呼喚護(hù)理模式對(duì)顱腦損傷昏迷者的影響

范彩英

上海市奉城醫(yī)院神經(jīng)科，上海201411

呼喚護(hù)理模式對(duì)顱腦損傷昏迷者的影響

范彩英

上海市奉城醫(yī)院神經(jīng)科，上海201411

目的探討呼喚護(hù)理模式對(duì)顱腦損傷昏迷者的影響。方法選取2012年7月～2014年6月本院收治的80例顱腦損傷昏迷患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予呼喚式護(hù)理干預(yù)方法，比較兩組的清醒率及清醒時(shí)間、GCS和ADL評(píng)分、護(hù)理滿意度。結(jié)果研究組的清醒率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的GCS評(píng)分＜3分（腦死亡）者所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的ADL評(píng)分＜40分者所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的滿意度為100％，顯著高于對(duì)照組的80％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論呼喚式護(hù)理干預(yù)能加速患者的清醒，降低致殘率和死亡率，提高患者生活質(zhì)量；同時(shí)也提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的滿意度，體現(xiàn)了人文關(guān)懷。

呼喚式護(hù)理；顱腦損傷；昏迷患者

顱腦損傷是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷性疾病，根據(jù)受傷部位可分為頭皮損傷、顱骨損傷與腦損傷，亦有三者或兩者合并者［1］，其發(fā)病率占外傷的10％～15％，居第二位，重型顱腦損傷的病死率可達(dá)30％～50％［2］，居外傷第一位。近年來(lái)本病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。由于丘腦、腦干等部位受損，常引起意識(shí)障礙，患者長(zhǎng)時(shí)間昏迷易造成并發(fā)癥甚至致殘、致死。由于顱腦損傷患者的傷情較為復(fù)雜且致殘率較高［3］，因此為患者創(chuàng)造良好的康復(fù)條件，及時(shí)治療各種并發(fā)癥，保全患者生命，爭(zhēng)取最佳預(yù)后，成為護(hù)理工作的重要使命。為促使患者盡快恢復(fù)身體機(jī)能，降低致殘率和死亡率，提高出院后的生活質(zhì)量，本科于2012年起開(kāi)始采用呼喚式護(hù)理，取得了較滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月～2014年6月本院收治的80例顱腦損傷昏迷患者作為研究對(duì)象，其中男48例，女32例；年齡16～84歲，平均（45.6±9.5）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷后不足8 h即入院，生命體征相對(duì)平穩(wěn)，入院時(shí)GCS評(píng)分為3～8分；生存期≥72 h；無(wú)多發(fā)傷，既往無(wú)其他重要疾病；無(wú)其他心血管類疾病及肝腎臟器疾病。將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各40例。兩組的年齡、性別、治療方案等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)施方法

對(duì)照組給予抗生素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、止血、脫水等治療措施，保持呼吸道通暢，輔以常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和呼吸道管理，并結(jié)合康復(fù)治療。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予呼喚護(hù)理，以促使患者盡快清醒，具體措施如下。①語(yǔ)言呼喚：醫(yī)護(hù)人員把患者視為清醒，做好基礎(chǔ)護(hù)理工作；每次查房和護(hù)理時(shí)，呼叫患者的姓名，詢問(wèn)其身體狀況，是否有哪些不適等，與其交談和解釋，說(shuō)明治療方式及護(hù)理內(nèi)容；語(yǔ)氣溫和，采用鼓勵(lì)、贊許、安慰等支持性語(yǔ)言刺激患者。②親情呼喚：由患者家屬、親屬等在患者耳旁輕呼，同時(shí)愛(ài)撫患者安全部位或按摩肢體［4］，向其講述過(guò)去，回憶生活及工作中印象最深的趣事、往事以誘導(dǎo)記憶，多講鼓勵(lì)與贊美語(yǔ)言，持之以恒，直至患者醒來(lái)。③音樂(lè)呼喚：通過(guò)患者家屬了解患者的生活喜好與興趣愛(ài)好，向家屬介紹音樂(lè)療法和注意事項(xiàng)，以取得家屬的信任和配合，另外還應(yīng)了解患者的性格特征、家庭狀況、受教育程度等，特別要了解患者所喜歡的音樂(lè)［5］，以便針對(duì)性選擇患者熟悉的音樂(lè)。實(shí)施音樂(lè)呼喚時(shí)患者要采取舒適體位，盡量采用耳機(jī)以免影響其他患者，音量以不刺耳為好。音樂(lè)呼喚每天進(jìn)行3次，每次1 h以上，播放時(shí)間安排在上午的10：00～11：00，這一時(shí)段安排的音樂(lè)應(yīng)輕快一些，下午3：00～4：00，晚上7：00～8：00，這一時(shí)段的音樂(lè)應(yīng)舒緩一些，音量控制在40 dB以內(nèi)為宜。

