康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦外傷恢復(fù)期患者日常生活能力的影響

雷桂梅

廣東省羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東羅定527200

康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦外傷恢復(fù)期患者日常生活能力的影響

雷桂梅

廣東省羅定市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，廣東羅定527200

目的探討康復(fù)護(hù)理干預(yù)對顱腦外傷恢復(fù)期患者日常生活能力的影響。方法選取本院2013年1月～2014年2月收治的126例腦外傷患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組，各63例。對照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理干預(yù)，比較兩組的護(hù)理效果、Barthel評分、Harris評分。結(jié)果觀察組的總有效率為93.6％，顯著高于對照組的77.8％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）。兩組護(hù)理后的Barthel、Harris評分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的Barthel、Harris評分顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)腦外傷患者的康復(fù)，提高其日常生活能力。

腦外傷；恢復(fù)期；康復(fù)；護(hù)理干預(yù)；日常生活能力；影響

近年來隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，意外傷害發(fā)生率逐年上升。顱腦外傷占全身損傷的15％～20％，重度顱腦外傷患者病情危重，死亡率高達(dá)30％～50％，在創(chuàng)傷中居首位［1］。在經(jīng)過搶救治療后，很多患者的認(rèn)知功能、運動功能會留下不同程度的障礙，給日常生活帶來不便。合理的綜合康復(fù)護(hù)理能夠明顯改善患者的日常生活能力。為了探討提高腦外傷患者生活能力恢復(fù)的有效方法，本研究選取本院的腦外傷患者作為研究對象，在常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年2月在本院住院治療的126例腦外傷患者作為研究對象，其中男72例，女54例；年齡21～79歲，平均48.5歲；昏迷時間為22 h～31 d；臨床表現(xiàn)：偏癱56例，失語44例，共濟(jì)失調(diào)26例。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各63例。觀察組中，男性32例，女性31例；年齡為21～75歲，平均（33.5±11.4）歲；病程1～8個月，平均（4.4±2.2）個月。對照組中，男性40例，女性23例，年齡為23～79歲，平均（35.6±11.7）歲；病程1～6個月，平均（3.5±2.6）個月。兩組的性別、年齡、顱腦損傷情況、昏迷時間、偏癱失語等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理干預(yù)

對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予有針對性的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 對照組

①患者進(jìn)餐需定時定量，避免過飽，每天總熱量應(yīng)控制在8368～10460 J。食物以素食清淡為主，要柔軟、易消化，不宜過咸；要色、香、味齊全，以喚起食欲?；颊咭话銘?yīng)自己進(jìn)食，可以適當(dāng)根據(jù)患者的愛好和習(xí)慣選取食物，但應(yīng)忌酒。②要保證足夠的睡眠時間，避免過度疲勞，要養(yǎng)成良好的午睡習(xí)慣。③盡可能地讓患者自己慢慢學(xué)會洗澡、擦澡、刷牙和漱口，但要特別注意安全；可結(jié)合日常的生活動作進(jìn)行訓(xùn)練，逐漸使患者自己排便，并保持大便通暢，但要注意安全及衛(wèi)生。④注意被褥衣物衛(wèi)生，床鋪平整，注意室內(nèi)通風(fēng)與保暖。⑤腦外傷發(fā)病突然，患者往往不易接受由正常人變?yōu)橐粋€殘疾人的事實，再加上其病理改變，導(dǎo)致思想情緒多有變化，如煩躁、悲傷、抑郁、自卑、以自我為中心甚至厭世等，尤以失語患者最為突出，因此護(hù)理人員需要以高度的責(zé)任感和愛心去精心照顧，多詢問、安慰和鼓勵患者，根據(jù)患者的病情、思想狀況、文化及職業(yè)情況，因人而異，作好其思想工作，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，自覺地配合治療。⑥護(hù)理人員應(yīng)盡力保持患者情緒穩(wěn)定，并使其樂于和善于與他人交往，這樣才能早日恢復(fù)正常生活，有利于身心健康。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 感覺功能訓(xùn)練①聽覺刺激：護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真與患者進(jìn)行語言交流，定時給患者播放音樂、聽各種聲音等進(jìn)行反復(fù)刺激。昏迷患者可實施疼痛刺激法和聲音刺激法，給患者播放節(jié)奏明快的音樂或歌曲以及刺激肢體等，促進(jìn)患者的意識恢復(fù)。②視覺刺激：通過讓患者說出來訪者的名字、觀察彩色物品并說出各種色彩的名稱、觀看彩色圖畫、看電視以及多接觸色彩豐富的物體和衣服等方式，不斷對患者視覺進(jìn)行刺激，以促進(jìn)患者的視力視覺。③味覺刺激：給予有吞咽功能障礙患者酸、甜、苦等不同口味的食物進(jìn)行刺激，可由口進(jìn)食的患者應(yīng)及早拔除胃管，用食物刺激口腔及咽喉［2］，使患者逐漸恢復(fù)味覺感。

