浙江省食管法心臟電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（試用版）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無創(chuàng)心電學(xué)組

●規(guī)范指南

浙江省食管法心臟電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（試用版）

浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理與起搏分會(huì)無創(chuàng)心電學(xué)組

食管法心臟電生理是一項(xiàng)無創(chuàng)傷的臨床心臟電生理技術(shù)，簡單易行，安全可靠，目前已在省內(nèi)各級(jí)醫(yī)院廣泛應(yīng)用。隨著近年來食管法心臟電生理技術(shù)不斷創(chuàng)新和探索，該項(xiàng)技術(shù)在臨床應(yīng)用更趨成熟。為了規(guī)范該項(xiàng)技術(shù)的操作與檢查流程、評(píng)估臨床意義，浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)心臟電生理與起搏分會(huì)無創(chuàng)心電學(xué)組引入中國心電學(xué)會(huì)無創(chuàng)心臟電生理專業(yè)委員會(huì)制定的《食管心臟電生理中國專家共識(shí)》與《食管心臟電生理檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作建議》[1-2]，結(jié)合省內(nèi)具體應(yīng)用情況并經(jīng)過多次討論后，制定了浙江省食管法心臟電生理技術(shù)操作與診斷規(guī)范（試用版），希望供全省心電學(xué)專業(yè)人員參考。

1 適應(yīng)證與禁忌證[1-4]

1.1 適應(yīng)證

1.1.1 竇性心動(dòng)過緩，原因不明的黑矇、暈厥患者，進(jìn)行竇房結(jié)功能和房室結(jié)功能的評(píng)估。

1.1.2 陣發(fā)性心悸，發(fā)作呈突發(fā)突止，未能記錄到發(fā)作時(shí)心電圖的患者，了解心悸的原因。

1.1.3 心電圖記錄到陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速，進(jìn)行電生理檢查以明確心動(dòng)過速的類型與機(jī)制，評(píng)估室上性心動(dòng)過速的臨床意義。

1.1.4 對(duì)顯性預(yù)激綜合征患者，了解房室旁道的電生理特性和誘發(fā)心動(dòng)過速；檢出高危房室旁道。

1.1.5 終止室上性心動(dòng)過速、典型心房撲動(dòng)；評(píng)價(jià)心律失常風(fēng)險(xiǎn)。

1.1.6 復(fù)制某些心電現(xiàn)象，研究其形成機(jī)制；對(duì)復(fù)雜心律失常進(jìn)行鑒別診斷。

1.1.7 射頻導(dǎo)管消融術(shù)前篩選及術(shù)后判斷療效等。1.2禁忌證

1.2.1 食管疾病如食管癌、嚴(yán)重食管靜脈曲張等。嚴(yán)重的鼻腔疾?。ǚ磸?fù)鼻腔出血，鼻腔及咽喉部腫瘤）。

1.2.2 檢查前近3d內(nèi)有陣發(fā)性心房顫動(dòng)發(fā)作已持續(xù)4h，未進(jìn)行經(jīng)食管心臟超聲檢查或抗凝治療者。

1.2.3 嚴(yán)重心臟擴(kuò)大、重度心功能不全（心功能Ⅲ級(jí)以上）。

1.2.4 心電圖有心肌缺血改變、近期未控制的不穩(wěn)定型心絞痛或急性心肌梗死。

1.2.5 急性心肌炎、心內(nèi)膜炎、心包炎以及肥厚型梗阻性心肌病等。

1.2.6 嚴(yán)重高血壓，血壓＞210/115mmHg。

1.2.7 嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速等。

1.3 非適應(yīng)證（1）起搏器植入者，尤其是起搏依賴患者。（2）已確定有陣發(fā)性室性心動(dòng)過速者，尤其是多形性室性心動(dòng)過速者。（3）心電圖QT間期明顯延長，二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯，頻發(fā)多源性室性期前收縮。（4）持續(xù)性心房顫動(dòng)。

但上述1.2.3～1.2.6、1.3因緊急治療需要終止心動(dòng)過速或需利用食管導(dǎo)聯(lián)心電圖鑒別心律失常類型時(shí)不在此限，應(yīng)根據(jù)情況權(quán)衡。

