三焦痹的源流及相關(guān)歷史文獻復(fù)習

李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 三焦痹為六腑痹之一，是按六腑組織分類的風濕病三級痹病。歷代中醫(yī)文獻中對三焦痹系統(tǒng)論述較少，以致現(xiàn)在相當一部分學者對三焦痹認識不清。通過對三焦痹文獻的整理和研究，以便能更清晰地認識三焦痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 三焦痹；六腑痹；風濕?。ū圆。?；三級痹?。辉戳?；規(guī)范化；虛邪瘀；文獻

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.09.017

三焦痹多由正氣虛弱，外邪雜至，瘀血阻絡(luò)，三焦氣化失司所致；是以頭暈，短氣，腹脹，溫溫欲吐，兩腿水腫如泥，腹及陰部水腫，并伴有肢體關(guān)節(jié)疼痛不適為主要表現(xiàn)的風濕病[1]。三焦為六腑之一，中醫(yī)學認為，五體合五臟六腑，五體

痹[2]進一步發(fā)展可深入五臟六腑，影響六腑功能，而形成六腑痹[3]。三焦痹為六腑痹之一，是風濕病的三級痹病[4-5]，在臨床上有著一定意義。但眾多中醫(yī)文獻中對三焦痹論述較少，即使現(xiàn)代編寫出版的中醫(yī)教材及各種中醫(yī)論著也少有論及，以致現(xiàn)在相當一部分中醫(yī)學者不知痹病中有三焦痹。本文對有關(guān)三焦痹的歷代文獻進行整理和研究，對其理論進行系統(tǒng)梳理。

1 三焦痹的病名

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中無三焦痹之名，后世醫(yī)家亦鮮有提及。直到清代才有對三焦痹的論述，清·喻昌《醫(yī)門法律》首先將漢·張仲景《金匱要略》中條文“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之”作為上、中、下焦痹的提綱，其曰：“屬連頭眩，即為上焦痹矣；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也。”其后，張璐在《張氏醫(yī)通》中提出三焦痹之名，其秉承喻昌之意，將上、中、下焦痹合稱為三焦痹進行論述，曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之，此即總治三焦痹之法?！绷硗猓督饏T玉函經(jīng)二注》《辨證錄》《醫(yī)宗金鑒》《金匱翼》等也論及三焦痹。

2 三焦痹的病因病機

本病多為先天稟賦不足，素體虛弱，臟腑功能失調(diào)，復(fù)因情志內(nèi)傷、勞倦過度、六淫侵襲、陽光暴露等外因誘發(fā)，熱瘀內(nèi)盛，痹阻脈絡(luò)，內(nèi)侵臟腑所致。一般起病較緩，但也可由多種病因雜至而驟然發(fā)病。

2.1 外邪侵襲 風寒濕熱等外邪侵入，臟腑失調(diào)，三焦痹阻，而致痹；或脈痹[6]等他痹日久，復(fù)感

外邪，“循俞而入”，內(nèi)舍于三焦而致痹。外邪入侵，“首先犯肺”，肺屬上焦，則上焦氣機受損，氣機不暢，致痹而頭眩短氣；或邪侵犯中焦，脾胃受損，致痹而溫溫欲吐；或外感濕熱之邪，下注膀胱，或下焦?jié)駸崴厥?，腎熱下移膀胱，氣化不利而為痹，腳腫如脫。如《素問·痹論》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹?！薄傲喔饔杏幔L寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也?！薄爸T痹不已，亦益內(nèi)也?！睗h·華佗《中藏經(jīng)》曰：“痹者，風寒暑濕之氣中于人臟腑之為也。”明·張介賓《景岳全書》曰：“五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣?！鼻濉堉韭斣唬骸笆且栽谂K腑經(jīng)俞，諸痹留而不已，亦進益于內(nèi)，而為臟腑之痹矣?！庇衷唬骸靶爸腥?，始傷皮肉筋骨，久而不去，則內(nèi)舍于所合之臟，而為臟腑之痹矣?！标愂胯I《辨證錄》曰：“風寒濕之犯于三焦。”《張氏醫(yī)通》曰：“風寒濕痹其營衛(wèi)筋骨三焦之病。”吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“久痹不巳，復(fù)感于邪，臟實不受而傳腑者。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“因臟腑陰陽之有余不足，而外邪得以留之?！睆娬{(diào)了外邪侵襲而致痹。

