無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝23例臨床分析

劉碧俊

（句容市大卓社區(qū)衛(wèi)生中心，江蘇212423）

腹股溝疝臨床多見，以中老年群體為好發(fā)對(duì)象，臨床上多選擇充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療，盡管兩種術(shù)式均可取得顯著成效，但兩種術(shù)式間又有所差異[1]。為探析無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的應(yīng)用價(jià)值，筆者選擇本轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2008年5月—2014年5月接收的46例腹股溝疝患者，其中23例觀察組行充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，并與同期行傳統(tǒng)手術(shù)治療的23例（對(duì)照組）臨床效果進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組患者23例，男15例，女8例，年齡 26～75 歲，中位年齡（46.3±1.5）歲；對(duì)照組患者23例，男13例，女10例，年齡22～73歲，中位年齡（47.2±2.7）歲。兩組入選患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組選擇傳統(tǒng)手術(shù)，患者麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)碘伏消毒術(shù)野皮膚，鋪無菌巾單。選擇患側(cè)腹股溝韌帶的平行切口,切開皮膚、皮下脂肪、腹外斜肌腱膜及外環(huán)口，找到并打開疝囊，還納疝內(nèi)容物，對(duì)疝囊進(jìn)行高位結(jié)扎。根據(jù)腹橫筋膜缺損情況采用Ferguson法或Bassini法進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)畢對(duì)切口進(jìn)行無菌縫合即可。觀察組選擇充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)：（1）術(shù)前對(duì)患者心功能、肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)以及肺功能等狀況進(jìn)行全面檢查和客觀評(píng)估。如果患者尚未達(dá)到手術(shù)要求，需予以治療，待其基礎(chǔ)疾病有效控制后，再擇期開展手術(shù)。（2）給予患者持續(xù)硬膜外麻醉，修補(bǔ)材料選擇美國某公司提供的補(bǔ)片以及巴德網(wǎng)塞。選定切口位置并作出切口后，需對(duì)切口位置神經(jīng)充分保護(hù)，并游離精索，對(duì)疝囊以及內(nèi)環(huán)口之間組織進(jìn)行分離，同時(shí)有效回納內(nèi)容物。（3）調(diào)整巴德網(wǎng)塞位置，使之與機(jī)體疝囊底部對(duì)齊，再朝著腹腔方向充分還納，確保填充物順利達(dá)到患者疝環(huán)邊緣為止。（4）囑咐患者保持咳嗽狀，根據(jù)患者反應(yīng)判斷充填效果，并以縫合線對(duì)疝環(huán)邊緣以及巴德網(wǎng)塞的花瓣進(jìn)行縫合，并于精索后方置入平片補(bǔ)片加強(qiáng)后壁，并將補(bǔ)片剪出缺口，以確保精索能夠順利通過。（5）平片補(bǔ)片充分固定后并逐層縫合患者腹壁。

1.3 療效評(píng)定 顯效：患者臨床指征完全消失，而且工作能力以及生活能力恢復(fù)正常。有效：患者臨床指征基本消失，工作能力以及生活能力有所改善。無效：患者臨床指征未得到明顯改善，工作能力以及生活能力與術(shù)前無異。有效率=（顯效+有效）×100%/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本文數(shù)據(jù)選擇SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（xˉ±s）表示，組間差異性比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間差異性比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者有效率95.65%，對(duì)照組69.57%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果比較 n（%）

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)參數(shù)比較 觀察組在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間方面都有優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。觀察組未發(fā)生復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為0，對(duì)照組復(fù)發(fā)5例，復(fù)發(fā)率為21.74%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)參數(shù)比較（xˉ±s）

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較 觀察組患者在并發(fā)癥方面同樣有優(yōu)勢(shì)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=17.34，P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥比較 n（%）

3 討 論

腹股溝疝屬于外科疾病中常見病種，其誘發(fā)因素有腹內(nèi)壓力增高以及腹壁強(qiáng)度降低等，發(fā)病率極高[2]。對(duì)于腹股溝疝臨床上多以手術(shù)治療為首選方案，其中充填式無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)方案最為常用，均可取得顯著成效。然而，由于傳統(tǒng)手術(shù)方案強(qiáng)調(diào)用自身組織作為加強(qiáng)前壁或后壁的修補(bǔ)材料，因此極易出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。不僅如此，對(duì)腹股溝韌帶以及聯(lián)合肌腱進(jìn)行縫合以后，不同解剖平面上的肌肉組織會(huì)受到強(qiáng)拉，使術(shù)后疼痛感加劇，所以尋找適合腹股溝疝的有效術(shù)式十分有必要[4]。

充填式無張力修補(bǔ)術(shù)滿足患者的生理解剖醫(yī)，強(qiáng)調(diào)用補(bǔ)片對(duì)缺損腹壁、腹股溝管的后壁進(jìn)行修復(fù)，因此不會(huì)給病變組織附近帶來過大張力。同時(shí)，充填式無張力修補(bǔ)術(shù)所用補(bǔ)片為新型材料，和人體間的相容性極佳，除了可以直接和人體組織進(jìn)行粘合以外，在抗感染方面也表現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)[5]。充填式無張力修補(bǔ)術(shù)操作程序中，其操作程序較為簡單、操作時(shí)間較短，而且該術(shù)式的并發(fā)癥也非常少，患者術(shù)后可在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，加之復(fù)發(fā)率低，適用于所有腹股溝疝患者。除此以外，對(duì)于既往不能開展傳統(tǒng)手術(shù)治療方案的部分患者，開展充填式無張力修補(bǔ)術(shù)卻可以克服各種難題，得以順利施行手術(shù)，所以充填式無張力修補(bǔ)術(shù)已經(jīng)在腹股溝疝患者中得到推廣[6]。

本文資料顯示，觀察組臨床指標(biāo)、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示就腹股溝疝患者而言，在其診療程序中選擇充填式無張力修補(bǔ)術(shù)效果突出，可以改善患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及復(fù)發(fā)率等。

[1]馬志文.老年患者腹股溝斜疝腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比分析［J］.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2014，17（5）：399-401.

[2]王玉芳.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝60例療效觀察［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（1）：122，126.

[3]劉澤洪，江偉春.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝療效觀察［J］.中國基層醫(yī)藥，2014，21（11）：1740-1741.

[4]王崇林.不同方式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（1）：65-67.

[5]王培斌，王祥龍，姚保石，等.腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)630例臨床分析［J］.中國基層醫(yī)藥，2012，19（11）：1624-1625.

[6]丁汝剛.疝環(huán)充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝臨床療效及安全性研究［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（24）：42-43，45.