醫(yī)學(xué)生評判性思維現(xiàn)狀調(diào)查

龍庭鳳　沈麗達(dá)　趙敏　胡鳳娣　楊繼嵐

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)學(xué)生評判性思維能力的現(xiàn)狀及其影響因素特質(zhì)應(yīng)對方式現(xiàn)狀，探討相關(guān)影響因素，為提高醫(yī)學(xué)生心理健康教育工作質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 采用問卷調(diào)查法，整層抽樣的方法，438名醫(yī)學(xué)生為研究對象進(jìn)行問卷調(diào)查，測評工具為學(xué)生一般情況表，評判性思維能力測量表中文版（CTDI-CV）。 結(jié)果 醫(yī)學(xué)生評判性思維素質(zhì)總分平均為（266.77±22.14）分，118名（26.5%）學(xué)生的評判性思維總分大于280分，呈正性評判思維，3人（0.7%）總分低于210分，呈負(fù)性評判性思維，319人（72.8%）為211～279分，表現(xiàn)為意義不明確。亞組分析結(jié)果顯示，平均總分由高到低依次為2008級（271.25±19.08）分、2009級（266.13±23.79）分、2007級（262.48±21.82）分。得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲。男生在開放思想、認(rèn)知成熟度、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力總分等方面強(qiáng)于女生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；女生在評判性思維自信心方面強(qiáng)于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。家庭幸福感和家庭總收入與評判性思維能力得分有關(guān)。 結(jié)論 影響我國學(xué)生評判性思維的因素主要包括：性別、家庭幸福感、家庭收入有關(guān)。引導(dǎo)學(xué)生建立正確的人生觀、價(jià)值觀，加深對評判性思維的了解，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，增強(qiáng)學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的意識和積極性，加強(qiáng)交流，鼓勵學(xué)生閱讀課外讀物，拓展視野，有利于提高醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力。

[關(guān)鍵詞] 評判性思維；醫(yī)學(xué)生；醫(yī)學(xué)教育

[中圖分類號] R4；G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-118-05

評判性思維（critical thinking，CT）又稱批判性思維，是人們在不同的情境中，能靈活地運(yùn)用自有的知識和經(jīng)驗(yàn)，面對、解決問題的方式、方法進(jìn)行識別和選擇的能力[1]。醫(yī)生必須具備應(yīng)對多元、速變的患者病情多樣性、特異性，以及不同的衛(wèi)生環(huán)境，因地制宜地進(jìn)行醫(yī)療實(shí)踐的能力[2]。為此，本研究對臨床醫(yī)學(xué)和腫瘤專業(yè)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，分析評判性思維能力的影響因素，探索培養(yǎng)學(xué)生評判性思維能力的有效途徑，為高等醫(yī)學(xué)教育改革和發(fā)展提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年12月，選取昆明醫(yī)科大學(xué)本部及海源校區(qū)2007～2009級不同年級的臨床和腫瘤專業(yè)本科生進(jìn)行相關(guān)調(diào)查，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)學(xué)生逐項(xiàng)認(rèn)真填寫并當(dāng)場收回。采用整群抽樣法共發(fā)放問卷465份，回收率100.00%，有效問卷438份，有效率94.19%。其中腫瘤專業(yè)215人，臨床醫(yī)學(xué)223人，男生204人，女生234人；年齡19～24歲，平均（21.8±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)本研究的研究目的自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括學(xué)生的一般情況及相關(guān)因素作為自變量（A），其中，A1=性別：男性（1），女性（2）；A2=年齡；A3=小學(xué)；A4=中學(xué)；A5=中學(xué)級別；A6=高中；A7=高中學(xué)校級別，學(xué)校分為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級學(xué)校（1），縣（區(qū)）級學(xué)校（2），地（市）級學(xué)校（3）；學(xué)校級別分為普通（1），重點(diǎn)（2）；A8=專業(yè)：腫瘤專業(yè)（1），臨床其他專業(yè)（2）；A9=家庭收入情況：<3萬（1），4萬～10萬（2），>10萬（3）；A10=家庭幸福感：非常好（1），還好（2），一般（3），不好（4）。

