中藥炮制對(duì)臨床合理用藥的影響

顧金紅

【摘要】中藥炮制能夠最大程度的體現(xiàn)祖國(guó)醫(yī)學(xué)用藥特點(diǎn)，直接決定著臨床用藥效果。中藥炮制始終依據(jù)中藥藥性與中藥臨床這兩個(gè)方面，藥物自身性能關(guān)系到藥物治療作用。只有正確配制藥物并且合理炮制才能充分滿足辨證用藥需要。本文主要分析中藥炮制對(duì)臨床合理用藥的影響，旨在能讓中藥藥效得以充分發(fā)揮。

【關(guān)鍵詞】中藥炮制；臨床合理用藥；影響

自然界中的礦物與動(dòng)植物為中藥的主要來(lái)源，需要經(jīng)過(guò)炮制方可提供藥用。中藥炮制，歷史上又稱之為“炮炙”、“修治”、“修事”，是根據(jù)中醫(yī)藥理論，依照中醫(yī)臨床辨證施治的用藥需求和藥物自身的性質(zhì)，所采取的一項(xiàng)制藥技術(shù)。中藥的炮制方法與功效關(guān)系密切，若藥物炮制方法不當(dāng)或者質(zhì)量不佳則會(huì)嚴(yán)重影響藥效發(fā)揮。掌握科學(xué)合理的中藥加工炮制方法對(duì)臨床療效的充分發(fā)揮具有實(shí)際意義。

1 中藥炮制對(duì)藥性造成的影響

1.1 炮制影響四氣五味

以“反制”之法糾正中藥的過(guò)偏之性，充分緩和藥性。例如。姜汁與梔子配制能夠有效減輕梔子苦寒之性，患者服用可避免傷中；“從制”方法能夠增強(qiáng)藥物性味與療效，例如黃連和膽汁相配，可使黃連的苦寒之性增強(qiáng)，再如，酒制仙茅，熱者益熱，仙茅所具有的溫腎壯陽(yáng)作用通過(guò)酒得以明顯增強(qiáng)；加工炮制能夠通過(guò)改變藥性達(dá)到擴(kuò)大中藥用藥范圍的目的，例如，天南星能夠祛風(fēng)止痙與燥濕化痰，與膽汁配制成為膽南星則可發(fā)揮熄風(fēng)定驚與清熱化痰的作用。

1.2 炮制影響升降沉浮

中藥炮制后能夠使其作用趨向發(fā)生改變，例如，生萊菔子，升多于降，用于涌吐風(fēng)痰；炒萊菔子，降多于升，用于降氣化痰、消食除脹。

1.3 炮制影響歸經(jīng)

中藥炮制主要依據(jù)歸經(jīng)理論，尤其是炮制時(shí)采用鹽、醋等輔料可對(duì)歸經(jīng)造成影響。例如，加鹽炮制入腎經(jīng)，加醋炮制入肝經(jīng)。

1.4 炮制影響毒性

水浸泡、漂洗、蒸、煮、水飛、去油制霜等為常用的去毒方法，正確的加工炮制能夠有效降低毒性。

2 中藥炮制對(duì)臨床用藥造成的影響

2.1 處方不分飲片生制的作用

臨床中，許多醫(yī)生開(kāi)具的藥物未能明確區(qū)分中藥飲片的生制情況，出現(xiàn)以制品代替生品使用，生品當(dāng)做制品的現(xiàn)象。制品與生品具有不同的藥理作用，表現(xiàn)在作用靶位、作用強(qiáng)弱、作用路徑、作用機(jī)理有所差異，而且其用途明顯不同。若不能正確區(qū)分生品、制品對(duì)應(yīng)的藥理作用，則難以達(dá)到治療目的。例如，生的萊菔子具有涌吐風(fēng)痰的作用，清炒后則能夠消食除脹與下氣化痰；生用黃芪固表止汗的效果明顯，蜜炙后則可以達(dá)到潤(rùn)燥與補(bǔ)中益氣的目的。

