心臟康復(fù)對病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析

李延萍，馬立青，楊 莉，馮 蓉

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心電生理室; 3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

心臟康復(fù)對病毒性心肌炎所致心功能減退的影響分析

李延萍1，馬立青2*，楊 莉1，馮 蓉3

(1.延安大學(xué)附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科;2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心電生理室; 3.延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，陜西 延安 716000)

目的 探討心臟康復(fù)對病毒性心肌炎所致心功能減退的影響。方法 選擇2013-05～2014-10在延安大學(xué)附屬醫(yī)院接受治療的50例病毒性心肌炎患者作為研究對象，根據(jù)雙盲原則將50例患者隨機分為對照組和觀察組，對照組25例患者采取常規(guī)治療，給予患者能量合劑及大劑量維生素C靜滴進(jìn)行治療，觀察組25例患者在采用能量合劑的基礎(chǔ)上介入心臟康復(fù)治療，增加運動康復(fù)、心理支持及生活方式干預(yù)，對比兩組患者的治療效果及對心功能的影響。結(jié)果 觀察組的左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、周邊纖維縮短率、心輸出量等指標(biāo)治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組患者的心率在治療后發(fā)生明顯減慢，治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心臟康復(fù)能夠有效改善病毒性心肌炎所致心功能減退，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。關(guān)鍵詞:心臟康復(fù);病毒性心肌炎;心功能減退

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中，病毒性心肌炎(Viralmyocarditis)是心臟類疾病的主要類型之一［1］。病毒性心肌炎輕者癥狀不明顯，經(jīng)常被忽視，易造成誤診或漏診，重者出現(xiàn)心律失常、心功能不全等癥狀，嚴(yán)重者可見休克?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無特效治療病毒性心肌炎方法，臨床上主要以常規(guī)治療為主［2-3］?，F(xiàn)對我院分別接受心臟康復(fù)和常規(guī)治療的50例病毒性心肌炎患者的臨床效果及心功能改善情況進(jìn)行對比，旨在尋找改善病毒性心肌炎所致心功能減退的有效方法?，F(xiàn)報道如下:

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇2013-05～2014-10在延安大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科接受治療的50例病毒性心肌炎患者作為研究對象，根據(jù)雙盲原則將50例患者隨機分為對照組和觀察組，各25例患者。觀察組中，男性患者15例，女性患者10例;年齡最大者為64歲，年齡最小為21歲，平均年齡為(33.2±3.5)歲;其中急性心肌炎19例，慢性心肌炎6例;心律失常12例，心律改變5例，心臟擴大5例，心力衰竭3例;心功能情況Ⅱ級11例，Ⅲ級14例;病程為11～344 d，平均病程為(145.8±18.9)d。對照組中，男性患者16例，女性患者9例;年齡最大者為67歲，年齡最小為22歲，平均年齡為(33.5±3.3)歲;其中急性心肌炎16例，慢性心肌炎9例;心律失常11例，心律改變6例，心臟擴大6例，心力衰竭2例;心功能情況Ⅱ級12例，Ⅲ級13例;病程為7～362 d，平均病程為(146.0±18.1)d。兩組患者的年齡、性別、病程等臨床資料比較無顯著差異，有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)治療，既給予患者能量合劑及大劑量維生素C靜脈滴注進(jìn)行治療，藥物制劑的用量約為75 u，可根據(jù)患者病情輕重緩急有所調(diào)整，一般3次/d，3周為1療程。對于藥物過敏者則采取口服輔酶Q，藥量為35 mg/次，3次/d，3周為1療程。觀察組25例患者介入心臟康復(fù)，即在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予運動康復(fù)、心理支持、生活方式干預(yù)。

1.2.1 運動康復(fù) 首先對觀察組25例患者進(jìn)行癥狀限制性運動試驗及運動時心臟事件發(fā)生的危險性分層評估1［4-5］。低?；颊?采用運動平板訓(xùn)練，初始強度從2～3 METS或2.74 km/h、坡度從0開始，根據(jù)患者在運動中的表現(xiàn)逐漸增加運動強度至12～13分(Borg分級法)每日30～60 min，可分2次進(jìn)行，每周5日，3周1療程。中危患者:主要以慢步和低強度有節(jié)律的運動為主，逐漸過渡到中強度運動，如慢速上下樓梯。每日15～30 min，每周5日，3周1療程。高?；颊?可在臥位下進(jìn)行運動訓(xùn)練，注意用力時呼氣，放松時吸氣。具體做法是⑴取仰臥位，上肢伸直，掌心向下。兩腿靠攏，腳趾先跖屈繃直，再讓踝關(guān)節(jié)背伸腳趾向上。再做踝關(guān)節(jié)跖屈，腳趾向下。重復(fù)3～5次緩緩擺動踝關(guān)節(jié)。(2)取仰臥位，屈曲右肘，掌心放在腹部。屈左膝，左腳掌著床。吸氣時右腿向右伸擺，腳跟不離床;呼氣時再將右腿以同樣的動作要領(lǐng)向左擺回原位。左右交換，各重復(fù)3～5次。(3)取仰臥位，呼氣時右膝抬起，髖和膝關(guān)節(jié)同時屈曲;吸氣時右腿回復(fù)原位。左右交換，各重復(fù)上述動作3～5次。每日1～2遍，每周5日，3周為1療程。