2.2 臟腑虧虛 先天稟賦不足，臟腑虧虛、功能失調(diào)也是三焦痹發(fā)生的重要因素。肺在上焦，為水之上源，若肺陰虧虛，或熱壅于肺，肺氣不能肅降，津液輸布失常，水道通調(diào)不利，不能下輸膀胱，則上下焦均為熱氣閉阻，而為痹；或中焦脾胃虛弱，或飲食不節(jié)，或起居失常，導(dǎo)致氣血虧虛，臟腑經(jīng)絡(luò)濡養(yǎng)不及，風寒濕氣中其俞穴，食飲應(yīng)之，而致痹；或勞倦傷脾，脾虛而清氣不升，濁氣不降，氣化閉阻，三焦氣化不利而致痹；或下焦腎陰虧虛，外邪侵入，“邪入于陰則痹”；或房事不節(jié)，命相火動，腎元虧虛，氣化失司，下焦水道不通，溢于四肢關(guān)節(jié)，而為痹。如《素問·刺法》云：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄鹅`樞·口問》曰：“邪之所在，皆為不足。”《靈樞·百病始生》云：“風雨寒熱不得虛，邪不能獨傷人?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》曰：“水谷之寒熱，感則害于六腑?！薄端貑枴け哉摗吩唬骸按艘嗥涫筹嬀犹帲瑸槠洳”疽?。六府亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之。故循俞而入，各舍其腑也?！毖燥嬍巢还?jié)、起居失常，使臟腑虧虛、功能失調(diào)，外邪而入引發(fā)痹?！吨胁亟?jīng)》曰：“腎氣內(nèi)消，則不能關(guān)禁；不能關(guān)禁，則中上俱亂；中上俱亂，則三焦之氣痞而不通；三焦痞而飲食不糟粕；飲食不糟粕則精氣日衰；精氣日衰則邪氣妄入?！泵鳌ゑR蒔云：“先以內(nèi)傷為本，而后外邪得以乘之?！本鶑娬{(diào)了正虛為致痹的關(guān)鍵因素。

2.3 痰瘀氣滯 情志不調(diào)，肝氣郁結(jié)，疏滯不及，影響三焦水液的輸布及氣化功能，水道通調(diào)受阻，而致痹；或飲食失節(jié)，脾虛失運，痰濁內(nèi)生，或氣虛血瘀，臟腑氣機不利，阻閉三焦，而致痹；或因勞倦過度，真陰不足，虛熱內(nèi)生，或情志內(nèi)傷，五志化火，血熱壅盛，阻塞脈絡(luò)，三焦氣化不利而致痹。如《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“血氣不和，百病乃變化而生?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！泵鳌だ顥{《醫(yī)學入門》曰：“痹者，氣閉塞不通流也?！蓖蹩咸谩蹲C治準繩》曰：“痹者，閉也。五臟六腑正氣為邪氣所閉，則痹而不仁?！鼻濉と~天士《臨證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄吧辖共恍?，下脘不通，周身氣機皆阻。”董西園《醫(yī)級》曰：“痹非三氣，患在瘀痰?！?/p>

綜上所述，三焦痹多為先天稟賦不足，臟腑虧虛，功能失調(diào)；加之六淫侵襲，情志內(nèi)傷，而致痰瘀氣滯，三焦氣化不利，血脈痹阻，皮膚受損，漸及關(guān)節(jié)、筋骨、臟腑而致。但其病因總不外“虛、邪、瘀”[7]三類，基本病機為三焦氣化失司。病性分虛實兩類，實多為熱（火）、濕、郁，虛多為臟腑陰陽虧虛。三焦痹病位較廣，病在三焦，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與五臟六腑，尤其肺、脾（胃）、腎等臟腑關(guān)系密切。上焦之氣不化，當責之于肺；中焦之氣不化，當責之于脾；下焦之氣不化，當責之于腎；肝郁氣滯，使三焦氣化不利，也會發(fā)生三焦痹。上焦心肺受損，而見頭眩短氣，胸悶胸痛；中焦以脾胃受損為主，而見溫溫欲吐，腹脹納差，神疲乏力；損及下焦則以肝腎為主，而見腰膝酸軟，腹脹如蠱，雙腿如泥，關(guān)節(jié)積液等。本病過程中陰虛內(nèi)熱、瘀熱痹阻多見，亦可以驟起為氣營熱盛，病久則脾腎兩虛，陰陽俱損而為重癥。

