扶他林治療心臟電除顫所致電灼傷的療效觀察

侯春麗，趙 牧

0 引言

由于惡性心律失常發(fā)生比例較高，電除顫在心內(nèi)科使用頻率較高，但由于惡性心律失常發(fā)生急促而無(wú)預(yù)兆，醫(yī)護(hù)人員往往準(zhǔn)備不足，有時(shí)會(huì)造成醫(yī)用導(dǎo)電膏涂抹不及時(shí)、用量少或電極板與皮膚連接不緊密等引起的電灼傷，給患者造成額外的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。對(duì)于電灼傷的外敷局部治療目前缺少相關(guān)研究，宋學(xué)謙［1］應(yīng)用生肌玉紅膏治療小面積電灼傷效果顯著，但藥物的制作或獲取并不容易。硫酸鎂是臨床上常用的局部外敷藥物，獲取方便，局部應(yīng)用有消炎去腫的作用，廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中的小兒陰囊急癥、靜脈炎等［2-5］，但是硫酸鎂并無(wú)止痛作用，且大劑量應(yīng)用也會(huì)導(dǎo)致便秘、麻痹性腸梗阻、血壓下降、抑制呼吸中樞等不良反應(yīng)［6］。扶他林的有效成分是雙氯芬酸二乙胺，后者是一種前列腺素合成抑制劑，具有顯著的抗炎止痛作用，局部應(yīng)用可以緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛，是一種常用的止痛藥，常用于局部治療急慢性運(yùn)動(dòng)損傷、靜脈炎、骨關(guān)節(jié)炎、頸椎病、腕管炎等［7-11］，但尚無(wú)相關(guān)文章研究其對(duì)電灼傷的治療。本研究采用隨機(jī)方法，應(yīng)用扶他林治療心臟電除顫導(dǎo)致的電灼傷患者，觀察其療效及安全性，并與臨床常用的硫酸鎂濕敷法進(jìn)行對(duì)照，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用隨機(jī)對(duì)照的研究方法，選擇2011年1月至2014年12月就診于我科的因電除顫引起的皮膚電灼傷患者66例，平均年齡(55±7)歲。在入選時(shí)，收集符合入選標(biāo)準(zhǔn)患者的臨床資料，包括年齡、性別等，并根據(jù)灼傷程度分為2級(jí)［12］:①Ⅰ度灼傷(紅斑型)，傷及表皮，局部血管擴(kuò)張充血、少量漿液滲出，局部紅腫、無(wú)水泡;②Ⅱ度灼傷(水泡型)，傷及真皮淺層，血漿滲出積于表皮與真皮之間，局部腫脹、有水泡。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重皮膚病;②院內(nèi)死亡;③嚴(yán)重的風(fēng)濕免疫性疾病;④對(duì)硫酸鎂或扶他林過(guò)敏;⑤嚴(yán)重電灼傷需手術(shù)治療者。按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)決定患者進(jìn)入硫酸鎂濕敷組或扶他林治療組。硫酸鎂組33例，男22例，女11例，平均年齡(55±8)歲，Ⅰ度電灼傷29例，Ⅱ度電灼傷4例;扶他林組33例，男23例，女10例，平均年齡(56±6)歲，Ⅰ度電灼傷30例，Ⅱ度電灼傷3例。兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較(例，%)

1.2 方法 硫酸鎂組:Ⅰ度灼傷患者，電灼傷處先用無(wú)菌生理鹽水清潔，再用50%硫酸鎂無(wú)菌紗布濕敷，3 次/d，30 min/次，連續(xù) 5 ～7 d;Ⅱ度灼傷者，將皮膚水泡在無(wú)菌環(huán)境下用1mL注射器在低位處將液體吸出，電灼傷處用50%硫酸鎂濕敷，3次/d，連續(xù)5～7 d;扶他林組:Ⅰ度灼傷患者，電灼傷處用無(wú)菌生理鹽水清潔，然后涂抹薄層扶他林，3次/d，連續(xù)5～7 d;Ⅱ度灼傷者，將皮膚水泡在無(wú)菌環(huán)境下用1mL注射器在低位處將液體吸出，在局部皮膚發(fā)紅處涂抹薄層扶他林，3次/d，連續(xù)5～7 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:通過(guò)系統(tǒng)治療后，觀察電灼傷的發(fā)紅面積消退＞90%，熱、痛感覺(jué)消失;有效:治療后電灼傷的紅腫消退面積＜90%，熱、痛感覺(jué)減輕;無(wú)效:治療后電灼傷癥狀無(wú)明顯緩解。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 硫酸鎂組顯效13例(39.4%)，有效 15例(45.6%)，無(wú)效 5例(15.0%);扶他林組顯效25例(75.8%)，有效8例(24.2%)，無(wú)效0例。扶他林組的有效率高于硫酸鎂組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 不良反應(yīng) 兩組均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。