2 食管法心臟電生理操作人員要求

具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的心電圖醫(yī)師，心血管醫(yī)師，并且通過了臨床食管法心臟電生理的培訓(xùn)，每人均應(yīng)至少參與或在監(jiān)督下完成50例，以確保此項(xiàng)操作臨床應(yīng)用的熟知度和安全性，并且以后每年至少做30例以維持這種熟知度。

3 操作與檢查流程

3.1 一般操作

3.1.1 簽署知情同意書檢查前與受試者進(jìn)行談話，告知受試者檢查、治療目的及檢查過程中會(huì)出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥、意外風(fēng)險(xiǎn)及防范措施，并簽署知情同意書（圖1）。

3.2 檢查前準(zhǔn)備

3.2.1 仔細(xì)詢問病史，了解檢查目的，排除禁忌證。如無特殊情況，檢查至少在餐后2h以上進(jìn)行。相關(guān)抗心律失常藥物一般應(yīng)停用3d，搶救設(shè)備與急救藥品必須備用齊全。

3.2.2 根據(jù)病史和12導(dǎo)聯(lián)心電圖評(píng)估，必要時(shí)檢查前預(yù)置靜脈通道，以防意外。

3.3 儀器建議使用心臟電生理刺激記錄一體機(jī)，每次插管前開機(jī)檢測儀器是否正常。

3.4 導(dǎo)管選擇與插管

3.4.1 建議一次性使用食管電極導(dǎo)管，防止交叉感染和降低起搏閾值，提高記錄食管導(dǎo)聯(lián)心電圖準(zhǔn)確性。

3.4.2 插管（1）插管方法：①向受試者詳細(xì)解釋配合方法。通常經(jīng)鼻腔先插至咽喉部，大概15～20cm，當(dāng)導(dǎo)管前端有阻力時(shí)，囑受試者做吞咽動(dòng)作，輕輕推送即可順利通過咽部。必要時(shí)旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管頭部方向，有助于電極導(dǎo)管進(jìn)入食管。②注意手法須輕柔，減少插管對(duì)咽喉部的刺激。如果鼻腔插入有困難，可以改用口腔插入進(jìn)行檢查。（2）電極定位方法：①食管電極經(jīng)鼻腔插入食管的深度初步定位：根據(jù)公式計(jì)算鼻外孔至食管電極遠(yuǎn)端距離（cm）：（受檢者身高+200）/10±2。②食管導(dǎo)聯(lián)心電圖定位：根據(jù)食管導(dǎo)聯(lián)心電圖心房波（A），心室波（V）大小和A/V比例進(jìn)一步定位。起搏刺激宜選用3區(qū)（過渡區(qū)，即心房下區(qū)）。③記錄每位受試者插管深度。

圖1 某醫(yī)院診療知情同意書。

3.4.3 測試起搏閾值采用比自身心率快20次/min的S1S1刺激進(jìn)行起搏閾值測試。一般選用1極（遠(yuǎn)端，陰極）與3極（陽極）連接刺激輸出，2極與4極連接食管導(dǎo)聯(lián)標(biāo)測心電圖。如果起搏閾值高，可以改變電極連接方法或調(diào)整電極位置，增加兩極間距能降低起搏閾值。采用雙陽極（或5極）電極，起搏閾值可明顯降低。如＞18V還不能穩(wěn)定起搏心房，應(yīng)嘗試調(diào)整電極位置，以測出最低的起搏閾值。如出現(xiàn)起搏心室，應(yīng)注明并且調(diào)整電極位置以避免心室起搏。

3.5 刺激檢查流程每位受試者須完成以下檢查流程。

3.5.1 RS2刺激感知自身R波后發(fā)放期前刺激。采用8∶1模式，RS2刺激常從350ms起始，步長以每次-10ms掃描至心房有效不應(yīng)期。初步評(píng)估檢測竇房傳導(dǎo)時(shí)間、傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位不應(yīng)期，誘發(fā)與終止心動(dòng)過速的條件。

