個(gè)性化護(hù)理干預(yù)急性白血病化療100例中應(yīng)用

張彩英　畢靜敏　羅彩嫻

【摘 要】 目的：分析個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者的影響。方法：選擇急性白血病化療患者200例，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組各100例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施。觀察兩組患者的感染情況及生活質(zhì)量情況。結(jié)果：觀察組患者化療依從率為93.0%，對(duì)照組患者化療依從率為67.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可減少急性白血病化療患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高化療依從性及生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 個(gè)性化護(hù)理干預(yù)；急性白血??；化療；感染；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.55 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）17-0119-03

Abstract：Objective To explore the effect of individualized nursing intervention on patients with acute leukemia after chemotherapy. Methods 200 patients with acute leukemia chemotherapy， randomly divided into observation group and control group， 100 cases in each group， the control group was given conventional nursing， the observation group on the basis of conventional care given individualized nursing intervention， observe two groups of patients with infection and the quality of life. Results the patients in the observation group chemotherapy compliance rate was 93%， control group patients chemotherapy compliance rate was 67%， there was significant difference in two groups of patients with chemotherapy compliance difference （P<0.05）； the patients in the observation group were anxiety， depression were significantly lower than those of care before， and the difference is statistically significant （P<0.05）； the control group patients anxiety， depression were significantly lower than those of care before， there are differences and statistical significance （P<0.05）； the patients in the observation group were anxiety， depression scores were significantly lower than the control group after care， there are differences and statistical significance （P<0.05）； patients in the observation group after the intervention the overall complication rate significantly lower than the control group， and there was significant difference between two groups （P<0.05）. Conclusion individualized nursing intervention can reduce complications in patients with acute leukemia chemotherapy the incidence， improve compliance and quality of life of chemotherapy.

Keywords：Individualized Nursing Intervention； Acute Leukemia； Chemotherapy； Infection； Quality of Life

急性早幼粒細(xì)胞白血?。ˋcute Promyelocytic Leukemia，APL）的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，化療的應(yīng)用極大地提高了彌散性血管內(nèi)凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC）的緩解率，改善了患者預(yù)后。針對(duì)不同情況的出血患者，護(hù)士通過(guò)采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防和控制并發(fā)癥的發(fā)生，可提高治療效果并改善患者的生命質(zhì)量。由于化學(xué)治療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞和正常細(xì)胞缺乏選擇作用，所以其具有一定的毒副作用[1]。筆者對(duì)100例急性白血病患者化療期間采用個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，取得較好臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月至2014年1月收治入院的急性白血病化療患者200例，所有患者均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]診斷為APL，均經(jīng)過(guò)臨床病理及細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診，并全部接受過(guò)化療。同時(shí)排除有認(rèn)知障礙及其他重大疾病的病例。200例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組100例。觀察組中男53例，女47例，年齡2～74歲，平均年齡（32.8±3.2）歲，焦慮評(píng)分（13.64±1.78）分，抑郁評(píng)分（12.08±1.61）分；急性淋巴細(xì)胞性白血病32例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病698例。對(duì)照組中男57例，女43例，年齡17～59歲，平均年齡（35.3±4.0）歲，焦慮評(píng)分（12.73±2.14）分，抑郁評(píng)分（11.74±1.33）分；急性淋巴細(xì)胞性白血病30例，急性非淋巴細(xì)胞性白血病70例。兩組患者性別、年齡、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，患者在日常的飲食當(dāng)中，要鼓勵(lì)患者進(jìn)食，注意飲食衛(wèi)生，食品食具應(yīng)消毒，增加一些體積小、熱量高、營(yíng)養(yǎng)豐富的食品。多吃富含維生素的蔬菜和水果。注意個(gè)人衛(wèi)生，飯前、便后洗手，以防止在抵抗力極低的情況下病從口入。保持大便通暢，便后盡可能坐浴以使局部清潔。對(duì)于有痔瘡或大便秘結(jié)者，可常規(guī)使用治療痔瘡的藥物或緩瀉藥。減少與外界的接觸，減少不必要的探視。如遇人多的環(huán)境或周?chē)懈忻盎颊?，?yīng)戴口罩以減少交叉感染機(jī)會(huì)。另外，對(duì)白血病患者進(jìn)行健康教育，幫助其度過(guò)化療階段。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)措施：

