醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中后偏癱患者的應(yīng)用價值評價

楊友招　朱艷　盧芬

【摘要】 目的：分析醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者治療中的應(yīng)用價值。方法：在2013年3月-2018年1月筆者所在醫(yī)院收治的腦卒中后偏癱患者中選取240例為研究對象，以治療方式為依據(jù)分為兩組，對照組患者僅進行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，在此基礎(chǔ)上，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用醒腦開竅針刺法進行治療，對比兩組臨床效果。結(jié)果：相較于治療前，兩組患者治療后的Fugl-Meyer 運動功能量表（FMA）、改良Barthel指數(shù)（MBI）評分及生活質(zhì)量評分均有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者FMA、MBI評分及生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者治療中的應(yīng)用價值顯著，有利于改善患者的肢體運動功能，提高日常生活活動能力與生活質(zhì)量，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 醒腦開竅針刺法； 康復(fù)訓(xùn)練； 腦卒中； 偏癱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.057 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-02

腦卒中在我國十分常見，具有高病死率、高復(fù)發(fā)率、高致殘率與高發(fā)病率等諸多特點?，F(xiàn)階段，我國腦卒中患者的數(shù)量逐年增加，且有3/4的腦卒中患者存在不同程度的后遺癥，其中最嚴重、最常見的后遺癥之一為偏癱[1-3]。腦卒中后偏癱對患者的日常生活活動能力、運動功能等均造成了嚴重影響，需要及時采取科學(xué)有效的方式對其進行干預(yù)[4-6]。醒腦開竅針刺法屬于一種具有較強刺激性的針刺方式，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。本研究在腦卒中后偏癱患者治療中聯(lián)合應(yīng)用醒腦開竅針刺法與康復(fù)訓(xùn)練，獲得了顯著效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2013年3月-2018年1月筆者所在醫(yī)院接受治療的腦卒中后偏癱患者中選取240例為研究對象，納入標準：神志清醒者；病情穩(wěn)定者。排除標準：嚴重關(guān)節(jié)畸形者；存在嚴重認知功能障礙者；短暫性腦缺血發(fā)作者；合并造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者；由其他心臟病、冠心病、風(fēng)濕性心臟病、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦外傷等疾病合并心房顫動引發(fā)的腦梗塞者。所有患者均自愿簽署知情同意書，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準。以治療方式為依據(jù)，分為兩組，觀察組120例，男80例，女40例；患者平均年齡（69.88±12.26）歲；腦梗死70例、腦出血50例。對照組120例，男85例，女35例；平均年齡（70.02±11.68）歲；腦梗死78例、腦出血42例。兩組患者上述一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)治療，包括調(diào)整血壓、維持水電解質(zhì)、能量、水平衡、改善腦供血、降低顱內(nèi)壓等，在此基礎(chǔ)上，兩組患者分別采用不同方式治療，具體如下。

對照組采用康復(fù)訓(xùn)練。主要利用Bobath技術(shù)指導(dǎo)患者進行康復(fù)訓(xùn)練，若患者屬于弛緩性癱瘓，則要對其正常運動模式進行誘導(dǎo)，若患者屬于痙攣性癱瘓，則對痙攣、異常運動進行抑制，合理促進分離運動，以此來促使患者在正常運動模式下將基本動作完成。發(fā)病早期，主要指導(dǎo)患者在床上進行被動功能活動，包括患側(cè)髖關(guān)節(jié)屈伸、外旋、內(nèi)旋與患側(cè)腕關(guān)節(jié)背屈、肘關(guān)節(jié)伸展、肩關(guān)節(jié)外旋、前臂旋前和旋后等，待患者運動功能不斷提高后，對其進行恢復(fù)性功能訓(xùn)練指導(dǎo)，訓(xùn)練內(nèi)容包括身體協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、站立、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練與坐位平衡訓(xùn)練等，共治療30 d。

