三陰乳腺癌的特征及治療現(xiàn)狀

邱正才 (江蘇省沭陽縣中醫(yī)院普外科，江蘇 沭陽 223600)

對于三陰乳腺癌來講，是一種孕激素受體和不表達(dá)雌激素受體的乳腺癌亞型。Perou 在研究中發(fā)現(xiàn)三陰乳腺癌具有惡性程度高、侵襲性強以及治療棘手等多種特點。怎樣才能進(jìn)一步提升治療效果，盡可能延長患者生命還有待進(jìn)一步研究。本次研究將分析三陰乳腺癌的特征及治療現(xiàn)狀，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2014 年9 月期間，我院確診的乳腺癌患者共72 例，經(jīng)過病理證實將其分為觀察組(三陰乳腺癌)和對照組(非三陰乳腺癌)各36 例。其中觀察組年齡45 ～81 歲，平均(56.3±11.2)歲;對照組年齡47 ～84 歲，平均(59.3±10.3)歲。兩組患者無論是年齡、性別以及一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者采用常規(guī)手術(shù)治療，觀察組患者采用保乳手術(shù)治療，保乳治療排除標(biāo)準(zhǔn):妊娠期間放療;接受過胸壁放療以及乳腺放療患者;癌性微小鈣化;患者出現(xiàn)陽性病理切緣。其方法如下:對于T ＜3 cm 的患者采用乳房部分切除聯(lián)合腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，手術(shù)切緣距離腫瘤邊至少為1 cm;T ＞3 cm的患者行乳房象限切除聯(lián)合腋窩淋巴清掃術(shù)，手術(shù)切緣離腫瘤邊緣為2 cm。保乳手術(shù)治療對患者乳房美觀要求較高，所以切口設(shè)計應(yīng)當(dāng)合理。根據(jù)患者皮膚張力以及腫瘤位置平行。腫瘤位于外上象限，同時采用一個切口清掃腋窩淋巴結(jié);對于其他腫瘤可選擇兩個切口，在腋窩切口以及腫瘤表面行手術(shù)。

檢測邊緣:在患者腫瘤四周做好標(biāo)記，同時送冰凍切片檢查，檢測結(jié)果若是陽性則應(yīng)當(dāng)擴大手術(shù)范圍，若冰凍報告仍為陽性，則應(yīng)當(dāng)行乳腺癌改良根治術(shù)。針對于腋窩淋巴結(jié)并未出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的患者在2 周后可全乳放療。

研究中的所有患者同時接受輔助放療，均采用直線加速器，放療野同時包括鎖骨上區(qū)以及同側(cè)胸壁，部分患者包括內(nèi)乳和腋窩，保乳術(shù)后加量到60 Gy。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析:本研究數(shù)據(jù)以SPSS18.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較以t 檢驗;計數(shù)資料比較經(jīng)χ2檢驗，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過2 年隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)率為11.11%(4/36)，對照組患者復(fù)發(fā)率為13.89%(5/36)，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者復(fù)發(fā)率情況對比［例(%)］

3 討論

針對于三陰乳腺癌患者而言侵襲性相對較強，且患者的預(yù)后效果較差，同時在治療方面也并沒有ER、PR 和HER－2 的有效治療藥物，目前很多學(xué)者正致力于對三陰乳腺癌的治療方法。是否可以采用手術(shù)對三陰乳腺癌患者進(jìn)行治療成為了當(dāng)今熱議的話題。能夠使用保乳手術(shù)對三陰乳腺癌患者進(jìn)行治療，由于研究不同所給出的結(jié)果也各不相同。Nguyen 在研究中發(fā)現(xiàn)，813 例三陰乳腺癌患者中采用保乳治療后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)的患者有86 例，證明與其他亞型乳腺癌相比，三陰乳腺癌發(fā)病率復(fù)發(fā)率相對較高。Solin 在研究中發(fā)現(xiàn)，500 例三陰乳腺癌患者中經(jīng)保乳手術(shù)治療后，病情復(fù)發(fā)的患者有85 例，與非三陰乳腺癌患者相比較復(fù)發(fā)率較高［1］。