1.2.1 心理指導(dǎo) 心理護(hù)理的目的在于根據(jù)人的心理活動(dòng)的發(fā)生、發(fā)展與變化，探索與掌握患者的心理規(guī)律，在治療和護(hù)理中實(shí)施有效的心理護(hù)理，可使患者配合治療、安心住院，有利于疾病的治療與康復(fù)。利用執(zhí)行治療、護(hù)理機(jī)會(huì)與患者交流，鼓勵(lì)患者保持鎮(zhèn)定，理智對(duì)待疾病，消除緊張、恐懼、悲觀心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 飲食指導(dǎo) 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。高熱患者往往食欲缺乏、消化功能差，建議進(jìn)食稀飯、面條、餛飩等易消化半流飲食，以高熱量為主，注意補(bǔ)充水分，防止虛脫。血小板低下有牙齦出血時(shí)飲食宜軟，不能太燙，溫?zé)釣橐耍苊饧?、炸等油膩、質(zhì)硬的食物，以免出現(xiàn)新的出血[2]。化療期間患者惡心嘔吐、食欲減退，給予清淡、易消化、富含維生素飲食，鼓勵(lì)少量多餐。病室溫度20～22℃。濕度55%～60%為宜，進(jìn)食前后休息一段時(shí)間。必要時(shí)遵醫(yī)囑在化療前給予止吐藥物，如胃復(fù)安、歐貝等[3]。

1.2.3 預(yù)防出血指導(dǎo) 不用手指挖外耳道、鼻腔，不搔抓皮膚，不用力擤鼻涕。為防止牙齦出血，不用牙簽剔牙，宜用軟毛牙刷刷牙，不吃帶骨、帶刺以及過(guò)熱的食物。

1.2.4 局部血管反應(yīng)及護(hù)理 某些化療藥物，如柔紅霉素、長(zhǎng)春新堿等對(duì)組織刺激大，多次注射會(huì)引起靜脈周?chē)M織病變，化療時(shí)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面。宜先用大靜脈如鎖骨下靜脈插管或外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管（PeriPherally Inserted Central Venous Catheters，PICC），護(hù)理人員要熟練掌握靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管，注意觀察。也可用2%普魯卡因稀釋后立即局部環(huán)形封閉，或用25%硫酸鎂加維生素B12針混合液冷敷12～24h，間歇應(yīng)用。

1.2.5 鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理 鞘內(nèi)注射化療藥物時(shí)推進(jìn)注藥物速度宜慢，注射完后去枕平臥4～6h，注意觀察患者有無(wú)頭痛發(fā)熱等反應(yīng)。鞘內(nèi)注射甲氨喋呤，同時(shí)注射地塞米松，可減少化學(xué)性蛛網(wǎng)膜炎的發(fā)生。

1.2.6 化療藥物對(duì)心臟、肝臟、神經(jīng)系統(tǒng)損害的防護(hù) 甲氨喋呤、左旋門(mén)冬酰胺酶對(duì)肝臟有損害作用，用藥期間觀察患者有無(wú)黃疸，并定期監(jiān)測(cè)肝功能。環(huán)磷酰胺可引起血尿，輸液期間應(yīng)保證輸液量，鼓勵(lì)患者多飲水，觀察尿量和顏色，一旦發(fā)生血尿，應(yīng)在停止使用的同時(shí)檢查腎功能。長(zhǎng)春新堿可引起末梢神經(jīng)炎，柔紅霉素可引起心臟及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前后要監(jiān)測(cè)患者心率、心律及血壓，藥物要緩慢靜滴，速度<40滴/min，觀察患者面色和心率，以患者無(wú)心悸為宜。

