縣級(jí)運(yùn)送痰標(biāo)本到地市開展基因芯片耐藥檢測(cè)的成本分析

劉保華 逄宇 張治英 歐喜超 夏輝 李強(qiáng) 董海燕 屈燕 趙雁林

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·論著·

縣級(jí)運(yùn)送痰標(biāo)本到地市開展基因芯片耐藥檢測(cè)的成本分析

劉保華 逄宇 張治英 歐喜超 夏輝 李強(qiáng) 董海燕 屈燕 趙雁林

目的 分析區(qū)縣級(jí)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱“結(jié)防機(jī)構(gòu)”)運(yùn)送痰標(biāo)本到地市開展基因芯片耐藥檢測(cè)的成本，為完善耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)策略提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。方法 選取中國(guó)不同地區(qū)3個(gè)具有代表性的項(xiàng)目點(diǎn)，包括江蘇連云港，河南開封和重慶永川，收集2011年1月至2012年2月期間數(shù)據(jù)，采用簡(jiǎn)單法，根據(jù)運(yùn)送次數(shù)、單次運(yùn)輸成本及運(yùn)輸標(biāo)本數(shù)計(jì)算單位患者標(biāo)本運(yùn)輸成本；采用簡(jiǎn)單法和時(shí)間-觀察法對(duì)3個(gè)項(xiàng)目地區(qū)基因芯片檢測(cè)成本進(jìn)行分析。結(jié)果 自2011年1月至2012年2月，連云港、開封和永川三地單位患者運(yùn)輸成本分別為72.47元、84.67元和117.00元，其中運(yùn)輸成本與單次運(yùn)輸患者例數(shù)相關(guān)，其中單次運(yùn)輸患者例數(shù)較少的永川(1.71例/次，552/323)單位患者運(yùn)輸成本最高，而單次運(yùn)輸患者較多的連云港(2.76例/次，712/258)單位患者運(yùn)輸成本最低。此外，完成基因芯片檢測(cè)的單位成本為141.56元，其中擴(kuò)增占全過程總成本的69.0%(97.63元)；其次為雜交，占總成本的11.9%(16.79元)。在各試驗(yàn)過程中均以試劑、耗材及管理成本所占比例較高，分別占總成本的60.2%(85.26元)、17.5%(24.78元)和12.7%(18.00元)?？紤]到標(biāo)本運(yùn)輸和基因芯片檢測(cè)，完成1例患者檢測(cè)的總成本約為230.84元，運(yùn)輸頻次從每2周4次減少至每2周1次時(shí)，標(biāo)本運(yùn)輸成本占總成本由33.5%降低為11.2%。結(jié)論 本研究表明，影響縣級(jí)機(jī)構(gòu)運(yùn)送痰標(biāo)本開展耐藥結(jié)核病快速檢測(cè)成本的主要因素包括單次標(biāo)本運(yùn)輸例數(shù)和基因芯片價(jià)格。綜合考慮運(yùn)輸成本和檢測(cè)效果，運(yùn)輸頻次為2周1次為宜。此外，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)開展結(jié)核病快速檢測(cè)模式更適合于人口稠密的中東部地區(qū)。

結(jié)核分枝桿菌； 抗藥性, 細(xì)菌； 標(biāo)本制備； 痰； 運(yùn)輸； 寡核苷酸序列分析； 成本及成本分析

耐藥結(jié)核病、尤其是耐多藥結(jié)核病是全球面臨的重大公共衛(wèi)生問題[1]。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計(jì)，2013年全球約有30萬(wàn)例報(bào)告耐多藥結(jié)核病患者，而中國(guó)約有5.6萬(wàn)例，占其中的19%，位居世界第一位[1]。耐多藥結(jié)核病的診斷主要依靠傳統(tǒng)藥物敏感性試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱“藥敏試驗(yàn)”)，但是由于結(jié)核分枝桿菌生長(zhǎng)緩慢，傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)需要3個(gè)月的時(shí)間，耐多藥結(jié)核病患者在傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)確診前丟失或死亡的現(xiàn)象經(jīng)常發(fā)生。因此，迫切需要采用快速高效的耐多藥結(jié)核病診斷方法[2]。

