高危兒出生時(shí)的血糖分析及防治

林德美 (廣東省連州市婦幼保健院兒科，廣東 連州 513400)

高危新生兒血糖異常發(fā)病率較高，新生兒的低血糖或高血糖在嚴(yán)重時(shí)均可以引起腦損傷，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒死亡［1］，故臨床上需要對(duì)高危新生兒的血糖進(jìn)行及時(shí)監(jiān)測(cè)并做到積極防治。本文回顧分析我院順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)的高危兒各300 例，對(duì)比分析其血糖異常發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2011 年1 月～2013 年12 月在我院分娩的高危新生兒600 例，其中順產(chǎn)300 例，剖宮產(chǎn)300 例。在600例高危兒中，男300 例，女300 例。所選的新生兒都存在一定的高危因素，順產(chǎn)中新生兒早產(chǎn)所占比例為31.0%(產(chǎn)婦孕周＞32 周，＜37 周)，過期產(chǎn)兒28.4%，足月小樣兒9.7%，宮內(nèi)窘迫新生兒、窒息、巨大兒、胎膜早破等23.3%。產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、母親妊娠期高血壓7.6%;剖宮產(chǎn)中新生兒早產(chǎn)所占比例為32.1%(產(chǎn)婦孕周＞32 周，＜37 周)，過期產(chǎn)兒29.6%，足月小樣兒8.9%、宮內(nèi)窘迫新生兒、窒息、巨大兒、胎膜早破等22.2%，產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、母親妊娠期高血壓7.2%。順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的高危兒在性別、年齡、體重以及各高危因素中所占比例等方面均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷方法與標(biāo)準(zhǔn):每個(gè)高危兒出生時(shí)均取臍靜脈血檢測(cè)微量血糖，同時(shí)取2 ml 生化室檢查血糖，兩者的血糖值對(duì)比差異＜0.05 mmol/L。若血糖含量低于2.2 mmol/L，則為低血糖;若血糖含量高于7.0 mmol/L，則為高血糖［2］。每個(gè)高危兒出生后均對(duì)其血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)有血糖異常者，則于產(chǎn)后3 h內(nèi)，每小時(shí)進(jìn)行1 次微量血糖檢測(cè)，于產(chǎn)后的3 h、6 h、12 h、24 h、36 h、48 h 分別進(jìn)行微量血糖檢查，直至血糖值穩(wěn)定。我院進(jìn)行微量血糖檢測(cè)和血糖生化檢測(cè)所使用的儀器分別為微量血糖儀和全自動(dòng)生化儀。

1.3 治療方法:低血糖患兒:若無明顯癥狀且能進(jìn)食，則每次給予10%的葡萄糖5 ～10 ml，同時(shí)盡早開奶;若有癥狀且不能進(jìn)食、體重低于2 kg、或進(jìn)食后血糖仍處于低水平，則立即靜脈注射10%的葡萄糖溶液2 ml/kg，速度為1 ml/min，后靜脈滴注10%的葡萄糖溶液，速度維持在6 ～8 mg/(kg·min)，若為外周靜脈注射，則葡萄糖濃度不得高于12.5%。若經(jīng)上述措施血糖仍不能恢復(fù)正常，則每12 小時(shí)增加一次氫化可的松5 mg/kg 靜脈滴注，在血糖恢復(fù)1 ～2 d 后停用。高血糖患兒:治療原發(fā)病，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，同時(shí)調(diào)整葡萄糖濃度，降低葡萄糖輸入的速度。若上述治療血糖仍不能恢復(fù)，則靜脈注射胰島素，開始時(shí)0.01 U/kg，漸增至0.05 ～0.1 U/kg，同時(shí)檢測(cè)患兒血糖，避免血糖過低，當(dāng)血糖正常后停止胰島素的使用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:對(duì)所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖異常發(fā)生情況對(duì)比:對(duì)比順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組高危兒的血糖異常發(fā)生情況，剖宮產(chǎn)組的低血糖發(fā)生率為17.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于順產(chǎn)組的6.33%;剖宮產(chǎn)組的高血糖發(fā)生率為4.00%，高于順產(chǎn)組的1.67%;綜合低血糖和高血糖的發(fā)生情況，剖宮產(chǎn)組共64 例發(fā)生血糖異常，異常率為21.33%，順產(chǎn)組共24 例發(fā)生血糖異常，異常率為8.00%，二者剖宮產(chǎn)組和順產(chǎn)組血糖異常發(fā)生率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。見表1。