觀察組采用康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針刺法?？祻?fù)訓(xùn)練方式同對照組，在此基礎(chǔ)上，采用醒腦開竅針刺法對患者進行治療，具體治療方式如下：（1）取穴。取三陰交、人中、內(nèi)關(guān)為主穴，尺澤、委中、極泉為輔穴。（2）具體操作方法。委中：患者取仰臥位，直腿抬高取穴，直刺0.5～1寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者下肢進行3次抽動為度；尺澤：指導(dǎo)患者保持120°屈肘狀態(tài)，直刺1寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者手指、前臂進行3次抽動為度；極泉：原穴沿經(jīng)向下移動1寸，將腋毛避開，直刺1～1.5寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者患側(cè)上肢進行3次抽動為度；三陰交：沿著脛骨內(nèi)側(cè)緣，和皮膚之間保持45°時對其進行斜刺，控制進針深度在1～1.5寸，針刺手法為提插瀉法，促使患者患側(cè)下肢進行3次抽動為度；人中：向鼻中隔方向進行0.5～3寸斜刺，針刺手法為重雀啄法，一直到流淚或者眼球濕潤；內(nèi)關(guān)：進行0.5～1寸直刺，針刺手法為捻轉(zhuǎn)提插法與瀉法結(jié)合，時間控制在1 min。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)且經(jīng)驗豐富的針灸治療師對患者進行針灸治療，1次/d，10 d為1個療程，共治療30 d。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）采用簡式Fugl-Meyer運動功能量表（Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA）、改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）分別對比兩組患者的肢體運動功能與日常生活活動能力進行評價；FMA越低，表示運動功能障礙越嚴重；MBI越高，表示日常生活活動能力越強。（2）比較兩組患者生活質(zhì)量評分，總分0～100分，患者生活質(zhì)量的高低和得分之間成正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FMA與MBI評分

治療前，兩組患者FMA與MBI評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的FMA與MBI評分均有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者FMA與MBI評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 生活質(zhì)量

治療前，兩組患者生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；相較于治療前，兩組患者治療后的生活質(zhì)量評分均有所提高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

近年來，我國人口老齡化現(xiàn)象不斷加劇，腦卒中患者的數(shù)量也顯著增加，該疾病具有較高致殘率，在很大程度上加重了社會與家庭負擔(dān)[7-8]。偏癱屬于一種常見的腦卒中后神經(jīng)功能缺損表現(xiàn)，腦卒中患者偏癱后，其運動功能會在不同程度上受到損傷，這會對其日常生活能力造成嚴重影響，因此對其進行康復(fù)治療的目標之一在于促使患者的肢體運動功能最大程度恢復(fù)，將其自主生活能力提高，進而更好更快地回歸社會與家庭[9-11]。臨床上常見的康復(fù)治療技術(shù)包括Rood療法、PNF療法、Brunnstrom療法及Bobath療法等，通過指導(dǎo)患者進行規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，有利于促使其病灶周圍組織、腦側(cè)支循環(huán)代償與充足[12]。

為進一步提高治療效果，本研究在康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合醒腦開竅針刺法對患者進行治療，結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組患者治療后的FMA、MBI評分及生活質(zhì)量評分均有所提高（P<0.05）；且治療后觀察組患者FMA、MBI評分及生活質(zhì)量評分均高于對照組（P<0.05），可見康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合醒腦開竅針刺法有利于提供患者的肢體功能、日?；顒幽芰εc生活質(zhì)量。究其原因，是因為醒腦開竅針刺法不僅可以通過調(diào)神來對精神認知異常進行治療，而且還能夠通過調(diào)氣來對肢體運動功能障礙進行治療，促使患者的日常生活能力得到有效改善。針刺委中、尺澤、極泉穴具有疏通經(jīng)絡(luò)的功效，能夠促使患者肢體功能得到改善；針刺三陰交穴能生髓益腦、補腎滋陰；針刺內(nèi)關(guān)穴能疏通氣血、養(yǎng)心安神；針刺人中能醒腦開竅、通陽泄熱。諸穴合用具有扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽氣血、醒腦開竅的功效。

綜上所述，醒腦開竅針刺法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中后偏癱患者治療中的應(yīng)用價值顯著，推廣價值顯著。

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（收稿日期：2018-03-23）