地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的療效觀察

劉 雷，王 博，趙樹凱，黃 剛，陳慶梅，李 江，夏小馬，李 光 (北京市昌平區(qū)醫(yī)院急診科，北京 102200)

泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛是外科急診的常見病、多發(fā)病，起病急，癥狀往往表現(xiàn)為一側(cè)腰腹部陣發(fā)性劇烈絞痛，伴有惡心嘔吐、排便感，嚴(yán)重者可能產(chǎn)生疼痛性休克。臨床上首要的治療為解痙止痛治療，傳統(tǒng)的方法為鹽酸哌替啶加山莨菪堿治療，但由于鹽酸哌替啶為毒麻藥品，成癮性強(qiáng)，山莨菪堿容易引起口干、心悸、面紅等［1］不良反應(yīng)，本研究采用專作用于平滑肌的解痙藥間苯三酚加地佐辛用藥治療腎絞痛，與傳統(tǒng)的山莨菪堿加鹽酸哌替啶治療方法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2013 年5 月～2014 年5 月就診于我院急診外科并確診的泌尿系結(jié)石引起的腎絞痛患者160 例，年齡24～67 歲，平均(41.5±9.8)歲;其中男127 例，女33 例;把160 例患者按就診先后順序進(jìn)行編號排列，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組(n=80)和對照組(n=80)兩組。患者納入標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀均為突發(fā)一側(cè)腰腹部劇烈絞痛，伴或不伴尿痛，惡心嘔吐，發(fā)病前無外傷史，經(jīng)泌尿系彩超、CT 及尿常規(guī)等檢查證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重心臟病、出血性疾病、肝腎功能障礙、青光眼、前列腺肥大、尿潴留、孕產(chǎn)婦、哺乳期及對本研究所用藥有過敏史者。兩組病例的年齡、性別、疼痛程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:治療組給予地佐辛5 mg(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)肌肉注射+間苯三酚120 mg(湖北午時制藥有限公司)加入5%葡萄糖溶液中靜脈滴注;對照組給予鹽酸哌替啶100 mg+山莨菪堿10 mg 加入0.9%氯化鈉鹽水中靜脈滴注。

1.3 療效評判標(biāo)準(zhǔn):采用VAS 評分標(biāo)準(zhǔn)評判患者疼痛程度。無疼痛:0 分;輕度疼痛:1 ～3 分;中度疼痛:3 ～6 分;重度疼痛:6 ～9 分;劇烈疼痛:10 分。分別于用藥前后30 分鐘對患者疼痛進(jìn)行VAS 評分，若治療30 分鐘后仍無效，則放棄觀察，再選擇加用其他止痛方法。疼痛緩解率=(用藥前VAS 評分－用藥后VAS 評分)/用藥前VAS 評分。疼痛緩解率≥75%為顯效，疼痛基本消失;疼痛緩解率≥50%為有效，疼痛明顯減輕;疼痛緩解率＜50%為無效，疼痛無減輕，需加用嗎啡等強(qiáng)效止痛藥物。總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。并對患者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察記錄，包括頭暈、口干、心悸、排尿不暢。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較:兩組的總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較:兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的比較(例)

3 討論

泌尿系結(jié)石包括腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石。其中腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石會引起劇烈的腎絞痛，患者往往在夜間急性發(fā)病，就診時往往腰腹部疼痛劇烈，甚至?xí)鹛弁葱孕菘恕Ｈ绾慰焖儆行У卦诖_診后幫助患者解決疼痛是治療該病的關(guān)鍵［2－3］。以往的經(jīng)驗(yàn)是解痙止痛對癥處理，使用藥物為抗膽堿能類藥物，如山莨菪堿，但此類藥物單獨(dú)使用鎮(zhèn)痛效果往往不甚理想，常聯(lián)合適合用其他強(qiáng)效鎮(zhèn)痛劑如鹽酸哌替啶等［4］。山莨菪堿由于費(fèi)用低，解痙效果確切，且聯(lián)合鹽酸哌替啶止痛效果佳，臨床上多年來一直是腎絞痛的一線用藥，但其產(chǎn)生的一系列抗膽堿類不良反應(yīng)往往發(fā)病較隱匿，再加上鹽酸哌替啶的副作用較多如頭暈、易成癮性等，這些都易增加醫(yī)療風(fēng)險。

基于上述原因，本研究在臨床上采用副作用更少的地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛。地佐辛是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，與同類的鹽酸哌替啶相比，具有起效作用快，持續(xù)時間長，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，不良反應(yīng)少，不易成癮，對心功能血壓影響小等優(yōu)點(diǎn)，且地佐辛屬于為二類精神藥品，不需要麻醉處方，使用方便［5］。間苯三酚是最早在歐洲應(yīng)用于膽道系統(tǒng)及消化系統(tǒng)的急性痙攣性疼痛，后廣泛應(yīng)用于泌尿以系統(tǒng)和婦科的痙攣性疼痛［6－7］。間苯三酚能選擇性松弛部分器官的平滑肌細(xì)胞，且只作用于痙攣的平滑肌細(xì)胞，在接觸平滑肌細(xì)胞痙攣的時候不產(chǎn)生膽堿樣副作用［8－9］。

本研究的實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，地佐辛聯(lián)合間苯三酚治療腎絞痛的鎮(zhèn)痛效果總有效率為96.25%，鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組(鹽酸哌替啶聯(lián)合山莨菪堿)的78.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＜0.05。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示地佐辛聯(lián)合間苯三酚的副作用少于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可說明兩組不良反應(yīng)率相當(dāng)。綜上所述作為新型解痙藥的間苯三酚聯(lián)合新型阿片類鎮(zhèn)痛藥地佐辛治療腎絞痛具有:鎮(zhèn)痛效果好、起效更快，不良反應(yīng)小，安全性高，在臨床上值得大力推廣，且對心血管影響小，更適合于中老年人使用。但由于兩藥都屬于自費(fèi)類藥品，醫(yī)保無法報(bào)銷，對患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大，這是其缺點(diǎn)。

［1］ 孫西釗，葉章群.腎絞痛診斷和治療新概念［J］.臨床泌尿外科雜志，2007，22(5):321.

［2］ 安瑞華.腎絞痛的診斷與治療［J］.中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(5):41.

［3］ 曹 凡，劉 強(qiáng).腎絞痛的急診處理初步研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(16):3108.

［4］ 吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.7 版.北京:2008:683.

［5］ 岳修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛臨床效果比較［J］.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16(4):255.

［6］ 郝 焰，翟桂英，段愛紅.間苯三酚復(fù)合物在產(chǎn)程中的應(yīng)用研究［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2004，39(9):606.

［7］ 曾 斌，劉修恒，陳志遠(yuǎn).間苯三酚治療腎絞痛30 例［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006，25(6):543.

［8］ Anderson F A.Final report on the safty assessment of phloroglucinol［J］.J Am Cell Toxicol，1996，14(6):468.

［9］ 王偉炳，朱華軍.間苯三酚注射液治療腎絞痛的臨床療效及不良反應(yīng)觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，37(3):296.