分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展為耐多藥結(jié)核病的早期診斷提供了重要支撐[3]。一系列耐多藥結(jié)核病快速診斷產(chǎn)品在我國(guó)不同層級(jí)實(shí)驗(yàn)室中得到了應(yīng)用。特別是近幾年，在中央及地方財(cái)政及全球基金等國(guó)際組織的支持下，全國(guó)眾多地級(jí)實(shí)驗(yàn)室配備了耐多藥結(jié)核病快速診斷儀器，為早期發(fā)現(xiàn)耐多藥結(jié)核病患者并開展有效治療提供了保障[4]。

國(guó)務(wù)院辦公廳于2011年印發(fā)了《全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年)》，其中明確了地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展耐多藥結(jié)核病診斷的重要作用[5]。但是，對(duì)于縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽(yáng)性患者，如何建立積極有效的系統(tǒng)，將患者痰標(biāo)本或患者實(shí)現(xiàn)有效的轉(zhuǎn)運(yùn)？是擺在結(jié)核病防治(簡(jiǎn)稱“結(jié)防”)工作者面前的難題。2011—2012年，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病預(yù)防控制中心與比爾及梅琳達(dá)·蓋茨基金會(huì)(簡(jiǎn)稱“中蓋項(xiàng)目”)合作在全國(guó)多個(gè)地市開展了綜合干預(yù)項(xiàng)目，其中包括建立從縣級(jí)到地市級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室的痰標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，以及耐多藥結(jié)核病快速診斷系統(tǒng)[6]。本研究通過對(duì)項(xiàng)目實(shí)施期間縣級(jí)機(jī)構(gòu)運(yùn)送痰標(biāo)本開展耐藥結(jié)核病快速檢測(cè)成本數(shù)據(jù)的收集，分析區(qū)縣級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)運(yùn)送系統(tǒng)的可行性，為完善耐多藥結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)策略提供數(shù)據(jù)基礎(chǔ)。

資料和方法

一、痰標(biāo)本運(yùn)輸成本估算

本研究資料來(lái)源于中蓋結(jié)核病項(xiàng)目地區(qū)實(shí)驗(yàn)室。其中包括江蘇省連云港市、河南省開封市和重慶市永川區(qū)。在項(xiàng)目實(shí)施期間(2011年1月至2012年2月)，根據(jù)項(xiàng)目設(shè)計(jì)，要求各項(xiàng)目區(qū)縣實(shí)驗(yàn)室由專人負(fù)責(zé)，采用專用汽車運(yùn)輸?shù)姆绞?，每?次將痰標(biāo)本運(yùn)送到地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室。根據(jù)3個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)從縣級(jí)到地市級(jí)距離(約80 km)及人員給予補(bǔ)貼，1 km按照1.5元計(jì)算，人員補(bǔ)貼80元，每次運(yùn)輸補(bǔ)貼200元。但是考慮到實(shí)際運(yùn)行情況，包括節(jié)假日、車輛、人員等因素，各項(xiàng)目縣級(jí)機(jī)構(gòu)運(yùn)送頻度低于2次/周，因此分別收集上述3個(gè)地市所轄14個(gè)區(qū)縣(包括江蘇連云港市贛榆縣，東?？h，灌云縣和灌南縣：重慶永川地區(qū)：江津區(qū),永川區(qū),銅梁縣,大足區(qū)和榮昌縣；河南省開封地區(qū)：尉氏縣，通許縣，杞縣，開封縣和蘭考縣)運(yùn)送到地市實(shí)驗(yàn)室痰標(biāo)本的數(shù)量及運(yùn)送次數(shù)，按照以下公式計(jì)算標(biāo)本運(yùn)送成本：每標(biāo)本運(yùn)送成本=(運(yùn)送次數(shù)×每次運(yùn)送補(bǔ)貼)/運(yùn)送標(biāo)本數(shù)量。

