高危新生兒靜脈與腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)選擇

林觀尚，吳俊峰 (廣東省深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院，廣東 深圳 518115)

新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)多用于兒科新生兒病房特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，對(duì)于高危新生兒來(lái)說(shuō)，尤其是長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒及早產(chǎn)兒，故需要進(jìn)行腸道外營(yíng)養(yǎng)也就是靜脈營(yíng)養(yǎng)。靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用能有效降低代謝紊亂、呼吸暫停、硬腫癥等一系列并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而降低患兒死亡率。不過(guò)完全依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)難以滿足患兒所需全部熱量，故需聯(lián)合少量腸道營(yíng)養(yǎng)。本研究使用對(duì)比的方法旨在探討高危新生兒靜脈與腸道營(yíng)養(yǎng)的時(shí)機(jī)選擇，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將2011 年12 月～2014 年1 月來(lái)我院就診的80 例高危新生兒作為觀察組，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合少量腸道營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)以2005 年5 月～2009 年1 月收治的80 例采取腸道營(yíng)養(yǎng)的患兒作為對(duì)照組。其中早產(chǎn)、低體重兒60 例，窒息18 例，呼吸窘迫綜合征18 例，肺炎14 例，高膽紅素血癥9 例，病理性黃疸10 例，缺氧缺血性腦病6 例，顱內(nèi)出血8 例，胎糞吸入綜合征6 例，敗血癥6 例，急性壞死性腸炎2 例，新生兒破傷風(fēng)2 例，肺透明膜病1 例。觀察組男45 例，女35 例，胎齡＜28 周22 例，28 ～36 周40 例，≥37 周18 例;體重＜1 500 g 14 例，1 500 ～2 000 g 46 例，＞2 000 g 20 例。對(duì)照組男47 例，女33 例，胎齡＜28 周20 例，28 ～36 周43 例，≥37 周17 例;體重＜1 500 g 12例，1 500 ～2 000 g 45 例，＞2 000 g 23 例。兩組患者在性別、胎齡、體重、原發(fā)病等方面比較均無(wú)顯著性差異(P ＞0.05)，具有臨床可比性。

1.2 方法:對(duì)照組患兒根據(jù)其每日所需營(yíng)養(yǎng)經(jīng)腸道喂養(yǎng)，并給予對(duì)癥支持治療。觀察組根據(jù)患兒每日所需液體總量減掉經(jīng)腸道喂養(yǎng)量剩余量采取靜脈營(yíng)養(yǎng)，將按比例配制而成的含氨基酸、礦物質(zhì)、葡萄糖、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的靜脈營(yíng)養(yǎng)液靜脈輸注給患兒。氨基酸為6%小兒氨基酸，于出生24 h 后自0.5 g/kg開始每天增加0.5 g/kg，足月兒為達(dá)到3.0 g/kg，早產(chǎn)兒達(dá)到3.5 g/kg;脂肪乳為20%脂肪乳，患兒出生48 h 后自0.5 g/kg開始每天增加0.25 ～0.5 g/kg，總量低于3.0 g/kg，靜滴速度為0.12 ～0.15 g/(kg·h);電解質(zhì)、微量元素與維生素，10%氯化鈉量為2 ～3 ml/kg，10%氯化鉀量為1 ～2 ml/kg，水溶性維生素為1 ml/kg;葡萄糖總量為靜脈營(yíng)養(yǎng)液量減掉氨基酸、脂肪乳、氯化鉀、氯化鈉、水溶性維生素量，輸入速率自4 ～6 mg/(kg·min)開始，濃度為8%～10%，根據(jù)血糖濃度適當(dāng)調(diào)整。將以上所有物質(zhì)混合，即為每天的靜脈營(yíng)養(yǎng)液，注意無(wú)菌操作，先將碳水化合物與礦物質(zhì)及維生素混合之后加入到營(yíng)養(yǎng)袋中，再加入氨基酸，最后是脂肪乳，邊加邊混勻，24 h 內(nèi)輸注。

靜脈營(yíng)養(yǎng)期間每日進(jìn)行體重監(jiān)測(cè)，同時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、血?dú)?、電解質(zhì)、膽紅素等，第一周2 次，以后每周1 次，肝腎功能、血常規(guī)、血脂分析、尿常規(guī)檢測(cè)，每周1 次。所有患兒均采取留置針，保留1 周，若發(fā)現(xiàn)局部紅腫滲出應(yīng)立即更換靜脈。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄兩組患兒的治愈率、住院時(shí)間、并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0 處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料采取χ2檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2 結(jié)果