3 三焦痹的主要表現(xiàn)

“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐?！保ā督饏T要略》《醫(yī)門法律》《金匱玉函經(jīng)二注》《張氏醫(yī)通》）“上沖心舌，則為不語；中犯脾胃，則為不充；下流腰膝，則為不遂；傍攻四肢，則為不仁?！保ā吨胁亟?jīng)》）“其在上則有喘嘔，有吐食；在中則為脹滿為疼痛；在下則為飧泄，為秘結(jié)諸病?！保ā毒霸廊珪罚岸虤猓薪剐乇灾蛞?；屬連頭眩，即為上焦痹矣；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；肢節(jié)疼痛，身體尪羸，筋骨痹也?！保ā夺t(yī)門法律》《張氏醫(yī)通》）“頭眩短氣，上焦痹也?！保ā稄埵厢t(yī)通》）“人有一身上下盡行作痛，有時而止，痰氣不清，欲嗽不能，咽喉氣悶，胸膈飽脹，二便艱澀?！保ā侗孀C錄》）“三焦之痹附于膀胱，從水道也?！保ā夺t(yī)宗金鑒》）“上著者常為膈悶吐嘔，痹在中則為滿脹痛痠，痹在下則為閉癃足疾?！保ā夺t(yī)級》）

歷代文獻描述了三焦痹的臨床表現(xiàn)，概括起來，三焦痹的主要癥狀有：肢體關(guān)節(jié)疼痛，甚則變形，頭暈氣短，胸悶胸痛，心悸怔忡；小便短少，兩腿浮腫如泥等。一般認為，現(xiàn)代的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤性關(guān)節(jié)病、多發(fā)性肌炎、類風濕關(guān)節(jié)炎等彌漫性結(jié)締組織病出現(xiàn)多臟器損害、功能紊亂時可有三焦痹表現(xiàn)，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對三焦痹的論述