表2 兩組患者療效比較(例)

3 討論

心血管內(nèi)科患者因各種心臟疾病發(fā)生惡性心律失常的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他科室。惡性心律失常尤其是室顫、室撲、持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速，對(duì)藥物治療反應(yīng)不佳。心室顫動(dòng)(室顫)是臨床上常見(jiàn)的致命性心律失常，易導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生心臟驟停，若得不到及時(shí)、有效的搶救，就會(huì)導(dǎo)致死亡［13］。室顫以意識(shí)喪失、呼吸停頓、生命體征不明顯、抽搐等為主要的臨床癥狀，起病急，復(fù)發(fā)率、病死率高［14］，目前，電除顫是終止室顫最迅速、有效的方法。心臟電除顫或電復(fù)律治療的原理:通過(guò)心臟除顫器產(chǎn)生較強(qiáng)的、能量可控的脈沖電流作用于心臟，使心肌細(xì)胞在瞬間全部處于除極狀態(tài)，造成瞬間停搏，使心肌各部分活動(dòng)相位一致，這樣就有可能讓自律性最高的竇房結(jié)重新起搏心臟，控制心搏，轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律。但有一些患者出現(xiàn)多次室顫，需要反復(fù)進(jìn)行非同步直流電除顫復(fù)律，導(dǎo)致電灼傷;同時(shí)，在突發(fā)惡性心律失常時(shí)，往往關(guān)注于搶救的及時(shí)性，醫(yī)用導(dǎo)電膏涂抹不及時(shí)、用量少或電極板與皮膚連接不緊密，造成患者電灼傷，給患者造成額外的痛苦，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。因此，非同步直流電除顫導(dǎo)致電灼傷的護(hù)理也成為了心內(nèi)科護(hù)理工作中的研究重點(diǎn)。目前，臨床上最常用的局部外敷藥物是硫酸鎂［2-5］，其局部應(yīng)用有消炎去腫的效果，但是硫酸鎂并無(wú)止痛作用。扶他林的有效成分是雙氯芬酸二乙胺，后者是一種前列腺素合成抑制劑，具有顯著的抗炎鎮(zhèn)痛作用，局部應(yīng)用可以緩解肌肉、軟組織和關(guān)節(jié)的輕至中度疼痛，對(duì)于電灼傷的治療可以起到消炎止痛的雙重效果。

扶他林乳膠劑是一種非甾體抗炎免疫外用藥［15］，其主要成分為雙氯芬酸二乙胺［16］。后者是雙氯芬酸非金屬離子鹽，適合局部用藥。雙氯芬酸二乙胺是兩親性分子，與其他雙氯芬酸鹽相比，更容易透過(guò)疏水性的角質(zhì)層和親水性的表皮層。本品主要有乳膠劑和凝膠劑2種劑型，能夠?qū)颊邫C(jī)體的前列腺素的合成產(chǎn)生抑制作用，發(fā)揮鎮(zhèn)痛、消腫的作用［17］。雙氯芬酸二乙胺的作用與雙氯芬酸鈉相同，是一種很強(qiáng)的非激素類鎮(zhèn)痛藥物，比吲哚美辛強(qiáng)2～2.5倍［18］，比阿司匹林強(qiáng)26～50倍，其主要特點(diǎn)是藥物效果強(qiáng)，藥物不良反應(yīng)少。吲哚美辛(Indomethacin)又名消炎痛，是最強(qiáng)的PG合成酶抑制劑之一，為最常選用的抗風(fēng)濕病藥之一。外用扶他林乳膠劑可不經(jīng)胃腸吸收、代謝，避免了口服藥物的首過(guò)效應(yīng)，避免了口服非甾體抗炎免疫藥引起的胃腸道不良反應(yīng)，可以直接作用于損傷局部，減少藥物用量。同時(shí)，由于采用了乳膠劑型，扶他林結(jié)合了乳劑與凝膠劑的親脂和親水雙重特性，能使有效成分快速滲透至皮膚。局部反復(fù)應(yīng)用扶他林，其有效活性成分可經(jīng)皮膚迅速聚集在皮下炎癥區(qū)域，局部組織的藥物濃度遠(yuǎn)高于血漿藥物濃度，對(duì)持續(xù)性皮膚疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用。