3.5.2 S1S2刺激至少選用兩個(gè)不同的刺激基礎(chǔ)周長，其中1個(gè)基礎(chǔ)周長600ms（當(dāng)受試者自身心率＞100次/min時(shí)除外），另1個(gè)基礎(chǔ)周長以短于竇性周期100ms為宜，具體根據(jù)自身心率適當(dāng)調(diào)整。采用8∶1模式或6∶1模式，S1S2間期步長以每次-10ms掃描至心房有效不應(yīng)期或者至220ms時(shí)，建議不再繼續(xù)負(fù)掃描刺激（特殊需要除外），以免誘發(fā)出房性心律失常如心房顫動(dòng)等。此方法可進(jìn)一步評(píng)估或檢測傳導(dǎo)系統(tǒng)各部位不應(yīng)期，誘發(fā)與終止心動(dòng)過速的條件（測定誘發(fā)與終止心動(dòng)過速窗口）。

3.5.3 S1S2S3刺激選用短于竇性周期100ms的基礎(chǔ)周長（與S1S2刺激時(shí)相同），根據(jù)需要，S1S2周長可以長于基礎(chǔ)刺激周長200ms，也可短于基礎(chǔ)刺激周長200ms，固定S1S2周長后加發(fā)S3期前刺激，S2S3間期步長以每次-10ms掃描至心房有效不應(yīng)期或者至220ms。評(píng)估心臟各部位不應(yīng)期的變化及提高心動(dòng)過速誘發(fā)率。

3.5.4 S1S1刺激選用快于竇性心率約10次/min的S1S1開始刺激，逐漸增加刺激頻率（詳見4.2、4.3），檢測竇房傳導(dǎo)時(shí)間、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間、房室結(jié)文氏阻滯點(diǎn)、2∶1阻滯點(diǎn)，誘發(fā)與終止心動(dòng)過速。

也可按上述3.5.4、3.5.2、3.5.3、3.5.1的順序進(jìn)行，以利于按小于房室文氏阻滯點(diǎn)的頻率來設(shè)置S1S2刺激的基礎(chǔ)刺激周長。

4 臨床應(yīng)用：診斷與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

4.1 檢測心臟不應(yīng)期常見的有心房有效不應(yīng)期，房室交界區(qū)順傳有效不應(yīng)期，其他還有房室結(jié)快徑路順傳有效不應(yīng)期，房室結(jié)慢徑路順傳有效不應(yīng)期，顯性房室旁道順傳有效不應(yīng)期，可對(duì)分析電生理現(xiàn)象和心律失常危險(xiǎn)分層起到作用。

4.1.1 測量方法常規(guī)選用2次不同S1S1基礎(chǔ)周長的S1S2刺激檢查，必要時(shí)加S1S2S3刺激，以觀察不同前周期長度對(duì)心臟不應(yīng)期的影響。要求S1S1順傳的R1R1間期必須恒定，避免R1R1間期改變而影響其后S1S2檢測不應(yīng)期的準(zhǔn)確性。

4.1.2 心臟有效不應(yīng)期測量標(biāo)準(zhǔn)（1）心房有效不應(yīng)期，P2波消失時(shí)最長的S1S2（P1P2）間期。（2）房室交界區(qū)順傳有效不應(yīng)期，R2波消失時(shí)最長的S1S2（P1P2）間期。（3）房室結(jié)快徑路順傳有效不應(yīng)期，S2R2間期突然跳躍性延長時(shí)最長的S1S2（P1P2）間期。（4）房室結(jié)慢徑路順傳有效不應(yīng)期，即房室交界區(qū)順向有效不應(yīng)期。（5）顯性房室旁道順向有效不應(yīng)期，R2波由心室預(yù)激圖形突然轉(zhuǎn)為窄QRS波群（可伴有心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，房室旁道順傳有效不應(yīng)期長于房室交界區(qū)），或呈預(yù)激圖形的R2波突然消失時(shí)（房室旁道順傳有效不應(yīng)期短于或等于房室交界區(qū)）最長的S1S2（P1P2）間期。

4.2 竇房結(jié)功能[3-5]

4.2.1 竇房傳導(dǎo)時(shí)間（SACT）

4.2.1.1 檢查方法（1）采用S1S1定數(shù)刺激（10次/陣），刺激頻率在自身頻率基礎(chǔ)上+10次（4舍5入取整數(shù)）。計(jì)算末次刺激脈沖終末或P波起始至刺激后第1次竇性P波起始的距離減去基礎(chǔ)的竇性P0P0間期再除以2。重復(fù)3次，取平均值。（2）采用RS2刺激，計(jì)算Ⅱ區(qū)內(nèi)的S2刺激至刺激后第1次竇性P波起始的距離減去基礎(chǔ)的竇性P0P0間期，結(jié)果相加后取平均值并除以2。

