腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的臨床效果觀察

立全晰

江蘇省連云港市第二人民醫(yī)院西院區(qū)普通外科，江蘇連云港 223023

腹股溝疝俗稱“疝氣”，指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)的缺損向體表突出所形成的疝，該病若不及時治療，會引起嚴(yán)重并發(fā)癥。目前手術(shù)是治療該病唯一可靠的方法，可減少復(fù)發(fā)[1]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是近年來治療腹股溝疝應(yīng)用最廣泛的術(shù)式。無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)式較多，臨床常用的包括疝環(huán)填充式術(shù)和開放式腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)（開放TDP術(shù)），兩種術(shù)式哪種更好，臨床尚存分歧[2]。本院近年采用開放TDP術(shù)治療疝氣取得滿意療效，現(xiàn)與疝環(huán)填充式術(shù)式進(jìn)行比較分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月～2014年1月收治的腹股溝疝患者70例，所有患者經(jīng)臨床癥狀和輔助檢查等明確診斷[3]，均為單側(cè)腹股溝疝患者，排除雙側(cè)腹股溝疝及伴有嚴(yán)重心肺功能障礙等患者。將所有患者隨機(jī)分為試驗組和對照組，各35例患者，試驗組男性27 例，女性 8 例，年齡 28~84 歲，平均（54.2±4.3）歲；腹股溝疝類型：斜疝28例，直疝5例，股疝2例；原發(fā)疝33例，復(fù)發(fā)疝2例。對照組男性28例，女性7例，年齡 27~82 歲，平均（52.7±4.6）歲，腹股溝疝類型：斜疝27例，直疝5例，股疝3例；原發(fā)疝31例，復(fù)發(fā)疝4例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方式

1.2.1 試驗組 行開放TDP術(shù)：選用連續(xù)硬膜外麻醉，取腹股溝管一長約5~6 cm的斜切口，依次切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜，并向兩側(cè)鈍性分離，游離精索，處理疝囊。若為直疝游離疝囊將其縫合后直接回納入腹腔；若為斜疝根據(jù)疝囊大小取橫斷或完全游離后回納入腹腔，自環(huán)內(nèi)水平腹膜游離精索和輸精管，使其與腹膜分開，拉起腹膜下血管，游離出約8 cm×15 cm的腹膜前間隙，游離至恥骨下方后完全分離腹膜和周圍組織，可見恥骨疏韌帶，將補(bǔ)片（北京天助暢運公司生產(chǎn)的聚丙烯補(bǔ)片）置入腹膜前間隙，覆蓋整個缺損處，將補(bǔ)片下端與恥骨疏韌帶縫合固定1針，徹底止血后逐層關(guān)閉手術(shù)切口，完成手術(shù)。

1.2.2 對照組 行疝環(huán)填充式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：麻醉方式與切口同試驗組，找到疝囊后將疝囊完全游離并超過疝囊頸部，較小和中等大小的疝囊直接回納至腹膜前腔隙內(nèi)，無需高位結(jié)扎；較大疝囊在距疝囊頸3~4 cm處離斷，較小者可不給予切開和高位結(jié)扎。游離腹膜前間隙，將充填網(wǎng)塞置于疝環(huán)內(nèi)，荷包縫合法將其縫合固定。修剪補(bǔ)片（美國Bard公司生產(chǎn)的聚丙烯網(wǎng)片及其配套填充物），將補(bǔ)片置于精索下方，將網(wǎng)塞外瓣與周圍組織間斷縫合4~6針以固定。徹底止血后逐層關(guān)閉切口，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、術(shù)后下床活動時間及住院時間，其中術(shù)后疼痛程度應(yīng)用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評分，分值1~10分，得分越高說明疼痛越劇烈；②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；③術(shù)后隨訪1~2年，比較兩組復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間和住院時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表 1）。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

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2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

試驗組術(shù)后僅1例（2.8%）患者出現(xiàn)血清腫；對照組術(shù)后共8例（22.8%）患者發(fā)生并發(fā)癥：切口感染3例、神經(jīng)感覺異常2例、陰囊水腫2例、血清腫1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者復(fù)發(fā)率的比較

術(shù)后隨訪1~2年，試驗組無一例患者復(fù)發(fā)，對照組1例（2.8%）患者復(fù)發(fā)，兩組復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

無張力修補(bǔ)術(shù)是20世紀(jì)末發(fā)展起來的以生物合成材料加強(qiáng)腹股溝管后壁的新方法，與傳統(tǒng)術(shù)式相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)符合人體解剖結(jié)構(gòu)和生理機(jī)能[4]，層次更加明確，對合縫合無張力，術(shù)后無張力疼痛感，患者恢復(fù)快，具有并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[5]。

臨床常用的無張力修補(bǔ)術(shù)包括疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和開放TDP術(shù)，其中疝環(huán)充填式無張力修補(bǔ)術(shù)具有無張力修補(bǔ)術(shù)的傳統(tǒng)優(yōu)勢，理論上更適用于修補(bǔ)缺損較大的腹股溝疝[6]，其填塞所應(yīng)用的網(wǎng)塞較大，易發(fā)生移位或變形，難以達(dá)到完全平整，加之平片修補(bǔ)所致的神經(jīng)損傷，術(shù)后患者較易發(fā)生慢性疼痛和異物感[7]。開放TDP術(shù)補(bǔ)片放置的位置與腹腔鏡腺癌完全腹膜外疝修補(bǔ)的方法相同，單一切口完成雙側(cè)疝的修補(bǔ)，術(shù)中在內(nèi)環(huán)以上的水平處理疝囊即可，大大降低了術(shù)后神經(jīng)損傷和輸精管損傷的可能性[8-9]。本研究顯示，試驗組和對照組治療結(jié)果比較，兩組在手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛程度、下床活動時間、住院時間及復(fù)發(fā)率方面比較均無明顯差異（P>0.05），試驗組術(shù)后切口感染、神經(jīng)感覺異常、陰囊水腫等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），這一結(jié)果與臨床多項研究結(jié)果[10-11]一致，主要與開放TDP術(shù)手術(shù)操作未進(jìn)入腹腔以及應(yīng)用較為寬大的3D補(bǔ)片和平片進(jìn)行修補(bǔ)有關(guān)，降低術(shù)后神經(jīng)感覺異常、陰囊水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率[12-13]。

綜上所述，開放TDP術(shù)治療疝氣臨床療效顯著，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低等顯著優(yōu)勢，但開放TDP術(shù)作為一種新型術(shù)式，手術(shù)難度較大，補(bǔ)片等價格較昂貴，對該術(shù)式在腹股溝疝治療中的應(yīng)用還有賴于較長時間的推廣和驗證。

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