1.2.7 預(yù)防尿酸性腎病的護(hù)理 化療期間定期檢查血患者尿酸和尿酸含量以及尿沉渣等，記錄24h出入量，觀察有無(wú)血尿、腹痛發(fā)生，保證水分?jǐn)z入，每日飲水3000ml以上，以利于尿酸和化療降解產(chǎn)物的稀釋和排泄、減少對(duì)泌尿系統(tǒng)的化學(xué)刺激，遵醫(yī)囑口服別嘌呤醇，以抑制尿酸形成，或靜滴、口服碳酸氫鈉以堿化尿液[4]。

1.2.8 保護(hù)性隔離護(hù)理 患者入住無(wú)菌層流室隔離或普通單人病房隔離。病房各種用具物均用l：200“84”消毒液擦拭2次/d；病房?jī)?nèi)紫外線室氣清毒1次/d，30分鐘。定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持室溫20～22℃，相對(duì)濕度50%～60%[5]。加強(qiáng)口腔、肛門(mén)及皮膚的護(hù)理，用“口泰”和碳酸氫鈉溶液漱口?？刂萍覍偬揭暎闳撕歪t(yī)護(hù)人員進(jìn)入病房需戴口罩。各種治療、護(hù)理應(yīng)集中進(jìn)行。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組患者化療依從性、焦慮、抑郁、并發(fā)癥發(fā)生情況。抑郁自評(píng)量表（Self-Rating DePression Scale SDS）和焦慮自評(píng)量表（Seif-Rating Anxiety Scale SAS），兩個(gè)量表的結(jié)構(gòu)和評(píng)分方法相似，各有20個(gè)項(xiàng)目，分別評(píng)定患者的抑郁和焦慮的主觀感受。20個(gè)條目按1～4級(jí)評(píng)分：①很少；②有時(shí)；③經(jīng)常；④持續(xù)。依次計(jì)1、2、3、4分；第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20題反向計(jì)分，即①、②、③、④依次計(jì)4、3、2、1分。抑郁評(píng)定的臨界值為T(mén)=53，分值越高，抑郁傾向越明顯[6]。依從性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：患者與醫(yī)生之間保持良好持續(xù)就診合作狀態(tài)，且基本能夠達(dá)到配合醫(yī)生治療的要求；差：患者不能與醫(yī)生建立持續(xù)性就診合作關(guān)系；良：介于依從性良好和依從性不良之間的狀態(tài)[7]。依從率=[（優(yōu)+良）/總例數(shù)]×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間對(duì)比χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組化療依從性比較 觀察組患者化療依從率為93.0%，對(duì)照組患者化療依從率為67.0%，兩組患者化療依從性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組焦慮、抑郁得分比較 兩組患者護(hù)理前焦慮、抑郁得分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于對(duì)照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況（口腔感染、呼吸系統(tǒng)感染、胃腸道反應(yīng)、血管損傷、皮膚黏膜出血等）明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表3。