二、基因芯片成本估算

如前文獻(xiàn)報(bào)道，采用時(shí)間-觀察法計(jì)算耐多藥結(jié)核病快速診斷技術(shù)基因芯片的成本[7]。分別在3個(gè)地市收集實(shí)驗(yàn)室操作人員完成檢測(cè)過程的時(shí)間成本，以及房屋、水電、試劑、耗材、儀器折損等成本，計(jì)算3個(gè)地市完成1例基因芯片檢測(cè)的成本。其中成本估算各要素主要包括：(1)管理費(fèi)：維持實(shí)驗(yàn)室正常運(yùn)轉(zhuǎn)的基本成本，包括水電費(fèi)、辦公費(fèi)、清潔費(fèi)、廢物處理費(fèi)用，以及其他與維持機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)所發(fā)生的費(fèi)用。(2)建筑費(fèi)：實(shí)驗(yàn)室建設(shè)改造及維修成本。(3)設(shè)備費(fèi)：儀器設(shè)備購(gòu)置、維修、維護(hù)成本。(4)人員費(fèi)：從事檢測(cè)相關(guān)人員工資、福利、津貼成本。(5)試劑費(fèi)：檢測(cè)使用相關(guān)試劑成本；(6)耗材費(fèi)：耗材及個(gè)人防護(hù)相關(guān)成本。

三、不同標(biāo)本運(yùn)送頻次標(biāo)本檢測(cè)總成本估算

前述研究結(jié)果表明，對(duì)于分子生物學(xué)檢測(cè)方法而言，標(biāo)本在低溫儲(chǔ)存2周內(nèi)不會(huì)影響檢測(cè)效果[8]。因此，分別模擬在每周運(yùn)送2次，每周運(yùn)送1次，以及每2周運(yùn)送1次3種情況下標(biāo)本的運(yùn)輸和檢測(cè)總成本。其中標(biāo)本的運(yùn)輸成本按如下方式計(jì)算：上述3個(gè)地市總計(jì)有14個(gè)區(qū)縣參與標(biāo)本運(yùn)輸，包括連云港4個(gè)區(qū)縣，開封5個(gè)區(qū)縣和重慶市永川區(qū)5個(gè)縣。全年扣除國(guó)家法定假日等，按48周每年計(jì)算。

結(jié) 果

一、 標(biāo)本運(yùn)輸成本分析

自2011年1月至2012年2月，連云港、開封和永川各區(qū)縣疾病預(yù)防控制中心分別完成258次、204次和323次標(biāo)本運(yùn)輸，分別運(yùn)送712例、718例和552例患者的標(biāo)本，以單次運(yùn)輸成本200元/次計(jì)算(本部分費(fèi)用為蓋茨項(xiàng)目補(bǔ)貼)，單位患者標(biāo)本運(yùn)輸成本分別為72.47元、84.67元和117.00元，其中運(yùn)輸成本與單次運(yùn)輸標(biāo)本數(shù)相關(guān)，其中單次運(yùn)輸標(biāo)本數(shù)較少的永川(1.71例/次,552/323)單位運(yùn)輸成本最高，而單次運(yùn)輸標(biāo)本數(shù)較多的連云港(2.76例/次，712/258) 單位運(yùn)輸成本最低(表1)。

二、基因芯片成本分析

按照項(xiàng)目方案要求，對(duì)可疑涂陽(yáng)患者可用1份痰標(biāo)本進(jìn)行基因芯片耐藥結(jié)核分枝桿菌的檢測(cè)，其

表1 3個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)的患者標(biāo)本從區(qū)縣運(yùn)輸?shù)?地市實(shí)驗(yàn)室的成本分析

注 “-”此處無(wú)意義

單位成本為141.56元。其中擴(kuò)增占全過程總成本的69.0%(97.63元)；其次為雜交，占總成本的11.9%(16.80元)。在各試驗(yàn)過程中均以試劑、耗材及管理費(fèi)所占比例較高，分別占總成本的60.2%(85.26元)，17.5%(24.78元)和12.7%(18.00元)。在3個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)中，以開封的單位檢測(cè)成本較低，僅127.45元；連云港最高，為153.48元。其中開封各要素的成本均較低，特別是人員費(fèi)和耗材費(fèi)；連云港的單位檢測(cè)成本中管理費(fèi)較高，而永川的人員成本明顯高于其他地區(qū)(表2)。

表2 采用基因芯片進(jìn)行耐藥結(jié)核分枝桿菌檢測(cè)的各項(xiàng)目點(diǎn)單位平均成本統(tǒng)計(jì) (元)