觀察組患兒治愈率為92.50%，對(duì)照組為68.75%，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異顯著(P ＜0.01);觀察組患兒住院時(shí)間為(9.67±2.21)d，對(duì)照組為(14.76±3.45)d，觀察組明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異顯著，(P ＜0.01)，見表1。

觀察組患兒的嘔吐、腹脹、窒息、呼吸暫停、原發(fā)病加重發(fā)生率分別為13.75%、10.00%、2.50%、1.25%、3.75%，對(duì)照組分別為35.00%、26.25%、15.00%、11.25%、16.25%，觀察組各項(xiàng)并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 兩組患兒治療情況比較

表2 兩組患兒并發(fā)癥比較［例(%)］

3 討論

隨著醫(yī)療水平的提升，新生兒復(fù)蘇與生命支持技術(shù)出現(xiàn)了長(zhǎng)足的發(fā)展，生命體征監(jiān)護(hù)、一氧化氮吸入治療、機(jī)械通氣、體外膜氧化、肺表面活性物質(zhì)的應(yīng)用等技術(shù)使得眾多高危新生兒得以存活。在高危新生兒的康復(fù)過(guò)程中，營(yíng)養(yǎng)支持提供了好的物質(zhì)與動(dòng)力保障［1］。

靜脈營(yíng)養(yǎng)也稱作胃腸道外營(yíng)養(yǎng)，主要應(yīng)用于新生兒病房特別是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)，是針對(duì)高危新生兒，特別是長(zhǎng)期無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒及早產(chǎn)兒提供的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給方法，能有效降低高危新生兒的病死率，提高其生存質(zhì)量［2］。因?yàn)殪o脈營(yíng)養(yǎng)能提供足夠多的熱量，阻斷無(wú)氧代謝，維持正氮平衡，避免內(nèi)源性蛋白繼續(xù)消耗，維持免疫功能，保證各種微量元素與維生素的吸收，保持體液及電解質(zhì)平衡、代謝功能穩(wěn)定等，滿足機(jī)體代謝與生長(zhǎng)需要，幫助患兒度過(guò)出血、窒息、呼吸衰竭等難關(guān)，提高極低體重兒、早產(chǎn)兒的存活率，縮短住院時(shí)間［3］。不過(guò)對(duì)于高危新生兒來(lái)說(shuō)，單純依靠靜脈營(yíng)養(yǎng)很難滿足自身所需熱量，故應(yīng)結(jié)合少量的胃腸道營(yíng)養(yǎng)。胃腸道營(yíng)養(yǎng)能促進(jìn)胃腸道更快成熟，促使胃腸激素分泌，減少感染。

盡管腸道營(yíng)養(yǎng)同樣能起到改善患兒營(yíng)養(yǎng)的效果，但由于高危新生兒經(jīng)消化道給養(yǎng)困難，機(jī)體消耗多，且容易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，故單純使用腸道營(yíng)養(yǎng)不適用［4］。對(duì)于高危新生兒來(lái)說(shuō)，早期應(yīng)以靜脈營(yíng)養(yǎng)為主，腸道營(yíng)養(yǎng)為輔，待身體顯著好轉(zhuǎn)后，再逐漸以胃腸道給養(yǎng)為主，靜脈營(yíng)養(yǎng)為輔，最終過(guò)度為完全的胃腸道營(yíng)養(yǎng)。

本研究中觀察組的治愈率明顯高于對(duì)照組，且并發(fā)癥明顯少于對(duì)照組，可見對(duì)于高危新生兒，采取靜脈營(yíng)養(yǎng)結(jié)合少了腸道營(yíng)養(yǎng)療效顯著，能有效避免因完全腸道營(yíng)養(yǎng)帶來(lái)的負(fù)面影響，并發(fā)癥少，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊淑文，潘笑逸.高危新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7(12):251.

［2］ 王喜成.高危新生兒腸道外營(yíng)養(yǎng)療效觀察［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11(18):4365.

［3］ 李占民.危重新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的療效觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6):134.

［4］ 呂 勤.危重新生兒靜脈營(yíng)養(yǎng)支持［J］.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25(11):1207.