《內(nèi)經(jīng)》對三焦有系統(tǒng)論述，《素問·靈蘭秘典論》曰：“三焦者，決瀆之官，水道出焉。”《靈樞·五癃津液別》曰：“五谷之津液，……陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水谷并行腸胃之中，別于回腸，留于下焦，不得滲于膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹?！闭f明三焦是水液運行的通道，而三焦氣化功能失調(diào)則易腫脹。隋·巢元方《諸病源候論》對三焦功能論述較詳，曰：“三焦者，上焦、中焦、下焦是也。上焦之氣，出于胃上口，并咽以上，貫鬲，布胸內(nèi)，走掖，循太陰之分而行，上至舌，下至足陽明，常與榮衛(wèi)俱行，主內(nèi)而不出也?！薄爸薪怪畾?，亦并于胃口，出上焦之后，此受氣者，泌糟粕，承津液，化為精微，上注于肺脈，乃化而為血，主不上不下也?！薄跋陆怪畾?，別回腸，注于膀胱而滲入焉，主出而不內(nèi)。故水谷常并居于胃，成糟粕而俱下于大腸也。謂此三氣，焦干水谷，分別清濁，故名三焦。三焦為水谷之道路，氣之所終始也。”“三焦氣盛為有余，則脹氣滿于皮膚內(nèi)，輕輕然而不牢，或小便澀，或大便難，是為三焦之實也，則宜瀉之；三焦之氣不足，則寒氣客之，病遺尿，或泄利，或胸滿，或食不消，是三焦之氣虛也，則宜補之。”“診其寸口脈遲，上焦有寒；尺脈遲，下焦有寒；尺脈浮者，客陽在下焦?！彼未妒備洝吩敿氄撌銎洳C，曰：“三焦有名無形，主持諸氣，以象三才之用，故呼吸升降，水谷往來，皆待此以通達，是以上焦在心下，主內(nèi)而不出，中焦在胃脘，主腐熟水谷，下焦在臍下，主分別清濁?！薄胺蛉拐?，決瀆之官，水道出焉，上焦其治在膻中，膻中為氣海，中焦主腐熟水谷，下焦當膀胱上口，主分別清濁，今三焦俱病，故腹脹氣滿，不得小便，溢而為水脹也。”“夫三焦者水谷之道路，氣之所終始也，上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。三者流行，營衛(wèi)致養(yǎng)，則腐熟水谷，分別清濁，以時而下，無復(fù)滯留?！泵鳌埥橘e《類經(jīng)》曰：“上焦不治，則水泛高源；中焦不治，則水留中脘；下焦不治，則水亂二便?！薄夺t(yī)門法律》將《金匱要略》中“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐”作為上、中、下焦痹的癥狀。清·周揚俊《金匱玉函經(jīng)二注》曰：“此風寒濕痹其榮衛(wèi)，三焦之病。頭眩短氣，上焦痹也；諸肢節(jié)疼痛，身體羸，筋骨痹，韻書以尪為火，以羸為筋結(jié)也，然濕多則腫，寒多則痛，風多則動?！薄侗孀C錄》發(fā)展和補充了三焦痹的病因病機，曰：“人有一身上下盡行作痛，有時而止，痰氣不清，欲嗽不能，咽喉氣悶，胸膈飽脹，二便艱澀，人以為肺氣之不行也，誰知是風寒濕之犯于三焦乎。夫三焦主氣，而流通于上中下之間者，氣也。風寒濕感一邪，而氣即不能宣矣。況三邪搏結(jié)，安能自舒乎。毋怪清濁二道，舉皆閉塞，因而作痛也。”《張氏醫(yī)通》承喻氏之說，將上、中、下焦痹合稱為三焦痹進行論述，曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之，此即總治三焦痹之法。頭眩短氣，上焦痹也；溫溫欲吐，中焦痹也；腳腫如脫，下焦痹也；肢節(jié)疼痛，身體尪羸，筋骨痹也。由是觀之，當是風寒濕痹其營衛(wèi)筋骨三焦之病?！?/p>

5 三焦痹相關(guān)問題

5.1 三焦痹的爭論 三焦痹是否存在，一直為古今許多醫(yī)家所爭辯。因為中醫(yī)經(jīng)典之首《內(nèi)經(jīng)》中并無三焦痹之名，只論述了腸痹和胞痹，而無胃痹、膽痹及三焦痹。對此，清·高士宗認為：“言六腑之痹，不及胃、膽、三焦者，……三焦者，中瀆之府，水道出焉，屬膀胱，言膀胱不必更言三焦矣?！薄夺t(yī)宗金鑒》曰：“三焦之痹附于膀胱，從水道也?！薄峨s病源流犀燭》曰：“即《經(jīng)》言二痹，凡六腑可推矣。”因此，有人認為，《痹論》中既有腑痹成因之論（“飲食自倍，腸胃乃傷”“六府亦各有俞，風寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也”），于理當有腑痹之證，而獨言腸、胞，不言它腑者，疑其必有脫失。蓋古人著論，乃書之于簡帛，其輾轉(zhuǎn)中脫失，亦情理中之事也[8]。當然，也有人認為并無三焦痹，如清代著名的《黃帝內(nèi)經(jīng)》注家張志聰雖集前人之注，仍猜測三焦可能不病痹。

5.2 三焦痹與心痹關(guān)系的探討 心包與三焦相表里，關(guān)系密切。但心包非獨立臟器，乃心之外廓，護衛(wèi)心臟，為“臣使之官”，行心君之令。因此，心與三焦也有一定聯(lián)系。有學者認為，心主與三焦的表里關(guān)系，就是中樞神經(jīng)通過周圍神經(jīng)、神經(jīng)纖維網(wǎng)支配整個人體的關(guān)系[9]。三焦痹為六腑痹之一，心痹為五臟痹之一[10]，均可由五淫之邪而致，也可由五體痹內(nèi)舍而致。因此，三焦痹和心痹也應(yīng)有一定的聯(lián)系[11]，有待進一步研究和探討。

