內(nèi)科綜合治療糖尿病足的療效探討

雷雅婷 (天津市和平區(qū)小白樓街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，天津 300041)

糖尿病足(DF)是糖尿病引發(fā)的并發(fā)癥之一，較為常見，主要誘因為血管、神經(jīng)病變、感染、免疫系統(tǒng)障礙等，若無有效及時治療可導(dǎo)致患者殘廢、截肢甚至死亡［1］。隨著糖尿病患者的逐漸增多，糖尿病足(DF)的發(fā)病率也隨之升高，深受業(yè)內(nèi)的普遍關(guān)注，本文主要是分析2010 年2 月～2013 年2 月的DF 患者的臨床資料，觀察采用內(nèi)科治療的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年2 月～2013 年2 月的DF 患者40例為研究對象，其中男22 例，女18 例，年齡48 ～74 歲，平均55歲;患病病程2 ～18 年，平均10 年;部位:足踝11 例，足跟7 例，足趾10 例，足背9 例，全足3 例;病變Wagner 分級:Ⅰ級10 例，Ⅱ級12 例，Ⅲ級12 例，Ⅳ級4 例，Ⅴ級2 例。

1.2 方法:所有患者均采取內(nèi)科綜合治療的方式①控制血糖:根據(jù)患者情況進行胰島素注射，觀察患者一周后的治療效果，如果效果不佳，聯(lián)合口服降糖藥物(如二甲雙胍)直至血糖接近正常。②控制感染:根據(jù)患者藥敏試驗結(jié)果足量使用抗菌藥物，在等待藥敏試驗結(jié)果時也可使用廣譜抗生素來控制感染。③改善微循環(huán):前列腺素E、丹參酮ⅡA 磺酸鈉、654－2、胰激肽原酶腸溶片等。④營養(yǎng)神經(jīng)藥物:依帕司他及甲鈷胺改善神經(jīng)損傷。⑤濕敷:慶大霉素、654－2 及胰島素進行濕敷。⑥對癥:糾正水電解質(zhì)紊亂及改善機體營養(yǎng)狀況等促進創(chuàng)面愈合。待4個月以后觀察患者的治療效果，并對治療前后的血糖、糖化血紅蛋白、皮膚溫度等方面進行比較分析。

1.3 療效判定:按Wagner 分級標(biāo)準(zhǔn)評價DF 患者的治療效果。0 級:高危足且未出現(xiàn)損傷性病灶。Ⅰ級:皮膚淺表位置有潰瘍。Ⅱ級:潰瘍位置深入到關(guān)節(jié)、肌腱位置。Ⅲ級:潰瘍位置深入到肌健的韌帶組織且有膿腫出現(xiàn)。Ⅳ級:出現(xiàn)壞疽并且骨質(zhì)也遭遇破壞。Ⅴ級:全足壞疽。臨床治愈:0 級。顯效:I 級、II 級病變下降2 級。有效:病變下降1 級且創(chuàng)面愈合達50%以上。無效:病情級數(shù)無下降且自覺癥狀無變化?？傆行?臨床治愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計分析是采用SPSS13.0 軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果:臨床治愈8 例，顯效15 例，有效14 例，無效果3 例。總有效率為92.5%。

2.2 治療后患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度等情況比較:見表1。

表1 治療前、后患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度比較

表1 治療前、后患者的血糖、糖化血紅蛋白、足部皮膚溫度比較

注:治療前后比較，P ＜0.05

項目 人數(shù) (空m腹m o血l/糖L)(餐m后m o血l/糖L)糖化蛋血白紅 足部(皮℃膚)溫度治療前40 14.52±8.53 15.82±7.97 9.65±2.18 38.61±3.12治療后40 8.84±3.61 10.22±4.16 7.32±1.94 35.32±4.08

3 討論

糖尿病足的發(fā)生與其周圍神經(jīng)及血管密切相關(guān)，水疤疹、燙傷、凍裂傷、碰傷、足癬、甲溝炎、抓傷等都是 糖尿病足誘發(fā)的重要原因［2］。糖尿病足DF 會產(chǎn)生皮膚代謝障礙導(dǎo)致足部保護性感覺異常并且容易感染不易恢復(fù)。本文表明通過內(nèi)科綜合治療，患者總有效率高達92%以上，效果極佳。分析原因主要有以下幾點:①血糖控制可降低糖毒性，較好防治液體滲出，改善皮膚營養(yǎng)狀況，促進愈合，提高治療效果。肢端壞疽感染的主因是患者的糖化血紅蛋白始終處于高水平狀態(tài)，積極控制血糖對于治療糖尿病足具有重要意義，經(jīng)過內(nèi)科綜合治療后患者的血糖水平和糖化蛋白水平均有明顯下降。②足量使用抗菌藥物，有效控制感染也是治療糖尿病足DF 的重要原因［3］。③改善微循環(huán)改善血液高凝狀態(tài)對肢體的缺血、缺氧狀態(tài)具較好糾正作用。④濕敷促使創(chuàng)面濕潤利于上皮細胞的生長，對微血管的形成和結(jié)締組織的合成有良好作用。通過多種方式綜合治療對糖尿病足的治療具有良好效果。

綜上所述，糖尿病足的治療應(yīng)以綜合治療為主，加強患者自我檢測意識，做到早診斷早治療提升患者生存質(zhì)量，內(nèi)科綜合治療糖尿病足的臨床效果上佳，值得應(yīng)用推廣。

［1］ 張海濤，羅惠蘭，黃叢春，等.糖尿病足患者下肢血管造影特點及其臨床意義［J］.中國介入心臟病學(xué)雜志，2011，18(7):109.

［2］ 陳興寶，陳慧云，趙魯勇，等.2 型糖尿病并發(fā)癥對患者治療費用的影響評估［J］.中國糖尿病雜志，2012，13(4):198.

［3］ 王小強.中藥足浴治療糖尿病足130 例療效觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報，2011，17(12):40.