運動平板訓(xùn)練時按照改良的Bruce運動試驗方案，控制心率大約為癥狀限制性心率的50%～75%以內(nèi)，運動前后各測血壓1次，分別于運動前、后峰值測十二導(dǎo)聯(lián)心電圖。運動終點:(1)出現(xiàn)胸痛、疲乏、呼吸困難、心悸、頭暈等癥狀;(2)有冷汗、蒼白、步態(tài)不穩(wěn)、低血壓等體征;(3)出現(xiàn)各種惡性心律失常，有意義的ST段偏移，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等心電圖改變;(4)血壓下降，收縮壓下降10 mmHg以上;(5)血壓≥220/110 mmHg。

1.2.2 心理支持 (1)傾聽與交流:通過認(rèn)真傾聽患者對主觀癥狀的傾訴，使患者感到治療師在積極關(guān)注他們的痛苦，同時應(yīng)積極和患者進(jìn)行交流，引導(dǎo)他們正確的對待疾病，消除其顧慮和恐懼感，從而對治療師產(chǎn)生信賴，有利于疏泄情緒;(2)解釋與建議:在建立起良好信任關(guān)系的基礎(chǔ)上，治療師以通俗易懂的方式，有針對性的對患者的病癥進(jìn)行合理的解釋，并提出解決問題的建議。促使其充分發(fā)揮主觀能動性，激發(fā)潛在能力，提高治療信心;(3)對于緊張焦慮明顯的患者，可進(jìn)行放松性訓(xùn)練，病房保持安靜、光線溫和、溫濕度適宜，讓患者取自己感到舒適的體位，指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行有效的放松訓(xùn)練。主要采用深呼吸、聽音樂及語言開導(dǎo)進(jìn)行心理放松。

1.2.3 生活方式干預(yù) 指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣，注意休息，及時補充營養(yǎng)，避免油膩刺激性食品，保持心情舒暢，戒煙限酒，預(yù)防感冒，合理安排日常生活。

另外，收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)等指標(biāo)的變化通過多普勒超聲心動圖進(jìn)行檢查，連續(xù)測定3～5個心動周期取平均值。1個療程治療結(jié)束后，對比兩組患者的治療效果及對心功能的影響。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較

觀察組的左室收縮末期內(nèi)徑、舒張末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、短軸縮短率、周邊纖維縮短率、心輸出量等指標(biāo)治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組中各指標(biāo)治療前后比較差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。說明運動康復(fù)可促進(jìn)心肌發(fā)達(dá)，增強心臟的收縮功能，增加心肌的血液供應(yīng)。

2.2 兩組患者的臨床指標(biāo)改變

觀察組患者的心率在治療后發(fā)生明顯減慢，治療前后比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);對照組患者心率在治療前后比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);兩組的收縮壓、舒張壓等心功能指標(biāo)治療前后對比無顯著差異，無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，詳見表2。說明運動康復(fù)能提高心肌的氧化代謝能力并增加運動耐量，同時可穩(wěn)定交感神經(jīng)的興奮性，有效地提高心臟的工作性能。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較(s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)改變比較(s)

對照組(n=25)項目 觀察組(n=25)治療前 治療前 治療前 治療后左室收縮末期內(nèi)徑 52.4土6.1 44.7士6.0 52.6士7.2 52.0土6.4舒張末期內(nèi)徑 61.5士5.2 56.3士6.3 60.9土6.6 61.0士6.0左室射血分?jǐn)?shù) 29.74士5.45 42.43土8.43. 29.25土5.46 29.34土5.43短軸縮短率 14.36士2.73 21.57士4.53 13.99士2.87 14.09土2.87周邊纖維縮短率 0.45土0.09 0.65土0.14 0.45士0.12 0.44士1.00心輸出量 3.98士0.16 4.47士0.89 3.83士1.23 3.80士1.21