6 三焦痹的治療

6.1 三焦痹的治療原則 三焦痹的基礎(chǔ)病變在于三焦氣化不利，水道不暢，故在其病程的始終都應(yīng)調(diào)暢氣機通調(diào)水道。如《圣濟總錄》曰：“治宜升降氣道，則腹?jié)M自消，水道自利矣?！迸R證時根據(jù)不同病因、臟腑虛實辨證論治。如《辨證錄》曰：“治三焦必宜治腎，腎氣旺而下焦之氣始通；更宜治肺，肺氣肅而上焦之氣始降；尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之氣始化。”

6.2 歷代醫(yī)家對三焦痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》用針刺治療六腑痹，取其合穴，刺之而病可愈。其曰：“五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也?！薄督饏T要略》曰：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之?！薄夺t(yī)門法律》《金匱玉函經(jīng)二注》《張氏醫(yī)通》從之?！吨T病源候論》虛實論治曰：“三焦氣盛為有余，……則宜瀉之；三焦之氣不足，……則宜補之?！碧啤O思邈《備急千金要方》承《內(nèi)經(jīng)》之說，強調(diào)早期治療的重要性以及六腑痹的難治性：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之；若至六腑五臟，半死矣?！辈⒂么舐端尥柚巍昂畾馊肟陀诹?，腹脹虛滿，寒冷積聚”。宋·王懷隱《太平圣惠方》用皂莢芽茶治“臟腑風濕”。《圣濟總錄》用三和湯“治三焦病氣不升降，水道不利，漸成水脹”；檳榔飲“治三焦營衛(wèi)不通，氣滿水脹”；牽牛子丸“治三焦病，脹滿為水，小便不利”；徒都子補氣丸“治三焦病久，欲成水，腹脹不消，小水不利”；淮南五柔丸“治三焦不調(diào)，小便秘澀”；木香枳殼散“治三焦病脹滿，水道不利”；木香丸“治三焦病腹脹氣滿，小便不利”；茹散方“治中焦熱痹，善忘不樂”等?！夺t(yī)門法律》《金匱玉函經(jīng)二注》和《張氏醫(yī)通》認為桂枝芍藥知母湯為總治三焦痹之法?！督饏T玉函經(jīng)二注》進一步解釋，曰：“濕多則腫，寒多則痛，風多則動，故用桂枝治風，麻黃治寒，白術(shù)治濕，防風佐桂，附子佐麻黃、白術(shù)，其芍藥、生姜、甘草，亦和發(fā)其榮衛(wèi)，如桂枝湯例也。知母治腳腫，引諸藥祛邪益氣之力，附子行藥勢為開痹大劑?！薄稄埵厢t(yī)通》從之?！侗孀C錄》治療三焦痹，曰：“治法不急祛風寒濕三者之邪，則三焦何以流通哉。然三焦不可徑治也，治三焦必宜治腎，腎氣旺而下焦之氣始通；更宜治肺，肺氣肅而上焦之氣始降；尤宜治脾胃，脾胃健而中焦之氣始化。理肺、腎、脾胃之氣，而益之散邪之藥，則三焦得令，而風寒濕不難去也，方用理本湯。”并認為：“此方全去扶肺、腎、脾胃之氣，而輕于祛風寒濕者，正所以理其本也，而攻標在其內(nèi)矣。況原未嘗無蕩邪之藥乎，故能建功若是之神也……此癥亦可用防桂術(shù)苓散。”《臨證指南醫(yī)案》曰：“有風寒濕入下焦經(jīng)隧而為痹者，用辛溫以宣通經(jīng)氣為主。”近代趙炳南將紅斑狼瘡辨證分為熱毒熾盛證、陰血虧虛證、毒邪攻心證、腎陰虧損證4型論治。邊天羽將紅斑狼瘡分為邪熱傷肝證、脾腎兩虧證論治。李幼安認為，紅斑性狼瘡雖為多臟腑損害之全身性疾病，但不外“毒熱”為患，因此治療應(yīng)抓住首惡“毒”，以毒攻毒治療。顧伯華認為，紅斑性狼瘡總由先天稟賦不足、肝腎虧損所引起，治當培補為本，常用益氣養(yǎng)陰補以肝腎之品最多。王士福認為，五靈脂、蒲黃是療血瘀血滯而痛者，專主下焦；瓜蔞、薤白專主上焦胸痹氣滯之痛；丹參、檀香專上焦氣滯血滯之痛。張鳳山把系統(tǒng)性紅斑狼瘡分為氣陰兩虛證、脾腎雙虛證論治?！吨袊F(xiàn)代名醫(yī)驗方薈?！酚脽岫緹胧⑿头街委熂毙孕突虮┌l(fā)型紅斑狼瘡，痹痛型方治療亞急性（以關(guān)節(jié)痛為主）紅斑狼瘡?！吨袊嗅t(yī)秘方大全》用紅花紫草活血方治紅斑狼瘡，用三藤方治膠原病及各型重疊膠原病，活血壯陽通絡(luò)方治混合性結(jié)締組織病，徐氏膠原方治重疊膠原病等。

