鄭老師用桂枝湯，配伍用量謹(jǐn)遵經(jīng)旨，常以原方而收奇效；變化加減謹(jǐn)守病機(jī)，活而不亂，可見鄭老師對(duì)經(jīng)方化裁是以病機(jī)為繩而非對(duì)癥堆投。

4 桂枝加附子湯治療誤汗案

患兒，男，2歲4個(gè)月，原陽縣人，2011年4月2日初診。患兒于4天前因發(fā)熱在當(dāng)?shù)卦\為“感冒治療（用藥不詳）2天，發(fā)熱退而汗出不止，昨晚體溫3℃，胸背冷汗自溢，四肢發(fā)涼而求診。證見：神清，倦臥，惡風(fēng)，唇白，額頭、胸腹、背部冷汗，四肢發(fā)涼，小便少，大便稀，舌淡苔白水滑，脈浮大無力。體溫36.1℃。診斷：漏汗。辨證：汗過傷陽，衛(wèi)陽不固。治宜溫陽固表。方用桂枝加附子湯：桂枝10g，白芍10g，干姜6g，大棗枚，制附子10g，炙甘草6g。1劑，水煎，頻頻服之。次日，四肢轉(zhuǎn)溫，汗出明顯減少，惡風(fēng)已除，脈已轉(zhuǎn)平緩。守法再調(diào)：桂枝6g，白芍6g，生姜6g，大棗3枚，制附子6g，黃芪10g，炙甘草3g。3劑，日1劑，藥盡諸癥平復(fù)而愈。

按：小兒臟腑嬌嫩，患病易虛易實(shí)，易寒易熱，臨床對(duì)于誤下、誤汗病例時(shí)有發(fā)生?！秱摗?0條：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人誤風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。[4]鄭老師遵仲景之法，用桂枝加附子湯，將生姜改為干姜，旨在加強(qiáng)溫陽之力。1劑而陽復(fù)肢溫，守法加黃芪一味調(diào)理3日而愈?？梢娻嵗蠋熯\(yùn)用經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)之一斑。

小結(jié)

“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬是《內(nèi)經(jīng)》的一條重要治療原則。鄭老師認(rèn)為，經(jīng)方所以療效顯著，最根本的一個(gè)原因就是以病機(jī)立法，病機(jī)與主治是一致的，主證及其兼證都是病機(jī)的外在表現(xiàn)，只有辨證準(zhǔn)確，明辨病機(jī)，才能遣方正確，藥切病機(jī)。所以，在臨證中，鄭老師對(duì)桂枝湯證之病機(jī)準(zhǔn)確分析，善于抓住主要矛盾，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，應(yīng)用桂枝湯在臨床取得較好療效。

參考文獻(xiàn)

[1]王虎平，吳紅彥.桂枝湯功用述評(píng)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2008，14（2）：77-79.

[2]熊曼琪.傷寒學(xué)[M].2版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：343.

[3]郭錦晨，高婷，張浩.淺析桂枝在方劑中的配伍規(guī)律及意義[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，31（6）：20-21.

[4]楊麗.論仲景桂枝湯雙向調(diào)節(jié)之機(jī)理[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20（9）：141-142.

（收稿日期：201.04.23）