在經(jīng)過本次研究后我們發(fā)現(xiàn)，針對于三陰乳腺癌患者在經(jīng)過保乳治療之后，其復(fù)發(fā)率與非三陰乳腺癌患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。對兩組患者的病理特點進(jìn)行對比后發(fā)現(xiàn)，患者的T 分期以及N 分期并沒有統(tǒng)計學(xué)意義。除此之外也有文獻(xiàn)報道，針對于三陰乳腺癌患者而言，年紀(jì)較輕患者所占比例比非三陰乳腺癌患者高。Haffty 在研究中發(fā)現(xiàn)，對于三陰乳腺癌患者而言具有更高的放療敏感性。所以，三陰乳腺癌患者在放療時抵消了乳腺癌在生物學(xué)中的特性。本次研究中使用的保乳手術(shù)其根本目的是達(dá)到與全乳切除同樣的生存率［2］。對于三陰乳腺癌患者來講，避免出現(xiàn)復(fù)發(fā)的根本在于術(shù)后的放療和手術(shù)中所切除的范圍。同時也有不少文獻(xiàn)曾報道放棄放療后患者的復(fù)發(fā)率會明顯增高，若是聯(lián)合放療治療則可有效提升患者的生存率［3］。為了能夠確保放療達(dá)到很好的效果，必須確保原發(fā)灶在切除后病理結(jié)果應(yīng)當(dāng)為陰性［4］。在對三陰乳腺癌患者進(jìn)行治療的過程中，放療是消滅病灶細(xì)胞最主要的手段之一，乳房內(nèi)復(fù)發(fā)的根本因素與切緣病理狀態(tài)有著直接聯(lián)系［5］。

為探討放療、激素治療以及放療聯(lián)合激素治療的效果，NSABPB221 前瞻實驗在腫瘤＜1 cm 中進(jìn)行了研究。經(jīng)過研究后發(fā)現(xiàn)，采用放療接受治療的患者復(fù)發(fā)率低于采用激素治療的患者，若是將激素與放療聯(lián)合用于治療其復(fù)發(fā)率會進(jìn)一步降低。國外的大量文獻(xiàn)也報道，放療聯(lián)合化療治療乳腺癌其復(fù)發(fā)率能夠有效降低。除此之外，乳腺癌術(shù)后的復(fù)發(fā)率還與患者的年齡、切緣陽性、淋巴結(jié)以及原發(fā)灶等各種因素有直接關(guān)系，更與放療、化療和內(nèi)分泌治療的情況有關(guān)［6］。

綜上所述，經(jīng)過2 年隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)率為11.11%(4/36)，對照組患者復(fù)發(fā)率為13.89%(5/36)，兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。說明針對于三陰乳腺癌患者的治療，采用保乳手術(shù)治療具有安全、有效等特點，其復(fù)發(fā)率和非三陰乳腺癌乳腺癌患者相似。

［1］ 袁中玉，王樹森，高 巖，等.305 例三陰乳腺癌患者的臨床特征及預(yù)后因素分析［J］.癌癥，2013，27(6):561.

［2］ 肖亮生，黃江玲，邱少雄，等.CA153 和CEA 檢測在三陰乳腺癌中的應(yīng)用價值［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(13):2029.

［3］ 林 堅，胡梅齊，彭 煒，等.三陰乳腺癌的臨床病理特征及預(yù)后［J］.中國癌癥雜志，2010，20(6):462.

［4］ 章克毅，張仕義，吳智勇，等.可手術(shù)三陰乳腺癌對兩種新輔助化療方案的臨床近期療效比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(23):3618.

［5］ 廖玲霞，黎艷萍，韓 光，等.乳腺癌的分子分類與靶向治療［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(12):2596.

［6］ 李 楊，續(xù)哲莉.乳腺癌患者就醫(yī)不同階段的心理變化研究進(jìn)展［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(15):3014.