顯露與未顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的比較

馮 馳 (河南省平輿縣人民醫(yī)院普外科，河南 平輿 463400)

為了探討顯露與未顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的手術(shù)效果和并發(fā)癥情況，我院特進(jìn)行了一次研究，取得了較為良好的效果，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年3 月～2013 年4 月來(lái)我院進(jìn)行治療的患者150 例，按照喉返神的顯露情況經(jīng)分為對(duì)照組和觀察組，每組各75 例。對(duì)照組患者男37 例，女38 例，年齡18 ～65歲，平均為(44.25±10.14)歲;觀察組患者男39 例，女36 例，年齡20 ～70 歲，平均為(44.15±11.37)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:患者進(jìn)行常規(guī)的檢查和術(shù)前準(zhǔn)備，在全身麻醉的情況下進(jìn)行。對(duì)照組患者未顯露喉返神經(jīng)，觀察組患者顯露喉返神經(jīng)。

1.3 觀察指標(biāo):觀察兩組患者手術(shù)需要的時(shí)間、病灶清除評(píng)分情況，比較兩組患者治療的總有效率。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)［1］:顯效:經(jīng)過(guò)治療后，患者臨床癥狀全部消失，無(wú)并發(fā)癥情況發(fā)生;有效:臨床癥狀得到明顯的改善，無(wú)并發(fā)癥情況發(fā)生;無(wú)效:患者的臨床癥狀不僅沒(méi)有得到改善，反而朝著更加嚴(yán)重的趨勢(shì)發(fā)展，發(fā)生并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:對(duì)上述患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行分類和匯總處理，采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0 對(duì)上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組患者顯效36 例，有效32 例，無(wú)效7 例，治療的總有效率為90.67%;觀察組患者顯效24 例，有效21 例，無(wú)效1 例，治療的總有效率為98.67%，χ2=4.75，P=0.029，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、病灶清除評(píng)分比較

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、病灶清除評(píng)分比較

注:t=4.52、11.61

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 病灶清除評(píng)分(分)對(duì)照組75 94.35±10.24 85.79±5.24觀察組75 108.31±15.12 97.15±2.46

3 討論

甲狀腺是人體中較為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)之一，血管較為豐富，而且還分布著器官、食管、淋巴管等重要的器官組織，對(duì)人體的各項(xiàng)功能起著重要的作用，因此，在手術(shù)過(guò)程中很有可能就會(huì)造成損傷，給患者帶來(lái)極大的痛苦［2］。

喉返神經(jīng)是喉部運(yùn)動(dòng)的主要神經(jīng)，主要位于甲狀腺后方的正中央位置，主干直徑在3 mm 左右，具有支配真聲帶展肌運(yùn)動(dòng)纖維的作用，手術(shù)一旦出現(xiàn)操作失當(dāng)?shù)那闆r，則很有可能導(dǎo)致喉返神經(jīng)出現(xiàn)切斷、過(guò)度牽引、挫傷等情況，造成暫時(shí)性神經(jīng)麻痹、聲音嘶啞等現(xiàn)象。如果患者的一側(cè)喉返神經(jīng)被切斷，雖然仍然能夠發(fā)聲，但是音色和音調(diào)卻不能恢復(fù)如初，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)永久失音的情況，更有可能會(huì)危及患者的生命［3］。

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)是否需要顯露喉返神經(jīng)還是一個(gè)較為有爭(zhēng)議的話題，部分學(xué)者認(rèn)為顯露喉返神經(jīng)能夠更加詳細(xì)地了解到具體的情況，在控制并發(fā)癥方面具有較高的意義。但是部分學(xué)者認(rèn)為，顯露喉返神經(jīng)這種方式增加了喉返神經(jīng)受傷的幾率，而且在手術(shù)中需要的技術(shù)要求較高，提高了出血現(xiàn)象發(fā)生的幾率［4］。本次研究中觀察組患者用時(shí)比對(duì)照組多，但是降低出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的幾率，因此，可以證明，這種手術(shù)方式具有可行性。

綜上所述，在甲狀腺手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)與未顯露喉返神經(jīng)相比雖然需要手術(shù)的時(shí)間較長(zhǎng)，但是病灶清除情況較好，治療有效率較高，能夠降低出現(xiàn)喉返神經(jīng)損傷的幾率，極大地減輕了患者的痛苦，具有極強(qiáng)的臨床推廣價(jià)值，值得在臨床中大力推廣應(yīng)用。

［1］ 程若川，蘇艷軍，張建明，等.甲狀腺手術(shù)方式和喉返神經(jīng)顯露與神經(jīng)損傷的關(guān)系［J］.中國(guó)普通外科雜志，2007，(1):15.

［2］ 孫素紅，程曉明.顯露與未顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的比較［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2010，(13):1730.

［3］ 凌韶軍.顯露與未顯露喉返神經(jīng)的甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，(20):98.

［4］ 陰 英，王 毅，姚 遠(yuǎn)，等.甲狀腺手術(shù)常規(guī)顯露喉返神經(jīng)對(duì)于預(yù)防喉返神經(jīng)損傷的臨床研究［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，(24):4133.