63例脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)調(diào)查研究

歐偉紅

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

脂肪乳注射液，即是由大豆油為基礎(chǔ)組成的水包油型注射液，具有能量密度大、不利尿、保證新陳代謝和不易誘發(fā)肝脂肪變性等優(yōu)點(diǎn)[1]。在臨床醫(yī)學(xué)中，因其能夠?yàn)椴』继峁┐罅康闹舅岷湍芰?，有助于病患康?fù)，而被大量運(yùn)用于術(shù)前術(shù)后的營養(yǎng)支持中。但是，與一般性的注射液不同，脂肪乳注射液是通過微粒的形式進(jìn)入患者體內(nèi)[2]。受到患者生理、病理以及用藥不當(dāng)?shù)榷喾矫嬉蛩赜绊?，脂肪乳注射液很容易引發(fā)藥物不良反應(yīng)（ADR）。該文調(diào)查和分析了該院2008年5月—2011年5月63例脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)病案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院發(fā)生脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)63例。其中，男性39例；女性24例；年齡32～65歲，平均年齡59.7歲，40歲以下8例，40～60歲20例，60歲及以上35例；原發(fā)病，33例內(nèi)科（心血管、內(nèi)分泌、呼吸道、腸胃系統(tǒng)等），18例腫瘤和腫瘤術(shù)后，9例外科，2例兒科。

1.2 方法

調(diào)查研究該院63例脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)病案，觀察其臨床反應(yīng)，分析3種規(guī)格的脂肪乳注射液致藥物（10%500 mL，20%250 mL，30%250 mL）與藥物不良反應(yīng)的關(guān)系。臨床用藥量為 1～1.8 g/（kg·d），為合理用量。 同時(shí)，均為單獨(dú)用藥，未聯(lián)用其他藥物。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

63例脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)病案中，發(fā)熱46例（73.02%），胸悶、心律失調(diào) 6例（9.52%），哮喘 4 例（6.35%），惡心嘔吐5例（7.94%），血壓下降2例（3.17%）。其中以發(fā)熱最為多見，見表 1，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)

2.2 脂肪乳注射液濃度與藥物不良反應(yīng)的關(guān)系

3種規(guī)格的脂肪乳注射液致藥不良反應(yīng)：10%500 mL脂肪乳注射液致ADR 9例 （14.29%），20%250 mL脂肪乳注射液致ADR 20例 （31.75%），30%250 mL脂肪乳注射液致 ADR 34例（53.97%）。其中以30%脂肪乳注射液發(fā)生不良反應(yīng)最多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 脂肪乳注射液濃度與藥物不良反應(yīng)的關(guān)系

3 討論

脂肪乳注射液是大豆油（注射用）使用卵磷脂（注射用）乳酸化，再使用甘油（注射用）制成的一種滅菌性乳狀液體。其為臨床十分常用的一種能量補(bǔ)充藥物。其不但能夠補(bǔ)充能量，供給患者必需脂肪酸，還能夠預(yù)防和治療臨床必需脂肪酸缺乏癥。但是，采用經(jīng)口給藥往往不能夠維持必需脂肪酸水平，導(dǎo)致患者臨床癥狀不能回復(fù)。因此，臨床多需要給予靜脈給藥。

脂肪乳注射液具有大量豐富的脂肪酸和能量，可以為手術(shù)患者的術(shù)前術(shù)后提供必要的身體營養(yǎng)。脂肪乳注射液最佳用藥劑量為1.2～1.6 g/（kg·d）[3]。醫(yī)生應(yīng)該實(shí)際需求和病患身體狀況，進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，一般不得超過2 g/（kg·d）。脂肪乳注射液在用藥時(shí)，可以使用PICC輸注或者靜脈輸注，一可以有效降低藥物對患者局部身體的刺激，二是可以有效提高營養(yǎng)成分的吸收率。在輸入病患體內(nèi)時(shí)，注射液流量必須進(jìn)行嚴(yán)格控制。在開始10 min內(nèi)要控制在20滴/min，30 min以后應(yīng)該穩(wěn)定在30滴/min左右。250 mL的注射液，滴注時(shí)間應(yīng)該不少于3 h[4-5]。

調(diào)查研究表明，在63例脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)病案中，發(fā)熱46例（73.02%），胸悶心律失調(diào) 6例（9.52%），哮喘 4例（6.35%），惡心嘔吐 5例（7.94%），血壓下降 2 例（3.17%），脂肪乳注射液致藥物濃度與藥物不良反應(yīng)的關(guān)系為10%500 mL脂肪乳注射液致ADR 9例（14.29%），20%250 mLA脂肪乳注射液致DR 20例 （31.75%），30%250 mL脂肪乳注射液致 ADR34例（53.97%）。通過對結(jié)果的研究，我們發(fā)現(xiàn)脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)臨床表現(xiàn)主要以發(fā)熱為主，ADR發(fā)生率同脂肪乳注射液濃度成正比。

此外，臨床對脂肪乳注射液發(fā)生的不良反應(yīng)中，還發(fā)現(xiàn)其可能會導(dǎo)致部分精神癥狀出現(xiàn)，如情緒激動等，可能是由于大豆卵磷脂會催化為乙酰膽堿，導(dǎo)致精神癥狀有關(guān)，但此情況較為少見。

因此在實(shí)際工作，醫(yī)生工作人員要做好治療和護(hù)理工作，在使用脂肪乳注射液視病患實(shí)際身體醫(yī)療需求，盡量選取濃度較低的脂肪乳注射液，降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生率。并在患者用藥期間，加強(qiáng)觀察和巡視，發(fā)現(xiàn)患者是否有關(guān)于脂肪乳輸注的不良反應(yīng)出現(xiàn)，并提高警惕，以做到早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)和處理。

[1]張輝蘭.脂肪乳注射液不良反應(yīng)的觀察及護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2008,5(14):31-32.

[2]魏來,杜敦峰,劉斌,等.魚油脂肪乳注射液對肝移植術(shù)后肝功能及機(jī)體免疫功能的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)外科雜志,2010,27(5):594-596.

[3]楊英,董莉蓉,柯英,等.50例脂肪乳注射液致藥物不良反應(yīng)調(diào)查分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2009,25(2):167-168.

[4]安龍,王汝濤,趙雯,等.不同濃度脂肪乳注射液在全合一營養(yǎng)液中的穩(wěn)定性研究[J].中國藥業(yè),2011,20(21):16-18.

[5]王云,俞文軍,張雯,等.丙泊酚中長鏈脂肪乳注射液靜脈麻醉注射痛的臨床觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2010,39(2):238-239.