三、單位標(biāo)本運(yùn)輸、檢測(cè)總成本

考慮到標(biāo)本運(yùn)輸和基因芯片檢測(cè)，完成1例患者檢測(cè)的總成本約為230.84元.其中以開封最低，為212.12元；而永川最高，為260.71元 (表3)。由于標(biāo)本運(yùn)輸頻次對(duì)檢測(cè)總成本影響較大，進(jìn)一步分析了不同運(yùn)送頻次下完成單位標(biāo)本運(yùn)輸、檢測(cè)總成本，當(dāng)每2周運(yùn)輸4次時(shí)，單位運(yùn)輸檢測(cè)成本為197.61元，其中標(biāo)本運(yùn)輸成本為56.05元，占總成本的33.5%；當(dāng)每2周運(yùn)輸2次時(shí)，單位運(yùn)輸檢測(cè)成本降為169.58元，其中標(biāo)本運(yùn)輸成本為28.02元，占總成本的20.1%；當(dāng)每2周運(yùn)輸1次時(shí)，單位運(yùn)輸檢測(cè)成本僅為155.00元，其中標(biāo)本運(yùn)輸成本為14.04元，占總成本的11.2% (表4)。

表3 3個(gè)項(xiàng)目點(diǎn)完成單位標(biāo)本運(yùn)輸、檢測(cè)的總成本

表4 不同的標(biāo)本運(yùn)送頻次所需的標(biāo)本運(yùn)輸、檢測(cè)總成本

注 表中括號(hào)內(nèi)數(shù)值為“構(gòu)成比(%)”

討 論

耐多藥結(jié)核病是目前結(jié)核病控制中面臨的最大挑戰(zhàn)，耐多藥結(jié)核病患者的早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于患者的早期個(gè)體化治療及結(jié)核病的有效控制都有重要意義[3]。而快速診斷技術(shù)的應(yīng)用能夠有效地縮短耐多藥結(jié)核病患者的診斷時(shí)間，能夠有效地解決耐藥結(jié)核病診斷周期過長(zhǎng)的不足[2]。然而，由于分子生物學(xué)技術(shù)敏感度較高，快速診斷技術(shù)、特別是耐多藥結(jié)核病的快速診斷技術(shù)的應(yīng)用對(duì)實(shí)驗(yàn)室的空間布局及硬件條件均具有較高要求，因此往往限制于在地市級(jí)以上實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。本研究表明從縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室運(yùn)輸痰標(biāo)本到地市級(jí)實(shí)驗(yàn)室完成基因芯片檢測(cè)的成本約為每例230.84元，其中成本主要包括痰標(biāo)本運(yùn)輸成本和基因芯片檢測(cè)成本。其中痰標(biāo)本運(yùn)輸成本與單次運(yùn)輸標(biāo)本的份數(shù)密切相關(guān)，隨著運(yùn)輸頻次的降低，運(yùn)輸成本占總成本的比例不斷降低。近期的一項(xiàng)研究表明，痰標(biāo)本低溫儲(chǔ)存7 d對(duì)分子生物學(xué)檢測(cè)產(chǎn)生影響，而儲(chǔ)存>7 d的標(biāo)本無(wú)法判讀率顯著上升，結(jié)合本研究成本分析，采取恰當(dāng)?shù)牡蜏貎?chǔ)藏環(huán)境，從縣級(jí)到地市級(jí)開展痰標(biāo)本運(yùn)輸以每周1次為宜[8]。