本研究入選了因心臟電除顫引起皮膚電灼傷的患者，按照隨機(jī)對(duì)照的方法分別給予硫酸鎂濕敷或扶他林治療，結(jié)果顯示，扶他林組的療效優(yōu)于硫酸鎂組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

本研究結(jié)果顯示，扶他林治療心臟電除顫所致電灼傷的效果較好，有效率達(dá)100%，高于硫酸鎂組。同時(shí)，在整個(gè)研究中，扶他林治療組無(wú)藥物不良反應(yīng)發(fā)生，安全性較高，為患者在用藥上提供了新的選擇。綜上所述，扶他林是治療心臟電除顫所致電灼傷的一種有效且安全的藥物，已在我院心血管科得到了廣泛的應(yīng)用，效果顯著，值得臨床推廣。

［1］ 宋學(xué)謙.生肌玉紅膏治療小面積電灼傷臨床觀察［J］.甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1999，16(2):36.

［2］ 蘇映玉，莊珊珊，李珂.小兒陰囊急癥局部硫酸鎂冷敷的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士，2014，8:65-66.

［3］ 謝紅梅，祁榮，樊宏丹，等.水膠體敷料與飽和硫酸鎂外敷治療前列地爾所致靜脈炎的研究［J］.中國(guó)地方病防治雜志，2014，8(29):228.

［4］ 姜贊英，曹岐新.馬鈴薯片外敷與50%硫酸鎂濕敷治療靜脈炎 Meta分析［J］.新中藥，2014，9(46):166-167.

［5］ 宋健華.芙黃膏聯(lián)合硫酸鎂外敷治療靜脈輸液外滲的護(hù)理干預(yù)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，10(35):6873-6874.

［6］ 黃姍劍，駱婷，瞿發(fā)林.硫酸鎂的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(355):10-12.

［7］ 王臻.扶他林乳膠劑臨床應(yīng)用體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(224):141-142.

［8］ 于俊敏，張維，劉傳圣，等.扶他林軟膏預(yù)防靜脈輸液致靜脈炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥，2011，4(7A):77-78.

［9］ 田春英，成云芳，吳朝暉.局部應(yīng)用非甾體抗炎藥雙氯芬酸二乙胺乳膠劑治療骨關(guān)節(jié)炎的調(diào)查［J］.中國(guó)醫(yī)藥生物技術(shù)，2012，7(6):466-468.

［10］ 陳淑蘭，邱潤(rùn)君.針灸、推拿聯(lián)合扶他林治療頸椎病隨機(jī)平行對(duì)照研究［J］.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2014，28(2):146-148.

［11］ 宋正鋒.扶他林軟膏外用治療輕中度腕管綜合征療效觀察［J］.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30(16):43-44.

［12］ 周玉英，吳琴華，錢錫芬.傳統(tǒng)電休克治療精神病致電灼傷15 例報(bào)告［J］.全科護(hù)理，2006，18(1):44.

［13］ 雷娟，李涓萍，方昶，等.60例心室顫動(dòng)的臨床分析.中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志，2013(4):318-320.

［14］ 李慧，王颯.室顫患者的急救與護(hù)理體會(huì).中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26(1):115-116.

［15］ 紀(jì)春梅，孫德海，李淑麗，等.扶他林治療急性軟組織疼痛的臨床觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，334(4):1517-1518.

［16］ 李瑋玲.雙氯芬酸二乙胺的有關(guān)物質(zhì)測(cè)定［J］.藥物分析雜志，2013，33(9):1546-1550.

［17］ 閻玉礦，劉輝，李德寧，等.耳鼻喉外科感染的臨床分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，19(6):870-872.

［18］ 趙曉軍，趙文明.吲哚美辛乳膏的制備及體外釋放度考察.中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)，2014，31(11):1362-1365.