總之，綜合歷代醫(yī)家論治三焦痹的經(jīng)驗來看，在三焦痹的預(yù)防和治療過程中，不僅要驅(qū)散外邪，更重要的是注重顧護正氣，調(diào)和臟腑，另外，俞穴是邪氣進退的必要路徑，因此，還可配合針刺以達邪外出。

7 三焦痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

三焦痹病邪由表入里，正氣由盛轉(zhuǎn)衰，早期病變在表，皮膚、肌肉、經(jīng)絡(luò)、血脈、關(guān)節(jié)受累，風與痰熱為多，感受外邪，氣營熱盛，壯熱不已，屬于實證。病邪久戀，傷陰動火，陰虛內(nèi)熱，則虛中有實，如未及時治療，則由表入里，先在上焦心肺，瘀熱阻塞水道，以積飲為多，若病邪由上而下，中焦傷及脾胃，下焦損傷肝腎，正氣漸衰，陰損及陽，病情漸重，需緩緩而圖之；若病邪由上而下彌漫三焦，五臟俱損，上入巔腦，則病情危重。如氣營熱盛，壯熱不已，紅斑衄血，再感外邪，又見畏寒寒戰(zhàn)、精神萎頓、口燥唇黃、苔薄黃厚等，為熱毒內(nèi)盛之證，熱毒一旦入于營血，彌漫三焦，或咳嗽喘促、惡心嘔吐、頭痛神昏，或全身出現(xiàn)瘀點，則可危及生命。若脾腎兩虛轉(zhuǎn)為胃氣敗絕，如不能納食，甚至惡心嘔吐，腎氣衰微，氣化無權(quán)，三焦阻塞，水濕泛濫，二便不通，即成水毒關(guān)格重證。

本病尚不能根治，但大多能控制和緩解，因此，應(yīng)盡量控制在沒有內(nèi)臟損害的早期階段，后期則預(yù)后不良，甚至死亡。如《備急千金要方》曰：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之；若至六腑五臟，半死矣。”強調(diào)邪入腑難治。

8 結(jié) 語

三焦痹是按六腑組織分類的痹病，病位在三焦，可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肺、脾（胃）、腎等臟腑關(guān)系密切。本病多由先天稟賦不足，正氣虛弱，六淫之邪雜至，瘀血阻絡(luò)，三焦氣化功能失調(diào)，臟腑氣機不利，氣和津液的升降出入異常而致。本病的性質(zhì)是本虛標實，本虛為臟腑虧虛、功能失調(diào)，標實為郁熱、瘀滯、積飲等。三焦痹的治療在于調(diào)暢三焦氣機，通水道。本病尚不能根治，應(yīng)盡量控制在沒有臟腑損害的階段，晚期則預(yù)后不良。因此應(yīng)早診斷，早治療。三焦痹作為風濕病之一，在臨床上并不少見，如西醫(yī)學的系統(tǒng)性紅斑狼瘡、骨髓瘤性關(guān)節(jié)病、多發(fā)性肌炎等。隨著對風濕病研究的深入，越來越多的學者認識到三焦痹在臨床上的重要意義。通過對三焦痹歷代文獻的整理和研究，能夠更清晰地認識三焦痹理論體系，使三焦痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2015-06-18；修回日期：2015-07-10