2.2 用藥不辨中藥歸經(jīng)意義

中藥炮制能夠?qū)е轮兴帤w經(jīng)發(fā)生變化，相應(yīng)的會(huì)引起藥物作用趨向、路徑與靶位出現(xiàn)變化，影響中藥治病部位與藥理作用。鹽炙能夠入腎經(jīng)，醋炙可以入肝經(jīng)，若不能明確歸經(jīng)理論?；蛘卟荒軈^(qū)分制品與生品的正確使用，則往往臨床療效不佳。例如，生柴胡具有明顯的升散作用，適用于需要解表退熱疾病的治療中，而醋柴胡則具有相對(duì)緩和的升散性質(zhì)，疏肝止痛效果顯著，常用于月經(jīng)不調(diào)、腹痛與肝郁氣滯的治療中。生用小茴香能夠開(kāi)胃進(jìn)食，一般用于治療飲食少進(jìn)或者嘔吐，具有理氣調(diào)中的功效。溫茴香主要治療疝氣疼痛，溫腎暖肝效果良好。

2.3 服用不清中藥四氣作用

中藥藥性主要包括升降沉浮與寒熱溫涼，因臨床中不能正確區(qū)分制品生品，處方中不能明確寒熱溫涼，而且不辨升降沉浮。治療時(shí)應(yīng)當(dāng)使用性質(zhì)溫?zé)岬闹破罚瑓s反用性質(zhì)寒涼的生品。由于不能嚴(yán)格遵循正確的藥性理論，致使治療效果同治療目標(biāo)之間大相徑庭甚至南轅北轍，影響中藥藥效的同時(shí)損害患者身體健康。例如，若患者需要清熱涼血與滋陰補(bǔ)腎，應(yīng)當(dāng)使用生地黃，而若需要滋陰養(yǎng)血，則應(yīng)使用熟地黃，二者功效區(qū)別明顯，臨床中應(yīng)當(dāng)注意區(qū)分。

3 中藥炮制對(duì)治療效果造成的影響

3.1 確保正確的處方藥材比例

為使配伍的方劑充分發(fā)揮綜合藥效，對(duì)非藥用部位利用凈制工序有效解決。例如，金櫻子中的毛核，黃柏的栓皮、山茱萸的核，均不是藥用部分，如此的體積若不能盡數(shù)除去，則會(huì)明顯縮小藥物在處方中所占的比例，全方作用則不能充分體現(xiàn)。例如，清熱燥濕的二妙散對(duì)濕熱下注的治療效果良好，方中的黃柏是主藥，有清熱燥濕作用，蒼術(shù)可以燥濕健脾。若黃柏的栓皮不去除，劑量不變，相當(dāng)于其實(shí)際用量減少。如此一來(lái)，全方雖然仍能發(fā)揮燥濕作用，但未免缺乏清熱之力，不僅難以達(dá)到預(yù)期效果，恐怕還會(huì)反增邪熱，存在傷陰之慮。

3.2 中藥炮制與虛實(shí)關(guān)系

病癥的虛實(shí)性質(zhì)不同，臨床中需要通過(guò)中藥補(bǔ)瀉作用來(lái)有效的治虛治實(shí)。這就需要在中藥配伍時(shí)除了正確選擇藥物外，還利用加工炮制達(dá)到良好的治療目的。例如，甘草平而偏涼，若生用具有潤(rùn)肺止咳與瀉火毒的作用，而經(jīng)過(guò)蜜制后，甘草會(huì)由寒涼之性轉(zhuǎn)為平溫之性，功能也由瀉而補(bǔ)，補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈的功效增強(qiáng)。再如，生地偏寒，清熱涼血的效果顯著，而經(jīng)酒浸加熱成為熟地后，則轉(zhuǎn)化成為典型的滋陰補(bǔ)血藥物。

4 結(jié)束語(yǔ)

中藥來(lái)源于自然，必須經(jīng)過(guò)加工炮制、增強(qiáng)藥效或者改變藥效，增利除弊之后才能有效適應(yīng)臨床中靈活用藥與辨證施治的要求。加工炮制在中醫(yī)用藥中具有典型特色，因此我們應(yīng)充分認(rèn)識(shí)并且高度重視中藥炮制，提高中藥飲片的質(zhì)量，保證臨床合理、安全、有效的用藥，最大程度的保障患者身體健康。