3 討論

急性白血病起病急，病情進(jìn)展快，進(jìn)入骨髓抑制期后，患者會(huì)出現(xiàn)乏力、納差、頭昏、心悸、皮下斑點(diǎn)及鼻衄等臨床癥狀，多數(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐慌或悲觀情緒，認(rèn)為病情加重，護(hù)士應(yīng)告知患者是藥物引起的骨髓抑制，是暫時(shí)的負(fù)面作用，增強(qiáng)患者治療信心，動(dòng)員成功度過(guò)骨髓抑制期的患者現(xiàn)身說(shuō)教，營(yíng)造積極配合治療的氛圍[8-9]?；熤卸ㄆ跈z測(cè)血象，每次療程結(jié)束，必要時(shí)做骨穿、腰穿，以便觀察療效及骨髓受抑情況。腰穿后去枕平臥時(shí)，頭偏向一側(cè)，嚴(yán)密觀察患者有無(wú)頭痛、惡心、嘔吐、疲乏無(wú)力、定向力障礙等癥狀。DIC是急性白血病早期死亡主要原因之一，因此，識(shí)別DIC早期臨床線索顯得關(guān)鍵而重要[10-11]。護(hù)理過(guò)程中密切觀察患者的面色、四肢溫度、皮膚瘀斑，注射部位、肢端等，其他部位出血等[12]。有創(chuàng)操作時(shí)應(yīng)重視觀察靜脈通路是否通暢、抽出靜脈血的凝結(jié)時(shí)間，若靜脈通路阻塞，抽出的靜脈血在很短時(shí)間內(nèi)凝結(jié)則及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；要求護(hù)士必須熟知DIC相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查的異常值，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并遵醫(yī)囑搶救，以提高對(duì)危重病患者的搶救成功率。同時(shí)也要觀察患者皮膚黏膜是否有出血點(diǎn)，指導(dǎo)患者臥床休息，避免暈厥和外傷[13-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者化療依從率高于對(duì)照組患者；觀察組患者護(hù)理后焦慮、抑郁得分明顯低于對(duì)照組；觀察組患者護(hù)理干預(yù)后并發(fā)癥總發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組。提示個(gè)性化護(hù)理干預(yù)可減少急性白血病化療患者并發(fā)癥的發(fā)生情況，提高化療依從性及生活質(zhì)量?？傊行ёo(hù)理可預(yù)防白血病患者化療后并發(fā)癥，有效的分級(jí)護(hù)理、科學(xué)的飲食控制以及心理護(hù)理等措施能提高患者的抗病能力，提高患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 王振東.血液病臨床鑒別診斷治療與安全用藥及護(hù)理技術(shù)規(guī)范實(shí)務(wù)全書(shū)[M].北京：中國(guó)科技文化出版社，2005：885.

[2] 高芳，駱秋芳.血液及造血系統(tǒng)疾病人的護(hù)理[M].北京：中國(guó)協(xié)和工醫(yī)科大學(xué)出版社，2005：123.

[3] 楊榮雪. 白血病化療后消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（16）：87-88.

[4] 劉萍. 白血病化療副作用的護(hù)理對(duì)策[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，10（1）：91-93.

[5] 徐偉萍，徐俊英.危重病患者并發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血的早期識(shí)別[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（5）：41-42.

[6] 周穎瑜.斷指患者焦慮抑郁程度評(píng)分的相關(guān)因素與護(hù)理分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2014，1（09）：1599，1601

[7] 張鮮花，歐陽(yáng)利芬，徐玉婷.積極護(hù)理干預(yù)對(duì)于小兒霧化吸入治療依從性的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，（03）：98-99，100

[8] 楊榮雪.白血病化療后消化系統(tǒng)癥狀觀察及飲食護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，10（16）：87-88.

[9] 文從軍.舒適護(hù)理在血液透析整體護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2004，20（1）： 9-10.

[10] 朱李艷.癌癥晚期病人的臨終關(guān)懷[J].護(hù)理研究，2005，19（5B）：895-896.

[11] 廖紅梅.66例老年急性白血病患者的化療及護(hù)理[J].航空航天醫(yī)藥，2009，20（12）：113-114.

[12] 牟玉華，關(guān)麗嬋，劉莉.36例急性淋巴細(xì)胞白血病患者化療期間的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2009，6（24）：42-42.

[13] 瘳秀梅.外周靜脈中心置管的選擇和應(yīng)用[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊(cè)，2005，4（24）：175.

[14] 張小平，鐘淑清.靜脈注射對(duì)化療藥物意外滲漏致組織壞死討論[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)·護(hù)理分冊(cè)，2005，5（24）：243.

[15] 高安麗.老年白血病患者化療后骨髓抑制的護(hù)理體會(huì)[J].中原醫(yī)刊，2004，3（31）：55.

（收稿日期：2015.05.30）