4.2.1.2 診斷參考值正常SACT＜150ms。因受到基礎(chǔ)竇性心率、心房不應(yīng)期等諸多因素影響，使SACT測量判定復(fù)雜，臨床意義需綜合評(píng)定。

4.2.2 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（SNRT）

4.2.2.1 檢查方法主要采用S1S1分級(jí)遞增刺激，同上S1S1刺激頻率開始，每次刺激30s，間歇1min后每級(jí)遞增10次/min，直至130次/min。

4.2.2.2 測量方法每陣末次刺激脈沖至刺激后第1次竇性P波起始的距離，取最大值。也可采用其他起搏刺激檢測過程中末次刺激脈沖至刺激后第1次竇性P波起始距離的最大值為SNRT。校正的SNRT（CSNRT）采用最大的竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間減去該陣刺激前的基礎(chǔ)竇性周期（CSNRT=SNRT-竇性周期）?？偟母]房結(jié)恢復(fù)時(shí)間（TRT）就是恢復(fù)到竇性基本周期的時(shí)間。

SNRT最大值有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)在S1S1、S1S2、S1S2S3或RS2刺激后。在竇房結(jié)功能減退者中，行上述檢測時(shí)可能出現(xiàn)代償間歇過度延長（超過正常范圍）或竇性停搏，提示竇房結(jié)自律性或傳導(dǎo)性下降，需要進(jìn)一步檢測SNRT和SACT，還須仔細(xì)選擇基本竇性周期，最終確定CSNRT。

4.2.2.3 診斷參考值SNRT正常范圍＜1 500ms，老年人＜1 600ms。CSNRT正常范圍＜550ms，老年人＜600ms。TRT正常范圍＜5 000ms。評(píng)估竇房結(jié)功能需結(jié)合基礎(chǔ)竇性心率、SACT、SNRT及其他房性心律失常綜合進(jìn)行判斷。

4.3 房室傳導(dǎo)功能[3-4]

4.3.1 檢測房室傳導(dǎo)文氏阻滯點(diǎn)與房室傳導(dǎo)2∶1阻滯點(diǎn)檢測竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間時(shí)可同時(shí)觀察房室傳導(dǎo)情況，S1S1分級(jí)遞增刺激到達(dá)130次/min仍未出現(xiàn)房室文氏阻滯點(diǎn)的受試者，在此基礎(chǔ)上可改用S1S1定數(shù)刺激，每陣10～20次，每陣遞增5～10次/min，每陣刺激間歇30s，直至觀察到2∶1房室傳導(dǎo)或最高刺激頻率可遞增至220次/min。

4.3.2 房室交界區(qū)順傳有效不應(yīng)期采用心房RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激，出現(xiàn)R2波消失時(shí)最長的期前刺激偶聯(lián)間期為房室交界區(qū)順傳有效不應(yīng)期。因不應(yīng)期與前心動(dòng)周長密切相關(guān)，診斷不應(yīng)期時(shí)需注明基礎(chǔ)刺激周長。

4.3.3 診斷參考值（1）出現(xiàn)文氏型房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的最低刺激頻率即為文氏阻滯點(diǎn)，正常值≥130次/min。（2）出現(xiàn)2∶1房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)的最低刺激頻率即為2∶1阻滯點(diǎn)，正常值≥170次/min。（3）房室結(jié)傳導(dǎo)加速現(xiàn)象：S1S1分級(jí)遞增刺激頻率≥200次/min時(shí)仍呈房室1∶1傳導(dǎo)，并且PR間期比竇性心律時(shí)增量＜100ms。

4.4 診斷房室結(jié)雙徑路[3-4,6]

4.4.1 檢查方法（1）RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激。（2）心房S1S1刺激。

4.4.2 診斷參考值

4.4.2.1 心房S1S2刺激S1S2偶聯(lián)間期縮短10ms，刺激脈沖落入快徑路有效不應(yīng)期時(shí)，S2R2間期突然延長＞60ms（跳躍現(xiàn)象），可立即誘發(fā)慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，也可在S2R2間期繼續(xù)延長到一定程度后誘發(fā)。（2）心房期前刺激時(shí)S2R2間期雖然無跳躍現(xiàn)象，但凡能誘發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速，可以診斷為房室結(jié)雙徑路。