1.2.2 評判性思維量表 采用中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[3]。該量表由7個(gè)分量表組成，測量評判性思維傾向性的7個(gè)特質(zhì)：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認(rèn)知成熟度。該量表采用Likert 6分制，1=非常贊同，6=非常不贊同。每個(gè)分量表由10個(gè)條目組成，共有70個(gè)條目，其中正性30題，負(fù)性40題。每個(gè)特質(zhì)有10個(gè)條目，分值為10～60分。特質(zhì)得分≤30分，表明沒有相應(yīng)評判性思維能力；各特質(zhì)最小認(rèn)可分為40分；>50分表明相應(yīng)評判性思維能力強(qiáng)。CTDI-CV總分為70～420分，得分>280分，表明有正性評判性思維；得分>350分，表明評判性思維能力強(qiáng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

每份調(diào)查表用Excel 2003錄入計(jì)算機(jī)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不同性別、專業(yè)等變量學(xué)生應(yīng)對得分的比較采用t檢驗(yàn)或方差分析。評判性思維與一般資料的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學(xué)生評判性思維能力總體狀況

該組醫(yī)學(xué)生評判性思維素質(zhì)總分平均為（266.77±22.14）分，118（26.5%）名學(xué)生的評判性思維總分大于280分，呈正性評判思維，3人（0.7%）總分低于210分，呈負(fù)性評判性思維，319人（72.8%）得分為211～279分，表現(xiàn)為意義不明確。亞組分析結(jié)果顯示，平均總分由高到低依次為 2008級（271.25±19.08）分、2009級（266.13±23.79）分、2007級（262.48±21.82）分。得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲，見表1 ～ 2。

2.2 不同年級對評判性思維能力的影響

不同年級醫(yī)學(xué)生“開放思想”“分析能力”“評判性思維總分”三項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 性別對評判性思維的影響

女生在評判性思維自信心方面強(qiáng)于男生，男生在開放思想、認(rèn)知成熟度、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力總分等方面強(qiáng)于女生；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。男女在尋找真相和求知欲方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。endprint

2.4 影響醫(yī)學(xué)生評判性思維的因素

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：尋找真相與中學(xué)學(xué)校、家庭幸福感和家庭總收入正相關(guān)；開放思想與小學(xué)、中學(xué)、家庭收入和幸福感正相關(guān)，與年齡、高中級別、專業(yè)呈負(fù)相關(guān)，即腫瘤學(xué)專業(yè)學(xué)生比臨床醫(yī)學(xué)學(xué)生有更高的開放思想能力；分析能力與家庭收入和幸福感正相關(guān)，與年齡呈負(fù)相關(guān)；系統(tǒng)化能力小學(xué)、中學(xué)、中學(xué)級別、家庭收入和幸福感正相關(guān)，與年齡負(fù)相關(guān)；評判性思維自信心與小學(xué)、中學(xué)、中學(xué)級別和家庭總收入呈正相關(guān)；求知欲和認(rèn)知成熟度分別與高中學(xué)校和小學(xué)、中學(xué)學(xué)校、家庭幸福感有關(guān)；評判性思維能力總分與中學(xué)學(xué)校、家庭幸福感和總收入呈正相關(guān)。見表4。

3 討論

評判性思維是人們在不同的情境中，能靈活地運(yùn)用自有的知識和經(jīng)驗(yàn)，面對、解決問題的方式、方法進(jìn)行識別和選擇的能力，能正確進(jìn)行取舍、選擇正確的方法處理問題[1]。關(guān)于醫(yī)生職業(yè)行為的討論在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)越來越普遍，醫(yī)師具有強(qiáng)大的評判性思維能力，加上批判意識，可以更好的為患者提供完善的醫(yī)學(xué)技術(shù)技能和科學(xué)知識來解決臨床工作中遇到的具有挑戰(zhàn)性是實(shí)際問題，評判性思維已成為醫(yī)學(xué)生教育計(jì)劃中的的一個(gè)核心組成部分[4]。本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的醫(yī)學(xué)生評判性思維能力得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲；評判性思維能力總分僅26.5%為表現(xiàn)為正性評判思維，而72.8%的學(xué)生表現(xiàn)為意義不明確，此結(jié)果與彭美慈等[2]的結(jié)果不同。提示須進(jìn)一步探討合適的方法來培養(yǎng)、提高醫(yī)學(xué)生的評判性思維傾向，吸引學(xué)生對知識的求知欲，對于提高醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，提高醫(yī)學(xué)質(zhì)量和提升人類的健康水平有著非常重要的意義。

醫(yī)學(xué)生臨床能力的提高對于評判性思維的發(fā)展有著積極的影響，是臨床思維的高級階段[5]。本研究顯示：不同年級醫(yī)學(xué)生“開放思想”“分析能力”“評判性思維總分”三項(xiàng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，處于大學(xué)四年級的2008級最高，而五年級的2007級學(xué)生最低。提示臨床實(shí)習(xí)教學(xué)對學(xué)生評判性思維能力的進(jìn)一步培養(yǎng)存在不足，這和章雅青等[6]的研究一致。