2.2 血糖異常恢復(fù)情況對(duì)比:對(duì)比順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組血糖異?；純旱幕謴?fù)情況，順產(chǎn)組低血糖患兒19 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h和12 h，分別只有6 例和3 例;剖宮組低血糖患兒52 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h 和12 h，仍有23 例和12 例。未恢復(fù)的患兒繼續(xù)治療。另外，順產(chǎn)組高血糖患兒5 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h 只有1 例，產(chǎn)后12 h 全部患兒血糖恢復(fù)正常;剖宮產(chǎn)組高血糖患兒12 例，經(jīng)治療，產(chǎn)后8 h 只有3 例，產(chǎn)后12 h 全部患兒血糖恢復(fù)正常。見表2。

表1 順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組血高危兒糖異常發(fā)生率的對(duì)比［例(%)］

表2 順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組血糖異?；純旱幕謴?fù)情況(例)

3 討論

新生兒的血糖水平受多種因素的影響，而高危兒更容易發(fā)生血糖異常，但臨床上血糖異常常常沒有特異的癥狀，經(jīng)常容易漏診，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)每個(gè)新生兒做好血糖監(jiān)測(cè)。已有一些文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)的高危兒較順產(chǎn)高危兒更容易發(fā)生血糖代謝紊亂，致使血糖異常［3－4］。血糖異常發(fā)生原因有包括產(chǎn)婦和高危兒兩方面的因素，對(duì)于低血糖的發(fā)生來說，產(chǎn)婦常有妊娠期糖尿病、妊高征等，患兒常有感染和圍生期窒息等高危因素;對(duì)于高血糖的發(fā)生來說，產(chǎn)婦一般有糖尿病，而患兒常為足月兒或過期產(chǎn)兒，有圍生期窒息等高危因素。

在本文中，剖宮產(chǎn)組血糖異常率為21.33%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于順產(chǎn)組的8.00%，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，此數(shù)據(jù)表明剖宮產(chǎn)的高危兒更容易發(fā)生血糖異常。剖宮產(chǎn)組的低血糖發(fā)生率高于順產(chǎn)組(P ＜0.01)。由于血糖異常尤其低血糖對(duì)患兒的危害較大，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)更注重對(duì)高危兒血糖的檢測(cè)，對(duì)于低血糖患兒做好積極的治療工作［5］。

順產(chǎn)組和剖宮產(chǎn)組的高血糖患兒在產(chǎn)后12 h 均可以恢復(fù)正常，說明高血糖對(duì)高危兒的影響較小，患兒經(jīng)過治療或者不經(jīng)處理，血糖水平一般都可以下降到正常水平。若有患兒血糖過高，則醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意避免引起顱內(nèi)出血或者脫水的癥狀［6］。另外，與順產(chǎn)組對(duì)比，剖宮產(chǎn)組低血糖患兒在產(chǎn)后12 h未恢復(fù)正常例數(shù)較多，故對(duì)于剖宮產(chǎn)的低血糖患兒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)特別留意，積極做好防治工作，盡量使得每個(gè)血糖異常的患兒在最短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)正常。

綜上所述，剖宮產(chǎn)高危兒較容易發(fā)生血糖異常，且低血糖患兒恢復(fù)比較慢，故高危兒出生后應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖變化，若有異常則及時(shí)治療，防止糖代謝紊亂的發(fā)生。

［1］ 徐琦新.新生兒低血糖危險(xiǎn)因素與防治［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2001，2(16):109.

［2］ 王慕逖.兒科學(xué).第5 版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:123.

［3］ 楊仁美，孫杏娟，柳 露，等.監(jiān)測(cè)新生兒血糖的臨床意義［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2004，1(20):52.

［4］ 朱麗仙，黃 燕.905 例新生兒血糖監(jiān)測(cè)的臨床意義［J］.中國婦幼保健，2004，7(19):111.

［5］ 裴 新，趙巧紅，蔣俊燕.不同分娩方式新生兒低血糖發(fā)生情況分析與護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17(9):56.

［6］ 徐瑞峰，易 彬，何 莉.不同分娩方式對(duì)健康新生兒出生血糖的影響［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，3(32):35.