1.3 評(píng)價(jià)方法

從入院觀察至出院，并隨訪3個(gè)月，比較兩組的昏迷程度（GCS評(píng)分）、清醒率、清醒時(shí)間、生活自理能力（ADL評(píng)分）以及患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。GCS總分為15分，13～14分為輕度昏迷，9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷，＜3分為腦死亡［6］。ADL最高分為100分，＞60分為良好，生活基本自理；41～60分為中度殘疾，日常生活需要幫助；21～40分為重度殘疾，日常生活明顯依賴；≤20分為完全殘疾，日常生活完全依賴［7］。清醒時(shí)間從治療開(kāi)始計(jì)算，到患者清醒時(shí)結(jié)束。自制護(hù)理滿意度調(diào)查表共20個(gè)問(wèn)題，分為滿意2分、較滿意1分、不滿意0分3個(gè)選項(xiàng)，由患者在選項(xiàng)處打勾，總分≥36分記為滿意，30～35分記為較滿意，＜30分記為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組清醒率及清醒時(shí)間的比較

研究組的清醒率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的清醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組清醒率及清醒時(shí)間的比較

2.2 兩組GCS和ADL評(píng)分的比較

研究組的GCS評(píng)分＜3分（腦死亡）者所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組的ADL評(píng)分＜40分者所占比例顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組GCS和ADL評(píng)分的比較［n（％）］

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

研究組的滿意度為100％，顯著高于對(duì)照組的80％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=35.21，P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理滿意度的比較［n（％）］

3 討論

3.1 呼喚式護(hù)理能夠提高患者的昏迷轉(zhuǎn)清醒率及縮短患者的清醒時(shí)間

腦具有極大的可塑性，腦損傷受損的腦組織中存在著未壞死和功能未喪失的細(xì)胞，這些細(xì)胞是恢復(fù)腦功能的另一途徑［8］，因此應(yīng)盡早對(duì)腦損傷患者進(jìn)行有效的促醒措施，以免失去最佳治療時(shí)機(jī)。呼喚式護(hù)理能夠不同程度地提升大腦皮質(zhì)的潛在能力，改變昏迷患者的抑制狀態(tài)，促進(jìn)腦細(xì)胞的血液供應(yīng)，使可逆狀態(tài)的腦細(xì)胞得到恢復(fù)，從而加快患者的意識(shí)恢復(fù)［9］。腦損傷后昏迷的患者對(duì)家人和朋友的聲音刺激反應(yīng)最為敏感［10］。此外，聽(tīng)覺(jué)刺激能在一定程度上刺激大腦皮質(zhì)轉(zhuǎn)換抑制狀態(tài)，調(diào)節(jié)腦組織的血氧供給，以增強(qiáng)患者意識(shí)恢復(fù)的動(dòng)力［11］，從而達(dá)到促醒的目的。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)對(duì)顱腦損傷昏迷者實(shí)施呼喚式護(hù)理后，研究組的清醒率明顯提高，清醒時(shí)間明顯縮短，提示呼喚式護(hù)理具有明顯的促醒作用。