表2 兩組患者的臨床指標(biāo)改變(s)

觀察組(n=25)對照組(n=25)項目治療前 治療前 治療前 治療后心率(次/分) 106.4士6.2 91.5士10.2 98.5土9.4 82.5士11.4收縮壓(KPa) 16.3士1.6 16.0士2.1 15.8士1.8 15.7土1.9舒張壓(KPa) 10.1士0.6 10.3±0.5 10.1士0.8 10.9土0.6

表3 兩組患者臨床療效比較

2.3 兩組患者臨床療效比較

觀察組顯效率及總有效率均明顯高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。說明心臟康復(fù)可以有效控制心肌炎所致心功能減退，穩(wěn)定并逆轉(zhuǎn)疾病的進(jìn)程，減少猝死及再發(fā)心血管事件的風(fēng)險，從而提高患者的生活質(zhì)量。

3 討論

病毒性心肌炎屬于局限性或彌漫性炎癥性心肌疾病，該病常與病毒感染相關(guān)，嚴(yán)重影響了患者的身心健康。目前，病毒性心肌炎尚無有效的治療手段，中醫(yī)理論認(rèn)為正氣不足是病毒性心肌炎發(fā)病的誘因［6］。據(jù)有關(guān)資料顯示，病毒性心肌炎發(fā)病與患者的性別、年齡、個人身體素質(zhì)及感染病毒的類型等密切相關(guān)，該病發(fā)病主要以青壯年為主，近年來發(fā)病率呈逐年增高趨勢，臨床表現(xiàn)個體差異較大［7-8］。近年來，隨著心臟康復(fù)概念的演變及對象的擴大，心臟康復(fù)被許多急性心血管疾病臨床治療指南作為1類治療方案進(jìn)行推薦［9］，心臟康復(fù)是治療心血管疾病的新方法［10］，也是心血管疾病處理中不可缺少的重要組成部分［11］。運動康復(fù)是心臟康復(fù)最經(jīng)典的治療方式。Chung等［12］報道了運動不僅可提高骨骼肌的攝氧峰(peak VO2)及運動耐量，還可改善外周小血管情況及通氣功能，從而達(dá)到改善患者癥狀的目的。而Mousa等［13］報道了運動可降低交感神經(jīng)及腱反射的興奮性，從而阻斷水鈉潴留等心衰進(jìn)展的途徑。有資料顯示［14］，運動能增強心臟功能的適應(yīng)性，改善冠狀動脈的彈性和供血能力，降低心臟病危險因素，提高人體血管調(diào)節(jié)能力，使各種心血管疾病的死亡風(fēng)險降低20%～30%。心理支持在心臟康復(fù)中扮演著越來越重要的角色，心臟作為人體重要器官，與人體健康息相關(guān)。近年來的研究表明，心血管疾病的發(fā)生發(fā)展與患者的心理因素相互影響，故將心血管疾病作為心身疾病早已得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)［9］。部分心肌炎患者發(fā)病與心理壓力導(dǎo)致的抵抗力下降有關(guān)，發(fā)病后由于全身癥狀及心肌損害，焦慮恐懼感明顯更加劇了心理負(fù)擔(dān)。通過交流與開導(dǎo)、耐心解釋與合理建議，配合放松訓(xùn)練，給患者提供了強有力的心理安慰和心理支持，有效緩減心理壓力，疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高了治療疾病的信心和決心，有利于疾病的恢復(fù)。生活方式干預(yù)對病毒性心肌炎患者的臨床恢復(fù)至關(guān)重要，合理的休息與飲食可以減輕心臟負(fù)擔(dān)，促進(jìn)心肌代謝與修復(fù)。

本次研究表明:通過增加運動訓(xùn)練，給予患者心理支持，生活方式干預(yù)如改變患者的生活及飲食習(xí)慣等心臟綜合康復(fù)治療手段，能夠明顯降低心率，縮小左室收縮末期內(nèi)徑和舒張末期內(nèi)徑，增加心排血量，提高短軸縮短率，有效的改善病毒性心肌炎所致心功能減退，同時能提高患者的身體素質(zhì)和生活質(zhì)量。所以配合康復(fù)治療的臨床效果較常規(guī)治療的效果更好，值得在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

［1］楊桂洪.黃芪生脈飲輔助治療病毒性心肌炎的臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(20):152-153.

［2］朱冠智，羅春蓮，魯純平.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒病毒性心肌炎效果分析［J］.海南醫(yī)學(xué)，2011，22(16):51-52.

