竇性心率震蕩對急性心肌梗死患者心源性死亡的預(yù)測價值

葉金枝（廣東省江門市新會區(qū)人民醫(yī)院，廣東 江門 529100）

急性心肌梗死（AMI）屬于危重癥，患者冠狀動脈發(fā)生病變，供血不足，心肌較長時間處于缺血狀態(tài)，進(jìn)而導(dǎo)致心肌梗死[1]。相關(guān)研究表明，AMI發(fā)病率逐年提高，嚴(yán)重威脅患者生命安全[2]。研究表明，建立有效預(yù)測AMI方法具有重要意義。高危AMI患者通常表現(xiàn)為心率震蕩減弱或者消失，因此臨床常將心率震蕩作為研究重點(diǎn)。HRT可經(jīng)震蕩初始（TO）以及震蕩斜率（TS）預(yù)測AMI，且反映患者自主神經(jīng)系統(tǒng)平衡性與壓力反射敏感性?；仡櫺苑治?0例AMI患者，探究HRT對AMI心源性死亡的預(yù)測價值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇本科室60例AMI患者入選本研究，均能經(jīng)患者及家屬知情同意，且符合倫理委員會基本要求。男39例，女21例，年齡40～68歲，平均（55.9±9.7）歲。60例患者均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均排除先天性心臟病、肥厚性心肌病、非Q波心肌梗死、肝硬化、腎功能不全患者。本組患者終點(diǎn)事件為死亡患者12例為死亡組，其余48例為生存組。

1.2 方法：60例患者均采取三導(dǎo)聯(lián)動態(tài)心電圖磁帶記錄儀（美國CENTURY公司生產(chǎn)）行24 h心電監(jiān)測，對具有單個室性期前收縮進(jìn)行連續(xù)記錄，期前收縮前后均顯示出竇性節(jié)律心電圖，同時觀察室性期前后RR間期值變化，最終將TO與TS值計(jì)算出來。終點(diǎn)事件為AMI患者發(fā)生心源性死亡。

1.2.1 TO計(jì)算方式：TO=[（RR1+RR2）-（RR-1+RR-2）]/（RR-1+RR-2）×100%。其中RR1與RR2為室性期收縮后前2個竇性心律RR間期值；RR-1、RR-2代表室性期前收縮前的前RR2個竇性心律RR間期值。

1.2.2 TS計(jì)算方式：測定室性期前收縮后前20個竇性心律RR間期值，繪制RR間期值分布圖。在早搏后20個竇性心搏中任意連續(xù)5個序號的竇性心律RR值計(jì)算作出回歸線，其正向最大斜率為TS[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 60例AMI患者隨訪結(jié)果：均隨訪12個月，或者患者死亡為終止，經(jīng)分析，死亡12例（20.0%），存活48例（80.0%）。

2.2 兩組患者TO與TS比較分析：生存組TO與TS值分別為（-0.61±0.04）%，（5.68±1.29）ms/RR間期，生存組TO低于死亡組，生存組T S 高于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3 討論

竇性心率震蕩現(xiàn)象具體表現(xiàn)為一次室性早搏后心率周期短期波動現(xiàn)象。目前，心率震蕩是公認(rèn)有效反映自主神經(jīng)功能指標(biāo)，可反應(yīng)抽交感神經(jīng)/迷走神經(jīng)的緊張性平衡機(jī)能，可作為預(yù)測嚴(yán)重心率失常與心臟性猝死的敏感指標(biāo)。對其研究需保障室性期前存在收縮，對于無室性期前收縮以及非竇性心率患者不能進(jìn)行心率震蕩分析。這些情況一定程度的限制了心率震蕩的應(yīng)用。但心率震蕩檢測可充分反應(yīng)自主神經(jīng)系統(tǒng)功能。相對于其他無創(chuàng)性預(yù)測因子，預(yù)測精度較高，能夠篩選出高風(fēng)險心臟病患者。

表1 AMI存活組與死亡組的TO與TS比較（

表1 AMI存活組與死亡組的TO與TS比較（

組別 例數(shù) TO（%） TS（ms/RR間期）存活組 48 -0.61±0.04 5.68±1.29死亡組 12 0.73±0.03 2.65±0.52 t值 10.839 7.935 P值 0.009 0.011

在一次早搏后竇性心率會出現(xiàn)兩種不同影響：①發(fā)生在正常人與心肌梗死猝死低危患者中，表現(xiàn)為室性早搏后竇性心律加速后減速。②發(fā)生在心肌梗死猝死高?；颊咧?，表現(xiàn)為室性早搏后竇性心律減弱甚至消失[4]。1999年Schmidt提出心肌梗死后患者可將竇性心率震蕩作為高危預(yù)測指標(biāo)，當(dāng)今HRT還是研究領(lǐng)域的一大熱點(diǎn)。經(jīng)HRT檢測無創(chuàng)、測量可靠、操作簡單。HRT檢測指標(biāo)包括TO與TS，TO經(jīng)%表示，正常狀態(tài)下，室性期前收縮后開始竇性心率則會加速，TO＜0；異常狀態(tài)下，室性期前收收縮后開始竇性心率則會減速，TO＞0。正常狀態(tài)下，竇性心率處于減速狀態(tài)，TS＞2.5 ms/RR間期；異常狀態(tài)下，室性期前收縮后心率未表現(xiàn)為減速，TS＜2.5 ms/RR間期。本組研究中，在TO與TS監(jiān)測指標(biāo)上，生存組與死亡組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)研究顯示，患者心率對TO影響較大，當(dāng)心率高于80次/min后，則加快心率則會掩蓋震蕩起始心率加速，也就是TO值接近0，表現(xiàn)出假象。而對TS值的測定是在早搏后20個竇性心搏中任意連續(xù)5個序號的竇性心律RR值計(jì)算作出回歸線，其正向最大斜率為TS，因此其受心率影響較小[5]。進(jìn)而TS可反映出AMI后患者心功能受損程度，輔助TO預(yù)測，是重要的單變量危險預(yù)測因子。

總之，在心臟猝死中AMI為主要高危險因素，HRT可有效對介入術(shù)后與搭橋術(shù)后AMI患者的心功能進(jìn)行評價。經(jīng)心電圖對AMI患者行24 h監(jiān)測，表現(xiàn)出TS與TO值具有重要臨床價值。AMI患者經(jīng)干預(yù)性治療與HRT預(yù)測預(yù)后，可提高AMI患者存活率，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張亞靜.中藥聯(lián)合阿托伐他汀對急性心肌梗死患者的心肌保護(hù)作用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(36):66.

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[3] 鄭和豪,方 琪.急性心肌梗死患者血漿B型腦鈉肽水平與心功能、QTc間期的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(33):34.

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