3.2 呼喚式護(hù)理能夠減少致殘率和死亡率，提高術(shù)后生活質(zhì)量

患者意識(shí)恢復(fù)的過(guò)程通常是以自發(fā)睜眼為先導(dǎo)，后睡眠、覺(jué)醒而形成周期性臨床變化，逐漸聽(tīng)清聲音和語(yǔ)言內(nèi)容，最后開(kāi)口說(shuō)話［12］，無(wú)數(shù)次發(fā)自內(nèi)心的家屬呼喚形成一種有效刺激，向患者大腦輸入親情信息，刺激其反射機(jī)制，留下持久的記憶痕跡［13］，促使患者的神經(jīng)功能恢復(fù)。本研究中，患者接受了家屬語(yǔ)言和自己喜好的音樂(lè)，兩者共同作用協(xié)同腦功能恢復(fù)，這可能是患者腦干結(jié)構(gòu)內(nèi)存在著具有記憶作用的功能細(xì)胞，聲波刺激產(chǎn)生的神經(jīng)脈沖傳遞到腦橋時(shí)，刺激腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行，激活患者記憶，引發(fā)大腦皮質(zhì)產(chǎn)生興奮灶。當(dāng)患者出現(xiàn)覺(jué)醒狀態(tài)的腦電波時(shí)，易被喚醒［14］，并使植物狀態(tài)從昏迷到蘇醒，乃至恢復(fù)到正常人狀態(tài)。當(dāng)呼喚治療啟動(dòng)太晚、刺激減少時(shí)，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活同時(shí)降低，大腦皮質(zhì)長(zhǎng)期處于抑制［15］，這導(dǎo)致患者蘇醒緩慢。本研究中，當(dāng)親人在耳邊呼喚或播放熟悉的音樂(lè)時(shí)，部分患者會(huì)出現(xiàn)皺眉、眨眼、流淚、手指動(dòng)彈、嘴巴蠕動(dòng)、睜眼等面部表情，心電監(jiān)護(hù)會(huì)顯示心率、呼吸加快，血壓升高等表現(xiàn)，進(jìn)而會(huì)出現(xiàn)說(shuō)話、進(jìn)食、穿衣、行走等一系列現(xiàn)象。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施呼喚式護(hù)理能明顯降低患者的致殘率和死亡率，極大地提高患者出院后的生活質(zhì)量。

3.3 呼喚式護(hù)理可提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度

呼喚式護(hù)理強(qiáng)調(diào)在做任何治療、護(hù)理操作時(shí)，都要與患者溝通，以培養(yǎng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并讓家屬參與到治療護(hù)理中，體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的關(guān)愛(ài)和高度責(zé)任感，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，共同營(yíng)造參與型醫(yī)學(xué)模式。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)實(shí)施呼喚式護(hù)理，研究組家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)顱腦損傷昏迷者進(jìn)行呼喚護(hù)理，可加速患者的蘇醒，降低致殘率和死亡率，提高患者家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Influence of call nursing mode on coma patients with brain injury

FAN Cai-ying
Department of Neurology，F(xiàn)engcheng Hospital of Shanghai City，Shanghai 201411，China

Objective To explore the influence of call nursing mode on coma patients with brain injury.Methods 80 coma patients with brain injury from July 2012 to June 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the study group and the control group，40 cases in each group.The control group was given conventional nursing，the study group was given call nursing on the basis of the control group.The revival rate and revival time，the score of GCS and ADL，the degree of nursing satisfaction in two groups was compared respectively.Results The revival rate of the study group was higher than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The revival time of the study group was shorter than that of the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of GCS score less than 3 points（brain death）in the study group was lower than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The proportion of ADL score less than 40 points in the study group was higher than that in the control group，with significant difference（P＜0.05）.The degree of nursing satisfaction in the study group was 100％，which was higher than 80％in the control group，with significant difference（P＜0.05）.Conclusion Call nursing intervention can accelerate the revival of patients，reduce the disability rate and mortality rate，as well as improve patients′quality of life，which can also improve the satisfaction degree of patients and their families to nursing service，embody humanistic concern.

Call nursing；Brain injury；Coma patient

R651.1+5

A

1674-4721（2015）05（b）-0188-03

2015-02-06本文編輯：祁海文）

范彩英（1971-），女，上海市人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床顱腦康復(fù)護(hù)理工作