［3］霍俊明.兒童病毒性心肌炎心臟儲備功能的初步研究［J］.中華心血管病雜志，2011，2(39):311.

［4］Byaverman DL.Cardiac rehabilitation:a contemporary review［J］.Am J phys Med RehabiL，2011，90(7):599-611.

［5］Todd IC，Wosornu D，Stewart I，et al.Cardiac rehabilitation following myocardial infarction:A practical approach［J］. Sports Medicine，1992，14(4):243-259.

［6］谷剛，白民剛，張桂英，等.青金抗毒飲聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎40例臨床觀察［J］.中醫(yī)雜志，2012，53 (21):1841-1843.

［7］張晶，代洪緒，陳會君.治療病毒性心肌炎有效單味中藥的研究現(xiàn)狀［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2013，40(12):2442-2444.

［8］臧修明.中西醫(yī)結(jié)合治療急性病毒性心肌炎60例臨床觀察［J］.國醫(yī)論壇，2009，24(6):16-18.

［9］羅永麗.心臟康復(fù)治療的研究進(jìn)展［J］.云南醫(yī)藥，2013，34(5):443-447.

［10］王樂明.心臟康復(fù)作為心血管疾病治療的手段方興未艾［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2008，88(26):1802-1803.

［11］Thomas RJ，King M，Lui K，et al.AACVPR/ACC/AHA 2007 performancemeasures on cardiac rehabilitation for referral to and delivery of cardiac rehabilitation/secondary prevention services endorsed by the American College of Chest Physicians，American College of Sports Medicine，A-merican Physical Therapy Association，Canadian Association of Cardiac Rehabilitation，European Association for Cardiovascular Prevention and Rehabilitation，Inter-American Heart Foundation，National Association of Clinical Nurse Specialists，Preventive Cardiovascular Nurses Association，and the Society of Thoracic Surgeons［J］.Circulation，2007，50(14):1400-1433.

［12］Chung CJ，Schulze PC.Exercise as a Nonpharmacologic Intervention in Patients with Heart Failure［J］.The Physician and sportsmedicine，2011，39(4):37-43.

［13］Mousa TM，Liu D，Cornish KG，et al.Exercise training enhances baroreflex sensitivity by an angiotensin II-dependentmechanism in chronic heart failure［J］.JAppl Physiol，2008，104(3):616-624.

［14］Taylor RS，Browna，Brah Im S，etal.Exercise-based rehabilitation for patientswith coronary heart disease systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials［J］.Am JM ed，2004，116(3):682-692.

The analysis of the effect in Cardiac rehabilitation for viralm yocarditis caused by the heart function fails

LIYan-ping1，MA Li-qing2*，YANG Li1，F(xiàn)ENG Rong3

(1.Department of Rehabilitation Medicine;2.Department of electrophy siology; 3.Department of cardiology;Affiliated Hopital of Yanan University，Yanan 716000，China)

ObjectiveTo explore cardiac rehabilitation effects on heart function caused by viralmyocarditis.M ethods 50 patientswho with viralmyocarditis from the department of cardiology in the author's hospitalwere chosen as the research objects from May 2013 to October 2014.According to the principle of double blind，50 patients were randomly divided into control group and observation group.The control group was treated with routinemethod，giving energymixture and a large dose of vitamin C for intravenous drip.The observation group was involved in cardiac rehabilitation treatmenton the basis of using the energymixture，increase themovement training，psychological support and lifestyle intervention.The effects on cardiac function and treatment effectiveness of the two groups were compared.Results Through comparing the left ventricular end systolic diameter，the end-diastolic diameter，the left ventricular ejection fraction，the short axial shortening rate，the peripheral fiber shortening rate，the cardiac output and the other indicators before and after treatment of observation groups，the obvious changes can draw and it has a statistical significant difference(P＜0.05);the heart rate of observation group decreased significantly after treatment，and amore significant difference before and after treatment，with statistical significance(P＜0.05);the efficiency and total effective rate of observation group were significantly higher than the control group，themore significant difference between groupswas statistically significant(P＜0.05).ConclusionCardiac rehabilitation can effectively improve heart function caused by viralmyocarditis，worthy of further promotion in clinic.

Cardiac rehabilitation;Viralmyocarditis.Cardiac function attenuation

R542.2+1

A

1672-2639(2015)03-0012-04

2015-03-16;責(zé)任編輯 梁 毅］

李延萍(1963—)，女，陜西延安人，副主任技師，研究方向:康復(fù)治療技術(shù)。