本研究中運(yùn)輸成本按照運(yùn)送距離以估算的補(bǔ)貼方式來(lái)計(jì)算，但是實(shí)際運(yùn)輸過程包括人員費(fèi)用等諸多因素未考慮在內(nèi)，實(shí)際成本可能會(huì)高于200元/次。第一，單次運(yùn)輸成本與運(yùn)輸距離密切相關(guān)，運(yùn)輸距離越長(zhǎng)，運(yùn)輸費(fèi)用越高，本研究涉及的機(jī)構(gòu)從縣級(jí)到地市級(jí)的距離相對(duì)較近，對(duì)于我國(guó)地域廣闊的西北地區(qū)或部分西南地區(qū)，實(shí)際運(yùn)輸成本可能會(huì)顯著高于本研究；第二，本研究中未考慮人員相關(guān)費(fèi)用等，包括人員勞務(wù)及補(bǔ)貼費(fèi)用、人員的差旅費(fèi)用等，因此實(shí)際費(fèi)用可能顯著高于本研究結(jié)果；第三，運(yùn)送痰標(biāo)本的費(fèi)用與單次運(yùn)輸標(biāo)本例數(shù)密切相關(guān)，部分西部地區(qū)由于人口密度低，結(jié)核病患者例數(shù)較少，根據(jù)我國(guó)2010年第五次結(jié)核病流行病學(xué)調(diào)查估算[9]，我國(guó)西部地區(qū)涂陽(yáng)肺結(jié)核患病率105/10萬(wàn)，西部地區(qū)一個(gè)100萬(wàn)人口的地級(jí)市，全年涂陽(yáng)患者約1000余例，考慮到通過其他機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診及丟失情況等，全年運(yùn)送約300例患者的標(biāo)本，按照每地市10個(gè)區(qū)縣計(jì)算，各區(qū)縣年均送標(biāo)本約30份，按照1周運(yùn)送1次標(biāo)本，單次運(yùn)送標(biāo)本不到1份；因此，運(yùn)送標(biāo)本的成本將大幅度提高。結(jié)合本研究的發(fā)現(xiàn)，對(duì)于中東部地區(qū)人口密度較高的地區(qū)，采用標(biāo)本運(yùn)輸?shù)姆绞介_展快速診斷方式較為可行；而對(duì)西部地區(qū)，上述方式可能導(dǎo)致運(yùn)輸和總檢測(cè)成本偏高。GeneXpert是世界衛(wèi)生組織推薦的結(jié)核分枝桿菌利福平耐藥性的快速檢測(cè)試劑盒[3]，該試劑盒具有自動(dòng)化、靈敏等諸多優(yōu)點(diǎn)，特別適用于基層實(shí)驗(yàn)室?？紤]到西部地區(qū)運(yùn)輸痰標(biāo)本的成本問題，在縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室裝備GeneXpert快速檢測(cè)系統(tǒng)可能具有一定的經(jīng)濟(jì)優(yōu)勢(shì)，但是上述試劑盒僅能開展對(duì)利福平耐藥性的檢測(cè)，而無(wú)法開展對(duì)異煙肼耐藥性的檢測(cè)，成為該技術(shù)目前的不足。

在檢測(cè)總成本中基因芯片所占比例很高，其中以試劑費(fèi)和耗材費(fèi)所占比例最高。一方面，分子生物學(xué)檢測(cè)試劑普遍成本較高，這導(dǎo)致分子生物檢測(cè)成本較高；另一方面，分子生物學(xué)檢測(cè)方法易污染，因此需要提高更換耗材等的頻度以減少污染；此外，由于分子生物學(xué)檢測(cè)方法需要在獨(dú)立的四分區(qū)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行，也需要頻繁更換手套等耗材，上述原因均導(dǎo)致分子生物學(xué)檢測(cè)耗材成本較高。歐喜超等[10]分析GeneXpert的成本發(fā)現(xiàn)：GeneXpert單位檢測(cè)成本平均為118.62元；李強(qiáng)等[7]采用時(shí)間-觀察法分別計(jì)算了在地市級(jí)結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院開展線性探針和傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)的成本，結(jié)果表明線性探針檢測(cè)每例患者的平均成本為201.0元，略高于本研究結(jié)果；而傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)完成利福平和異煙肼兩種藥物耐藥性檢測(cè)的成本為365.8元/例，顯著高于分子生物學(xué)檢測(cè)成本。與之類似，逄宇等[2]對(duì)傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)的成本分析結(jié)果也表明，其328.79元/例的成本也顯著高于基因芯片。上述結(jié)果暗示，快速耐藥檢測(cè)技術(shù)具有一定的推廣前景。與傳統(tǒng)方法相比，分子生物學(xué)診斷技術(shù)具有多種優(yōu)勢(shì)，一方面，它具有更短的檢測(cè)時(shí)間，顯著縮短了患者的發(fā)現(xiàn)時(shí)間；另一方面，分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)基于核酸的檢測(cè)更符合生物安全的要求[11]。但是，價(jià)格因素也成為制約快速診斷技術(shù)應(yīng)用的一個(gè)重要因素，本研究成本僅為實(shí)際發(fā)生成本，考慮到醫(yī)院的實(shí)際收費(fèi)，其價(jià)格將高于200元/例。此外，快速診斷方法在實(shí)驗(yàn)室改造和儀器購(gòu)置方面的成本也高于傳統(tǒng)方法，這也是影響快速診斷方法在基層實(shí)驗(yàn)室推廣的限制性因素。