4.4.2.2 心房S1S1刺激（1）S1S1刺激周長短于快徑路順傳有效不應(yīng)期時(shí)，激動(dòng)從快徑路傳導(dǎo)變?yōu)榻?jīng)慢徑路傳導(dǎo)，表現(xiàn)為SR間期突然顯著或成倍延長。如果慢徑路至快徑路間反復(fù)存在隱匿性傳導(dǎo)，則可造成SR間期持續(xù)延長。（2）心房激動(dòng)分別從房室結(jié)快、慢徑路順傳時(shí)，可交替出現(xiàn)短、長兩種SR間期或3∶2的房室傳導(dǎo)。但需與單純的房室結(jié)文氏傳導(dǎo)鑒別，能誘發(fā)快徑路折返性心房回波或房室結(jié)折返性心動(dòng)過速時(shí)可明確診斷。

4.4.2.3 跳躍現(xiàn)象的定義在心房基礎(chǔ)刺激周長穩(wěn)定時(shí)，S1S2偶聯(lián)間期縮短10ms，S2R間期延長的增量超過60ms，診斷房室結(jié)傳導(dǎo)發(fā)生了跳躍現(xiàn)象。（1）如果S1S2繼續(xù)負(fù)掃描，其后R2波立即消失，則應(yīng)認(rèn)為是房室結(jié)處于功能不應(yīng)期，而不是慢徑路傳導(dǎo)；如果其后S2R2間期仍然持續(xù)延長，則是慢徑路傳導(dǎo)，可以診斷房室結(jié)雙徑路。（2）在竇性心律或S1S1刺激時(shí)單獨(dú)采用房室傳導(dǎo)增量＞60ms，或單獨(dú)心房S1S2刺激出現(xiàn)跳躍現(xiàn)象時(shí)需謹(jǐn)慎診斷房室結(jié)雙徑路，如果不能排除PR間期延長是由房室結(jié)遞減傳導(dǎo)所致時(shí)，則不用房室結(jié)雙徑路解釋。需要兩者結(jié)合在一起才診斷房室結(jié)雙徑路現(xiàn)象。

4.5 檢測房室旁道的電生理特性[3-4，7]（1）提高顯性預(yù)激旁道診斷的準(zhǔn)確性，確診可疑心室預(yù)激。（2）診斷隱匿性房室旁道。（3）診斷房室多旁道。

4.5.1 檢查方法（1）RS2、S1S2、S1S2S3程控期前刺激。（2）心房S1S1刺激。

4.5.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

4.5.2.1 根據(jù)心房起搏造成的最大預(yù)激進(jìn)一步明確顯性旁道部位（1）起搏點(diǎn)距房室旁道越近，心室預(yù)激程度越大，反之則越小。食管心房起搏更有利于顯示左側(cè)顯性旁道。右側(cè)顯性旁道行心房刺激時(shí)應(yīng)提高刺激頻率，增加心室預(yù)激成分后，再給予旁道定位診斷。房室旁道定位時(shí)最好選擇心室預(yù)激程度最大時(shí)，有利于降低房室結(jié)傳導(dǎo)對(duì)心室預(yù)激融合波圖形的影響。（2）房室結(jié)傳導(dǎo)速度越慢，心室預(yù)激程度將越大，有利于房室旁道心室端定位。心房起搏頻率增快或縮短期前刺激的偶聯(lián)間期都造成房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢，有利于顯示隱性（潛在性）房室旁道。（3）隱匿性房室旁道無順傳功能，心房起搏不會(huì)顯示心室預(yù)激，但通過誘發(fā)順向型房室折返性心動(dòng)過速能證實(shí)隱匿性房室旁道的存在與房室旁道心房端的定位。

4.5.2.2 隱匿性房室旁道定位根據(jù)P-波在各導(dǎo)聯(lián)的不同形態(tài)及V1與食管導(dǎo)聯(lián)的RP-間期對(duì)比，可初步判斷隱匿性旁道的心房端所在部位（圖2）。（1）ⅠP-波倒置、V1P-波直立，食管導(dǎo)聯(lián)P-波早于V1，房室旁道心房端為左側(cè)。（2）ⅠP-波直立、V1P-波倒置，食管導(dǎo)聯(lián)P-波晚于V1，為右側(cè)旁道參與折返。（3）Ⅱ、Ⅲ、aVF P-波深倒置為后間隔旁道參與折返。

