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    心臟手術(shù)麻醉帶教的幾點(diǎn)體會(huì)

    2015-05-26 22:13:35馮大鵬陳敏
    現(xiàn)代養(yǎng)生·下半月 2015年1期
    關(guān)鍵詞:心臟手術(shù)麻醉

    馮大鵬 陳敏

    【摘要】I心臟手術(shù)麻醉具有高風(fēng)險(xiǎn)和獨(dú)特性的特點(diǎn),麻醉相關(guān)操作要求高,心臟外科麻醉進(jìn)修醫(yī)生往往缺乏臨床經(jīng)驗(yàn),因此心臟外科麻醉進(jìn)修醫(yī)生在進(jìn)修學(xué)習(xí)期間,應(yīng)多看,多問,多實(shí)踐.每臺(tái)麻醉都涉及到侵入性操作,做到熟能生巧,培養(yǎng)進(jìn)修醫(yī)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣,給予正確的臨床指導(dǎo)。

    【關(guān)鍵詞】心臟手術(shù);麻醉;無菌操作

    隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的飛速發(fā)展,麻醉科的工作范圍也逐漸擴(kuò)大,麻醉工作關(guān)系到手術(shù)的順利進(jìn)行,以及病人的安危,因此麻醉亞專業(yè)人才的培養(yǎng)也變得越來越重要了。雖然許多麻醉進(jìn)修醫(yī)生有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),但由于心臟手術(shù)麻醉的高風(fēng)險(xiǎn)性和獨(dú)特性,剛接觸心臟手術(shù)麻醉的麻醉進(jìn)修醫(yī)生往往缺少臨床經(jīng)驗(yàn),進(jìn)入新的環(huán)境,接觸各類心臟病的病人,表現(xiàn)出不自信,準(zhǔn)備不充分,以及手足無措等問題。臨床帶教老師應(yīng)該給予他們正確的指導(dǎo),使之逐漸適應(yīng)新的環(huán)境,從容面對(duì)臨床的工作。面對(duì)臨床,我有以下幾點(diǎn)心得:

    1 基本責(zé)任心

    進(jìn)修醫(yī)生在報(bào)到后,集中組織學(xué)習(xí)一周,著重學(xué)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度,崗位職責(zé),各項(xiàng)紀(jì)律,增強(qiáng)進(jìn)修醫(yī)生的基本素質(zhì),對(duì)病人的高度責(zé)任感。在老師的正確指導(dǎo)下,進(jìn)修醫(yī)生應(yīng)該認(rèn)識(shí)到心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生工作的特點(diǎn)以及特殊性。責(zé)任心的養(yǎng)成,無論在詢問病人的病史,查體,觀察病情都要做到耐心細(xì)致,觀察入微。有了責(zé)任心,才會(huì)養(yǎng)成嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng),吃苦耐勞的勇于奉獻(xiàn)的敬業(yè)精神。有責(zé)任心的麻醉醫(yī)生,一定是急患者之所急,想患者之所想。有愛心,責(zé)任心,仁心的好醫(yī)生。

    2 基本理論知識(shí)

    首先熟悉心臟外科麻醉的各項(xiàng)規(guī)章制度,嚴(yán)格按要求規(guī)范化書寫各類的醫(yī)療文書。心臟手術(shù)麻醉學(xué)涉及的知識(shí)面相當(dāng)廣泛,不僅包括臨床麻醉學(xué)和重癥監(jiān)測(cè),更需要和心臟有關(guān)的生理學(xué),病理生理學(xué),解剖學(xué)等學(xué)科有扎實(shí)的基礎(chǔ)。然后對(duì)心臟手術(shù)麻醉有針對(duì)性的學(xué)習(xí)與操作。

    3 盡快熟悉心臟手術(shù)麻醉的臨床流程及技能

    麻醉醫(yī)生應(yīng)該做到術(shù)前仔細(xì)詢問病人的病史,消除一切感染病灶,糾正心力衰竭,或使病人處于最佳狀態(tài)。重癥病人術(shù)前一周起靜脈點(diǎn)滴葡萄糖,胰島素和氯化鉀溶液,以保護(hù)心肌。讓病人了解手術(shù)過程可能出現(xiàn)的各種情況,有利于病人的主動(dòng)配合。麻醉醫(yī)生應(yīng)了解了病人的病情以及手術(shù)前用藥,有針對(duì)性的對(duì)病人做出麻醉方案,如有患者病情嚴(yán)重或是不適手術(shù)者,整理病人病歷以及會(huì)診方案及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)情況。心臟手術(shù)麻醉通常使用靜脈復(fù)合麻醉,芬太尼麻醉和低溫麻醉,是目前體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)最常用的麻醉方法,可依據(jù)具體情況于麻醉前進(jìn)行橈動(dòng)脈或者股動(dòng)脈測(cè)壓,中心靜脈測(cè)壓以及靜脈輸液通道的建立。靜、動(dòng)脈穿刺的準(zhǔn)確度和熟練度,是和每天不斷的操作分不開的。心臟病患者往往體質(zhì)弱,免疫力低,因此心臟手術(shù)麻醉中無菌操作就顯得尤為重要,盡最大可能降低患者醫(yī)源性感染的幾率。