男生和女生在評判性思維能力上各有所長。本研究顯示，男生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、認(rèn)知成熟度、評判性思維能力總分方面強(qiáng)于女生；女生在評判性思維自信心方面強(qiáng)于男生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。主要在于男女生思維方式的差異。男生在邏輯思維方面擅長一些，女生在形象思維方面擅長一些。因此，在教學(xué)過程中因材施教，注意從男女生的長處出發(fā)，促進(jìn)評判性思維能力和諧地發(fā)展[7]。

父母教養(yǎng)方式、家庭幸福感對子女的人格形成、心理健康有著重要的影響[8-9]。不良的家庭環(huán)境，可降低個(gè)體對自我價(jià)值的認(rèn)識，形成自卑心理，使個(gè)體形成膽怯、依賴、懼怕、躲避、不善交際、逆反、壓抑等個(gè)性，而這些不良個(gè)性特征都可能導(dǎo)致其采取消極的應(yīng)對方式、負(fù)性的評判性思維來面對問題[10]。本研究顯示，尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、評判性思維能力總分均與家庭幸福感和總收入呈正相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，我校醫(yī)學(xué)生總體評判性思維能力缺乏正性思維，而培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的評判性思維能力是高等醫(yī)學(xué)教育的一個(gè)重要培養(yǎng)目標(biāo)[11]。因此，在教學(xué)和臨床帶教過程中全面、系統(tǒng)地改進(jìn)教學(xué)與實(shí)踐環(huán)節(jié)[12]，采用反思教學(xué)法、案例教學(xué)方法（case-based learning，CBL）、基于問題的學(xué)習(xí)方法（problem-based learning，PBL）、概念圖[13]等教學(xué)方式，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，增強(qiáng)學(xué)生的主體作用，提高學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)的意識和積極性；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練，充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)教學(xué)工作在評判性思維培養(yǎng)方面的優(yōu)勢[14]，盡力培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 章雅青，李麗莎，吳平，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力的調(diào)查與分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2009，29 （7）：869-872.

[2] 羅清旭.論大學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)[J].清華大學(xué)教育研究，2000，21（4）：81-83.

[3] 彭美慈，汪國成，陳基樂，等.批判性思維能力測量表的信效度測試研究[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（9）：644-648.

[4] Ng SL，Bartlett DJ，Lucy SD.Exploring the utility of measures of critical thinking dispositions and professional behavior development in an audiology education program[J].J Am Acad Audiol，2013，24（5）：354-364.

[5] 包玲，章雅青，陳穎，等.批判性思維能力的現(xiàn)狀及其影響因素[J].解放軍護(hù)理雜志，2010，27（18）：1369-1372.

[6] 章雅青，李麗莎，陳穎，等.醫(yī)學(xué)生批判性思維能力影響因素的多元回歸分析[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，55（8）：986-990.

[7] 馬國義.淺談兩性思維差異[J].教育實(shí)踐與研究，2002，4（9）：9-11.

[8] 侯永梅，鄭江敏.心理健康、父母養(yǎng)育方式的相關(guān)研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2004，13（1）：74-76.

[9] 李金釗，徐媛.父母養(yǎng)育方式與中學(xué)生的特質(zhì)應(yīng)對方式及特質(zhì)焦慮研究[J].健康心理學(xué)雜志，2003，11（1）：1-5.

[10] Pai HC，Eng CJ，Ko HL.Effect of caring behavior on disposition toward critical thinking of nursing students[J].J Prof Nurs，2013，29（6）：423-429.

[11] 曲巍，閆佳，姜騰軒，等.循證醫(yī)學(xué)對臨床醫(yī)學(xué)研究生批判性思維能力的影響[J].國際眼科雜志，2014（3）：523-525.

[12] Redding DA.The development of critical thinking among students in baccalaureate nursing education[J].Holist Nurs Pract，2001，15（4）：57-64.

[13] Atay S1，Karabacak U.Care plans using concept maps and their effects on the critical thinking dispositions of nursing students[J].Int J Nurs Pract，2012，18（3）：233-239.

[14] 古賽，陳鴻雁，喻志英，等.在臨床技能教學(xué)中運(yùn)用評判性思維的探索[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（3）：467-469.

（收稿日期：2014-11-21）endprint