圖2 P-波方向?qū)﹄[匿性房室旁道定位示意圖。

4.6 誘發(fā)與終止心動(dòng)過速

4.6.1 誘發(fā)心動(dòng)過速

4.6.1.1 常用RS2、S1S2、S1S2S3、S1S1刺激在檢測房室傳導(dǎo)及不應(yīng)期的同時(shí)，觀察心動(dòng)過速誘發(fā)情況。如出現(xiàn)特別情況時(shí)（如誘發(fā)室性心動(dòng)過速，心房顫動(dòng)或患者癥狀明顯不宜反復(fù)誘發(fā)者），誘發(fā)出心動(dòng)過速可以作為檢查終點(diǎn)。在各種刺激方法誘發(fā)心動(dòng)過速時(shí)，仍需結(jié)合心臟不應(yīng)期等基本電生理參數(shù)，以免漏診房室結(jié)多徑路、多旁道或房室結(jié)雙徑路合并房室旁道等復(fù)雜特殊病例。

對(duì)部分病史典型但難以誘發(fā)者，還應(yīng)根據(jù)情況反復(fù)調(diào)整基礎(chǔ)刺激周期或加做S1S1定數(shù)刺激、S1S2S3刺激等方法提高誘發(fā)率。其中采用出現(xiàn)房室文氏阻滯點(diǎn)頻率的S1S1刺激定數(shù)3～4次誘發(fā)率最高。

4.6.1.2 測定誘發(fā)窗口能誘發(fā)心動(dòng)過速時(shí)最長與最短期前刺激偶聯(lián)間期的差值。窗口較寬時(shí)極易誘發(fā)心動(dòng)過速，反之不易誘發(fā)。

4.6.1.3 誘發(fā)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速（電生理特征略）

4.6.1.4 誘發(fā)房室折返性心動(dòng)過速（電生理特征略）

4.7 終止心動(dòng)過速心房超速刺激可終止折返機(jī)制引起的心動(dòng)過速。

4.7.1 采用心房超速刺激終止自發(fā)的心動(dòng)過速不能確定刺激閾值時(shí)，先根據(jù)食管導(dǎo)聯(lián)P波形態(tài)確定導(dǎo)管位置，然后用16V的電壓開始刺激，根據(jù)刺激時(shí)的反應(yīng)適當(dāng)增減刺激電壓，調(diào)整電極導(dǎo)管位置。對(duì)房室結(jié)折返性心動(dòng)過速、房室折返性心動(dòng)過速及房性心動(dòng)過速推薦使用比自身心動(dòng)過速頻率快10%～30%的3～5次S1S1定數(shù)刺激，如不能終止，可再次發(fā)放，也可適當(dāng)調(diào)整刺激頻率及次數(shù)。每次發(fā)放的刺激脈沖次數(shù)不宜超出10次，防止心動(dòng)過速終止后再次被誘發(fā)。

4.7.2 終止心房撲動(dòng)超速刺激的頻率可選擇在350～500次/min，刺激時(shí)間不宜過長，根據(jù)心房撲動(dòng)波頻率加50次/min開始，每次遞增50次/min，直至心房撲動(dòng)終止。部分心房撲動(dòng)在超速刺激治療后轉(zhuǎn)為心房顫動(dòng)并可能在數(shù)秒內(nèi)恢復(fù)竇性心律（適用于心房撲動(dòng)的發(fā)作時(shí)間＜48h，或者經(jīng)食管心臟超聲顯示無心房血栓者）。超速刺激終止典型心房撲動(dòng)成功率70%～80%，非典型心房撲動(dòng)的成功率非常低。

4.7.3 終止束支或分支折返型室性心動(dòng)過速房室交界區(qū)順傳不應(yīng)期比較短，傳導(dǎo)功能好，心房超速刺激才能通過房室交界區(qū)順傳心室并終止心動(dòng)過速。應(yīng)選擇比心動(dòng)過速略快的心房刺激頻率，避免刺激頻率過快發(fā)生房室傳導(dǎo)延緩或阻滯，保證心房激動(dòng)能通過房室交界區(qū)1∶1順傳至心室，起到超速刺激作用。對(duì)存在房室分離的束支或分支折返型室性心動(dòng)過速者，應(yīng)謹(jǐn)慎采用經(jīng)食管心房（心室）超速刺激終止。