    4 培養(yǎng)較強(qiáng)的身體心理素質(zhì)

    麻醉工作時(shí)的心理狀態(tài)對(duì)麻醉質(zhì)量非常關(guān)鍵。穩(wěn)定的心理素質(zhì)有助于麻醉技能的正常發(fā)揮,增強(qiáng)患者的信賴感,緩解患者的恐懼、焦慮心理。心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生每天都與“心”打交道,心理素質(zhì)良好,會(huì)使心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生遇到緊急情況時(shí)能穩(wěn)定情緒,沉著、冷靜、忙而不亂,果斷處理。要想在處理突發(fā)事件和搶救病人時(shí)處變不驚、泰然自若,麻醉醫(yī)生就必須時(shí)刻做好處理突發(fā)事件的心理和物質(zhì)的準(zhǔn)備如搶救藥物和設(shè)備,提高心理適應(yīng)能力,使自身的思維在緊張的環(huán)境中處于正常運(yùn)行狀態(tài)。故而,心臟手術(shù)麻醉醫(yī)生應(yīng)注意培養(yǎng)緊張快捷的工作作風(fēng)和緊急應(yīng)變能力。由于我院手術(shù)量多,臨床麻醉工作任務(wù)繁重,因此我們的麻醉醫(yī)生是經(jīng)常晝不見日光,夜不見星月,常年工作在手術(shù)間又多在高度緊張的精神狀態(tài)下完成工作,久而久之會(huì)導(dǎo)致精神抑郁或神經(jīng)衰弱,更加缺乏身體鍛煉。為此應(yīng)該多參加體育鍛煉,以便日后能夠以更飽滿的精神狀態(tài)去面對(duì)工作,迎接挑戰(zhàn)。

    5 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系

    目的是建立信任和諧的醫(yī)患關(guān)系,減少醫(yī)療糾紛與訴訟的發(fā)生。術(shù)前,麻醉醫(yī)生應(yīng)該關(guān)注病人的病史,檢查結(jié)果,熟記病人的資料。術(shù)前到病房詢問病人的術(shù)中要求以及緩解病人術(shù)前的緊張情緒,加強(qiáng)醫(yī)患之間的溝通,對(duì)患者真誠可信,尊重患者的知情權(quán),是麻醉醫(yī)生的基本義務(wù),是建立和諧醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。要和體外循環(huán)醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生及時(shí)溝通,相互協(xié)作,相互理解,發(fā)揮團(tuán)隊(duì)合作精神提高臨床工作效率。

    6 養(yǎng)成業(yè)余學(xué)習(xí)習(xí)慣

    各位進(jìn)修醫(yī)生都來自各地方醫(yī)院的精英骨干,所謂進(jìn)修就是學(xué)習(xí)本醫(yī)院所沒有開展的業(yè)務(wù)。進(jìn)修時(shí)間一般分為數(shù)月或是為期一年的學(xué)習(xí)生活。既然是進(jìn)修,就本著“學(xué)”的態(tài)度面對(duì)工作,補(bǔ)自己所短,學(xué)別人之長。多看書,多思考,多提問,多總結(jié)。

    良好的工作態(tài)度是架起醫(yī)患交流的橋梁,發(fā)自內(nèi)心的微笑和真誠可以喚起患者戰(zhàn)勝疾病的信心。醫(yī)生是一個(gè)致力于人類健康,治療和接觸患者病痛的神圣職業(yè)。小細(xì)節(jié)體現(xiàn)大修養(yǎng),只有注意細(xì)節(jié),積累經(jīng)驗(yàn),才能成就完美。慢慢的你會(huì)發(fā)現(xiàn),正確的思維診斷是一項(xiàng)充滿挑戰(zhàn)充滿趣味的工作。最終這份經(jīng)驗(yàn)會(huì)為成為你最寶貴的財(cái)富,它帶給你的回報(bào)會(huì)讓你更加熱愛這份神圣的醫(yī)生工作。

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