本研究首次評(píng)估了從縣級(jí)機(jī)構(gòu)運(yùn)送痰標(biāo)本開展耐藥結(jié)核病快速檢測(cè)成本，其中影響其成本的主要因素包括單次標(biāo)本運(yùn)輸例數(shù)和基因芯片價(jià)格。綜合考慮運(yùn)輸成本和檢測(cè)效果，運(yùn)輸頻次為每周1次為宜。此外，標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)開展結(jié)核病快速檢測(cè)的方式更適合于人口稠密的中東部地區(qū)，且基因芯片價(jià)格將是制約其在基層實(shí)驗(yàn)室推廣使用的最重要因素之一。

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[5] 中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳. 全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃(2011—2015年). 北京：中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院辦公廳，2011.

[6] 呂承菲, 孫強(qiáng), 王黎霞, 等. 中國(guó)四個(gè)項(xiàng)目地區(qū)耐多藥肺結(jié)核患者篩查率、 檢出率與發(fā)現(xiàn)及時(shí)性的比較. 中國(guó)防癆雜志, 2013, 35(12): 955-959.

[7] 李強(qiáng), 夏輝, 歐喜超, 等. 應(yīng)用線性探針技術(shù)與傳統(tǒng)藥敏試驗(yàn)檢測(cè)耐藥結(jié)核病的成本比較. 中國(guó)防癆雜志, 2013, 35(3): 187-190.

[8] Pang Y, Du J, Zhang ZY, et al. The feasibility of sputum transportation system in China: effect of sputum storage on the mycobacterial detection. Biomed Environ Sci, 2014，27(12): 982-986.

[9] 全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查技術(shù)指導(dǎo)組，全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查辦公室. 2010 年全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查報(bào)告. 中國(guó)防癆雜志, 2012, 34(8): 485-508.

[10] 歐喜超, 夏輝, 李強(qiáng), 等. 結(jié)核分枝桿菌及利福平耐藥核酸擴(kuò)增檢測(cè)成本分析. 中國(guó)防癆雜志, 2013, 35(9): 723-728.

[11] 宋媛媛, 鄭惠文, 趙雁林. 我國(guó)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室診斷進(jìn)展歷程. 中國(guó)防癆雜志, 2014, 36(9):764-768.

(本文編輯：王然 薛愛華)

2015年《中國(guó)防癆雜志》期刊社學(xué)術(shù)活動(dòng)計(jì)劃

2014年，《中國(guó)防癆雜志》、《結(jié)核病與肺部健康雜志》(簡(jiǎn)稱“兩刊”)編委會(huì)主辦和參與主辦了6次專題學(xué)術(shù)會(huì)議及培訓(xùn)班。兩刊編委會(huì)主辦以組織重點(diǎn)號(hào)為主要目的之一的專題學(xué)術(shù)會(huì)議，不僅給結(jié)核病防治工作者提供了一個(gè)匯報(bào)新技術(shù)、展示新成果、掌握和了解國(guó)內(nèi)外結(jié)核病防治方面的最新動(dòng)態(tài)和進(jìn)展、深入開展學(xué)術(shù)交流的舞臺(tái)；而且擴(kuò)大了兩刊在業(yè)界的影響力和知名度，密切了讀者、作者、編者之間的關(guān)系，為兩刊組織了高水平的專題重點(diǎn)號(hào)論文。2015年，兩刊將歸納總結(jié)以往辦會(huì)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)真落實(shí)兩刊編委提出的意見和建議，計(jì)劃組織如下學(xué)術(shù)活動(dòng)，特此公告，歡迎廣大結(jié)核病防治工作者積極參與。

1.“第二屆抗結(jié)核病藥物不良反應(yīng)診治新進(jìn)展研討會(huì)”暨“《中國(guó)防癆雜志》第九屆編委會(huì)第一次全體會(huì)議”(換屆后的第一次工作會(huì)議)。時(shí)間：待定；地點(diǎn)：安徽。協(xié)辦單位：安徽省胸科醫(yī)院、安徽省防癆協(xié)會(huì)。