5 食管法心臟電生理檢查報(bào)告內(nèi)容[1-2]

食管法心臟電生理檢查完畢后，需仔細(xì)整理和詳細(xì)分析記錄結(jié)果并做出診斷。

5.1 必須報(bào)告的內(nèi)容（1）一般情況：受試者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)及就診病史等。（2）心臟電生理檢查前的基礎(chǔ)心電圖，如心律、心率、房室傳導(dǎo)等狀況。（3）心臟不應(yīng)期：檢查中各部位出現(xiàn)的電生理與心電圖變化均與不應(yīng)期有關(guān)，應(yīng)分別描述心臟各部位的有效不應(yīng)期。因不應(yīng)期與前心動(dòng)周長密切相關(guān)，在出具報(bào)告時(shí)還應(yīng)注明測量不應(yīng)期的刺激方式及基礎(chǔ)刺激周長。描述時(shí)，基礎(chǔ)刺激在先，期前刺激偶聯(lián)間期在后。如房室交界區(qū)有效不應(yīng)期700ms/350ms。

5.2 心臟各部位功能檢測（1）竇房結(jié)功能：SNRT、SACT。受檢時(shí)基礎(chǔ)心律情況。（2）房室交界區(qū)傳導(dǎo)功能：房室交界區(qū)不應(yīng)期、房室交界區(qū)文氏阻滯點(diǎn)、房室交界區(qū)2∶1阻滯點(diǎn)。（3）房室結(jié)雙徑路功能：快徑路不應(yīng)期，慢徑路不應(yīng)期。（4）顯性房室旁道功能：顯性旁道順傳不應(yīng)期。

5.3 有心律失常或心動(dòng)過速患者的報(bào)告內(nèi)容

5.3.1 V1與食管導(dǎo)聯(lián)同步記錄時(shí)可了解到心房激動(dòng)順序及房室傳導(dǎo)關(guān)系：（1）房間傳導(dǎo)阻滯；（2）房性異位激動(dòng)及心動(dòng)過速的初步定位；（3）房室折返性心動(dòng)過速與房室結(jié)折返性心動(dòng)過速的鑒別；（4）旁道的初步定位；（5）寬QRS波群心動(dòng)過速的鑒別診斷。

5.3.2 詳細(xì)描述心動(dòng)過速的心臟電生理與心電圖特征并診斷心動(dòng)過速的類型：（1）竇房折返性心動(dòng)過速；（2）房內(nèi)折返性心動(dòng)過速；（3）心房撲動(dòng)或心房顫動(dòng)；（4）房室結(jié)折返性心動(dòng)過速；（5）房室折返性心動(dòng)過速：根據(jù)順向型房室折返性心動(dòng)過速時(shí)食管導(dǎo)聯(lián)與V1的RP-間期及體表導(dǎo)聯(lián)P-波的形態(tài)初步給隱匿性房室旁道定位；（6）室性（束支或分支折返性）心動(dòng)過速；（7）描述誘發(fā)與終止心動(dòng)過速的方式以及窗口，并注明刺激方式與基礎(chǔ)刺激周長。

5.3.3 根據(jù)上述內(nèi)容詳細(xì)描述發(fā)生的電生理特征，在電生理診斷中各部位功能應(yīng)從竇房結(jié)開始自上而下順序排列，應(yīng)注明誘發(fā)出的心動(dòng)過速類型，誘發(fā)與終止窗口及刺激方式，并附典型圖。

附錄1食管法心臟電生理診斷描述術(shù)語

1.1 心房起搏術(shù)語

1.1.1 S波代表刺激儀發(fā)放的電脈沖，心電圖表現(xiàn)為高尖的釘樣脈沖信號(hào)，按發(fā)放前后的次序可分別有S1、S2、S3等刺激。

1.1.2 起搏的P波與起搏脈沖密切相關(guān)的心房除極波，出現(xiàn)在起搏脈沖之后。

1.1.3 起搏的QRS波群心房起搏激動(dòng)順傳激動(dòng)心室，形成的心室除極波，應(yīng)注意房室傳導(dǎo)關(guān)系和QRS形態(tài)。