1.2.2.2 運動功能訓(xùn)練包括完全被動活動和主動活動，一般從被動活動方式逐步過渡至主動活動方式，按照從近端關(guān)節(jié)至遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的順序進(jìn)行訓(xùn)練。①被動訓(xùn)練：可對肢體行安撫性按摩、揉搓、拍打等感覺刺激，或用木梳刺激患者頭部，逐步恢復(fù)患者觸覺功能。配合肢體由上至下、由近至遠(yuǎn)、兩側(cè)肢體輪流進(jìn)行各關(guān)節(jié)運動。操作時動作宜輕揉、緩慢，避免損傷肢體。②主動訓(xùn)練：急性期應(yīng)將患者肢體放置功能位，以防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)攣縮；穩(wěn)定期可定時協(xié)助患者翻身、起坐、拉手、上下肢屈伸、搭橋、變換臥姿等訓(xùn)練，以有效防止患者關(guān)節(jié)僵硬及功能障礙［3］；恢復(fù)期指導(dǎo)患者進(jìn)行床-輪椅和輪椅-床之間的移動訓(xùn)練，逐漸下床進(jìn)行站立、平衡、上下階梯、推車以及慢走等多種訓(xùn)練方式。

1.2.2.3 日常生活能力訓(xùn)練①步行訓(xùn)練：早期可通過扶床或椅子進(jìn)行步行鍛煉，或借助手杖、助步器、雙拐等輔助工具進(jìn)行訓(xùn)練，慢慢過渡到自主步行訓(xùn)練。②日常生活能力訓(xùn)練：根據(jù)患者的病情制定訓(xùn)練計劃，本著先易后難、先簡單后復(fù)雜的原則，鼓勵患者早期進(jìn)行生活自理訓(xùn)練，使患者有意識地進(jìn)行肢體自主活動，逐漸提高日常生活能力。

1.3 觀察指標(biāo)［2］

由同一康復(fù)醫(yī)師和護(hù)士對兩組干預(yù)前后的ADL量表評分和Harris肢體功能評分進(jìn)行判定。采用ADL量表（Barthel指數(shù)）對患者的日常生活活動能力進(jìn)行評估，分值范圍為0～100分，分值越高，表明患者的日常生活活動能力越高；采用Harris肢體功能評分對患者的肢體功能進(jìn)行評估，分值范圍為0～100分，分值越高表明患者的肢體功能越好。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［4］，基本痊愈：功能缺損評分減少91％～100％，病殘程度為0級；顯著進(jìn)步：功能缺損評分減少46％～90％。病殘程度為l～2級；進(jìn)步：功能缺損評分減少18％～45％；無變化或惡化：功能缺損評分減少＜17％或增加?？傆行Оɑ救@著進(jìn)步和進(jìn)步。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率的比較

觀察組的總有效率為93.6％，顯著高于對照組的77.8％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.16，P＜0.05）（表1）。

表1 兩組總有效率的比較［n（％）］

2.2 兩組護(hù)理前后Barthel、Harris評分的比較

兩組護(hù)理前的Barthel、Harris評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組護(hù)理后的Barthel、Harris評分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組護(hù)理后的Barthel、Harris評分顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組護(hù)理前后Barthel、Harris評分的比較（分，x±s）

3 討論

顱腦外傷屬于腦外科常見疾病，是因外界暴力刺激導(dǎo)致的頭部顱腦損傷［5］。由于外傷部位較為特殊、復(fù)雜，因此顱腦外傷患者具有較為復(fù)雜的病情和較高的死亡率，患者存在抑郁、恐懼、焦慮等心理，身體上和心理上均處于高度應(yīng)激狀態(tài)，其生命安全及生存質(zhì)量受到護(hù)理工作質(zhì)量的影響［6-8］。近年來的研究顯示，外科治療并不能夠使患者的社會功能完全恢復(fù)［9-10］，而其術(shù)后的康復(fù)護(hù)理干預(yù)則對改善患者的預(yù)后具有極為重要的作用［11-13］。在本研究中，患者的訓(xùn)練時機(jī)和訓(xùn)練強(qiáng)度由低級到高級、由弱到強(qiáng)、由簡到繁、由易至難，循序漸進(jìn)，結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為93.6％，顯著高于對照組的77.8％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組護(hù)理后的Barthel、Harris評分顯著高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組護(hù)理后的Barthel、Harris評分顯著高于對照組護(hù)理后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)顱腦外傷患者的康復(fù)，提高其日常生活質(zhì)量。顱腦外傷預(yù)后是一個漫長的過程，大部分患者需要長期臥床，在這個過程中，極可能引發(fā)一系列并發(fā)癥［14-15］。對顱腦損傷患者實施早期康復(fù)訓(xùn)練，能夠改善患者的日常生活能力和肢體運動功能，有效提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of rehabilitation nursing intervention on the ability of daily life in patient with traumatic brain injury in recovery phase

LEI Gui-mei
Department of Neurosurgery，People′s Hospital of Luoding City in Guangdong Province，Luoding527200，China

Objective To explore the influence of rehabilitation nursing intervention on the ability of daily life in patient with traumatic brain injury in recovery phase.Methods 126 patients with traumatic brain injury in our hospital from January 2013 to February 2014 were selected and randomly divided into two groups，63 cases in each group.The control group was given routine nursing intervention，the observation group was given rehabilitation nursing intervention on the basis of the control group.The nursing effect，the score of Barthel and Harris in two groups was compared.Results The total effective rate in the observation group was 93.7％，which was higher than 77.8％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The score of Barthel and Harris in two groups after nursing was higher than that before nursing，with significant difference（P＜0.05）.The score of Barthel and Harris in the observation group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Rehabilitation nursing intervention can promote the rehabilitation of patients with craniocerebral trauma and improve the ability of daily life.

Traumatic brain injury；Recovery phase；Rehabilitation；Nursing intervention；Ability of daily life；Influence

R473.6

A

1674-4721（2015）05（b）-0185-03

2015-01-04本文編輯：祁海文）