2.“第三屆骨關(guān)節(jié)結(jié)核臨床診斷與治療進(jìn)展及其規(guī)范化專題研討會(huì)”(已順利召開)。

3.“第二屆耐藥結(jié)核病防控、診治新進(jìn)展研討會(huì)”暨“《結(jié)核病與肺部健康雜志》第一屆編委會(huì)第二次全體會(huì)議”(工作會(huì)議)。時(shí)間：2015年12月18日；地點(diǎn)：深圳市；聯(lián)合主辦單位：上海市肺科醫(yī)院；協(xié)辦單位：深圳市龍華新區(qū)慢性病防治中心。

各會(huì)議的征文通知請(qǐng)大家隨時(shí)注意兩刊的“征文通知”欄目。

希望廣大同仁、特別是我刊編委，對(duì)上述學(xué)術(shù)會(huì)議給予高度關(guān)注，將我刊主辦的學(xué)術(shù)會(huì)議辦成精品會(huì)議、品牌會(huì)議，為振興我國(guó)結(jié)核病防治事業(yè)和期刊事業(yè)而努力奮斗！

本刊編輯部

Cost analysis of molecular drug susceptibility testing by transporting the sputum samples from county to prefecture

LIUBao-hua*,PANGYu,ZHANGZhi-ying,OUXi-chao,XIAHui,LIQiang,DONGHai-yan,QUYan,ZHAOYan-lin.

*DepartmentofEquipmentandCondition,ChineseCenterforDiseaseControlandPrevention,Beijing102206,China

QUYan,Email:quyan@chinatb.org

Objective To analyze the cost and feasibility of molecular drug susceptibility testing (DST) by transporting the sputum samples from county to prefecture, and to provide basic data to improve the strategy of multi-drug resistant tuberculosis (MDR-TB) cases detection. Methods Three reprehensive pilots, including Lianyungang from Jiangsu Province, Kaifeng from Henan Province and Yongchuan from Chongqing Municipality, were selected in this study. The data from January 2011 to February 2012 were collected. The cost of sputum transportation was calculated with simple method according to the transportation times, the subsidy per transportation and the number of sputum samples transported. In addition, the cost of Genechip detection in the 3 project areas was analyzed with simple method and time-observation method. Results From January 2011 to February 2012, the costs of transporting sputum for one patient in Lianyungang, Kaifeng and Yongchuan were 72.47 Yuan, 84.67 Yuan and 117.00 Yuan, respectively. The cost was associated with the number of sputum samples transported, and the highest cost observed in Yongchuan was due to the lowest number (1.71 cases per transportation), while the lowest cost observed in Lianyungang was attributed to the highest number (2.76 cases per transportation). In addition, the cost of diagnosing a single case of MDR-TB using Genechip was 141.56 Yuan, including 97.63 Yuan (69.0%) for amplification and 16.79 Yuan (11.9%) for hybridization. Among the different operation steps, the costs for reagents, supplies and overheads accounted for 60.2% (85.26 Yuan), 17.5% (24.78 Yuan) and 12.7% (18.00 Yuan) respectively of the total cost. Taking the costs of sputum transportation and Genechip together, it took about 230.84 Yuan for a single case detection. The proportion of sputum transportation in the total cost decreased from 33.5% to 11.2% with the frequency of sample transportation decreased from 4 times to once per 2 weeks. Conclusion This study demonstrates that the number of sputum samples per transportation and the price of Genechip are the main factors influencing the overall cost. Considering the cost of sputum transportation and detection performance, the sputum samples should be transported once per 2 weeks. In addition, the model of sputum transportation for molecular detection is more suitable for the central and eastern China with dense population.

Mycobacteriumtuberculosis； Drug resistance, bacterial； Specimen handling； Sputum； Transportation； Oligonucleotide array sequence analysis； Costs and cost analysis

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.06.008

中國(guó)衛(wèi)生部與比爾及梅林達(dá)·蓋茨基金會(huì)結(jié)核病防治項(xiàng)目(2009-04-01)

102206 北京，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心設(shè)備條件處(劉保華、逄宇、歐喜超、夏輝、李強(qiáng)、屈燕、趙雁林)；美國(guó)帕斯適宜衛(wèi)生組織中國(guó)辦公室 (張治英、董海燕)

屈燕，Email：quyan@chinatb.org

2015-05-02)