1.1.4 S1刺激引起的P波稱為P1，順傳引起的QRS波群稱為R1。S2刺激引起的P波稱為P2，順傳引起的QRS波群稱為R2。S3刺激、S4刺激分別依此類推。

1.1.5 SP間期從起搏脈沖終末到P波起始，代表起搏脈沖至心房開始激動(dòng)的時(shí)間間期。

1.1.6 SR間期從起搏脈沖終末到QRS波群起始的時(shí)間間期，當(dāng)起搏脈沖后的P波不清楚時(shí)，SR間期代表房室傳導(dǎo)時(shí)間。

1.1.7 S1R1（P1R1）間期代表進(jìn)行基礎(chǔ)刺激時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間。

1.1.8 S2R2（P2R2）間期代表S2期前刺激時(shí)的房室傳導(dǎo)時(shí)間。

1.2 逆?zhèn)餍姆考?dòng)順序室性或房室交界區(qū)激動(dòng)逆?zhèn)髦列姆恳鸬募?dòng)順序。

1.2.1 中心性P-波左、右心房同時(shí)開始逆行激動(dòng)，V1與食管導(dǎo)聯(lián)的P-波幾乎同時(shí)出現(xiàn)。

1.2.2 右側(cè)偏心性P-波右心房激動(dòng)在先，左心房激動(dòng)在后，V1的P-波早于食管導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。

1.2.3 左側(cè)偏心性P-波左心房激動(dòng)在先，右心房激動(dòng)在后，食管導(dǎo)聯(lián)的P-波早于V1出現(xiàn)。

1.3 常用術(shù)語縮寫

1.3.1 不應(yīng)期（1）有效不應(yīng)期：ERP；（2）相對(duì)不應(yīng)期：RRP；（3）功能不應(yīng)期：FRP。

1.3.2 竇房傳導(dǎo)時(shí)間SA悅T。

1.3.3 竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間SNRT。

1.3.4 房室結(jié)雙徑路DAVNP。

1.3.5 房室結(jié)快徑路FP。

1.3.6 房室結(jié)慢徑路SP。

1.3.7 房室結(jié)折返性心動(dòng)過速AVNRT。

1.3.8 慢快型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速SF AVNRT。

1.3.9 快慢型房室結(jié)折返性心動(dòng)過速FS AVNRT。

1.3.10 房室折返性心動(dòng)過速AVRT。

1.3.11 順向型房室折返性心動(dòng)過速OAVRT。

1.3.12 逆向型房室折返性心動(dòng)過速AAVRT。

1.3.13 逆行P波在AVRT、AVNRT或室性心動(dòng)過速發(fā)生室房逆?zhèn)鲿r(shí)形成的P波，用P-波表示。

1.3.14 食管導(dǎo)聯(lián)ESO。

1.3.15 雙極濾波食管導(dǎo)聯(lián)EB。

（主要執(zhí)筆者：王慧、包麗芳、蔡衛(wèi)勛、葉沈鋒、李則林、黃玥；審閱者：許原、李忠杰）

[1]中國心律學(xué)會(huì)，中國心電學(xué)會(huì).經(jīng)食管心臟電生理中國專家共識(shí)[J].臨床心電學(xué)雜志，2011，20（5）∶321.

[2]中國心電學(xué)會(huì)無創(chuàng)心臟電生理專業(yè)委員會(huì).食管心臟電生理檢查標(biāo)準(zhǔn)化操作建議[J].心電圖雜志，2014，3（1）∶56.

[3]李忠杰，閆勝利，屈百鳴.實(shí)用食管心臟電生理學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2003∶4.

[4]MARK E.Josephspn.臨床心臟電生理學(xué)[M].3版.天津：天津科技翻譯出版公司，2011，7∶61-99.

[5]王慧，李忠杰.竇房結(jié)功能評(píng)定的方法和價(jià)值-食管心臟電生理技術(shù)與臨床應(yīng)用（6）[J].心電與循環(huán)，2014，33（6）∶498-501.

[6]王慧，李忠杰.房室結(jié)折返性心動(dòng)過速合并房室結(jié)-希浦系統(tǒng)傳導(dǎo)阻滯[J].心電學(xué)雜志，2009，28（3）∶205-207.

[7]李忠杰，王慧.隱匿性房室旁道體表心電圖定位[J].心電學(xué)雜志，2011，30（5）∶431-433.

（本文編輯：楊麗）

2015-07-02）