經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲在宮外孕診斷方面的應(yīng)用價值*

湯華 姚惠莉 陳紅方 艾利

本研究中筆者用陰道超聲聯(lián)合腹部超聲對來本院就診的185例宮外孕患者進(jìn)行診斷，與單獨(dú)應(yīng)用陰道超聲、腹部超聲對宮外孕診斷的結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年6月-2015年8月來本院接受檢查的宮外孕患者185例作為研究對象，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮外孕。年齡21~35歲，平均（26.1±4.3）歲；就診時154例患者有停經(jīng)史，停經(jīng)時間36~50 d，平均（44.7±7.5）d，其余的31例患者無明確停經(jīng)史；婚姻狀況：未婚33例，已婚152例；初產(chǎn)婦86例，經(jīng)產(chǎn)婦99例，平均產(chǎn)次（1.7±0.3）次；其中輸卵管傘部妊娠98例，輸卵管峽部妊娠47例，輸卵管間質(zhì)部妊娠30例，卵巢妊娠10例；癥狀表現(xiàn)：下腹痛45例，少量陰道流血72例，腹痛伴有陰道流血58例，無癥狀10例。

1.2 方法 所有患者均行經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲檢查，使用PHILIPS高檔彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部超聲：腹部超聲探頭頻率為3.5 MHz，檢查前囑患者多飲水以使膀胱充盈，檢查時取仰臥位，將下腹部充分暴露，為了使探頭與腹壁之間的縫隙減少，在下腹部涂抹少量耦合劑，給予多切面掃查。經(jīng)陰道超聲：排空膀胱，取膀胱截石位并將患者臀部墊高，探頭頻率4~8 MHz，將少量耦合劑涂在探頭上，包裹上無菌避孕套，將探頭置入患者陰道內(nèi)逐漸進(jìn)行掃描。比較經(jīng)陰道超聲、經(jīng)腹部超聲、經(jīng)陰道超聲聯(lián)合經(jīng)腹部超聲對宮外孕的診斷正確率及附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（s）表示，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同診斷方法的準(zhǔn)確率比較 聯(lián)合應(yīng)用的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲，經(jīng)陰道超聲的診斷準(zhǔn)確率明顯高于經(jīng)腹部超聲，不同方法的診斷準(zhǔn)確率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.14，P<0.05），見表1。

表1 不同診斷方法的準(zhǔn)確率比較 例（%）

2.2 不同診斷方法的檢出率比較 聯(lián)合應(yīng)用的附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心、盆腔積液檢出率明顯高于經(jīng)陰道超聲及經(jīng)腹部超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)陰道超聲附件區(qū)包塊、卵黃囊、胎芽和胎心的檢出率明顯高于經(jīng)腹部超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；經(jīng)陰道超聲盆腔積液的檢出率與經(jīng)腹部超聲比較差別不大，兩種診斷方法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

表2 不同診斷方法的檢出率比較 例（%）

3 討論

經(jīng)腹部超聲及經(jīng)陰道超聲兩種超聲檢查宮外孕的方法均可提供重要的信息，經(jīng)腹部超聲檢查相較于經(jīng)陰道超聲檢查掃查范圍更大，對盆腔積液、子宮、包塊及相互關(guān)系等觀察的更詳細(xì)，但經(jīng)腹部超聲檢查探頭頻率較低，與經(jīng)陰道超聲檢查比較，圖像質(zhì)量不佳，檢查的結(jié)果會受到患者膀胱是否充盈及膀胱充盈是否適度的影響[1-5]。因此，患者需要憋尿配合檢查，在一定程度上增加了患者的痛苦，此外，經(jīng)腹部超聲檢查要透過腹部檢查子宮及附件，因此，檢查結(jié)果還會受到腸氣、腹部脂肪等多種因素的影響[6-8]。

經(jīng)陰道超聲是近20年發(fā)展起來的一種影像診斷新技術(shù)，探頭頻率高，且在陰道超聲檢查過程中會將探頭插入陰道，與宮頸及陰道后穹窿緊貼。探頭與靶器官更接近，有較高的圖像分辨力，可清晰地顯示宮內(nèi)外孕囊、胚芽、胎心等精細(xì)結(jié)構(gòu)，更容易發(fā)現(xiàn)附件區(qū)的包塊，且對真假孕囊、黃體囊腫及異位妊娠囊等均可有效的進(jìn)行分辨。與經(jīng)腹超聲比較，經(jīng)陰道超聲圖像質(zhì)量有更高的敏感性，此外，經(jīng)陰道超聲檢查避免了腸道氣體的干擾，檢查期間患者的膀胱是否充盈對經(jīng)陰道超聲亦并無明顯影響，免除了患者憋尿的痛苦，急診患者更為適用，有效為患者爭取了最佳的手術(shù)時機(jī)，但是掃查范圍相對較小是經(jīng)陰道超聲檢查方法的不足之處[9-10]。

[1]賴維.采用陰道超聲與腹部超聲診斷早期宮外孕的效果比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（22）：27-28.

[2]禹歌，馮少陽.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的價值[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（12）：1854-1856.

[3]龐興美，陳端珍，何維曜臻，等.宮外孕的超聲診斷及臨床表現(xiàn)分析[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)：綜合版，2015，14（2）：51-53.

[4]陳薇，劉朝陽.經(jīng)腹部超聲與經(jīng)陰道彩色多普勒超聲早期診斷宮外孕的對比觀察[J].中國婦幼保健，2008，23（22）：3186-3187.

[5]劉欣娉，時偉，高山，等.經(jīng)陰道超聲檢查對臨床治療宮外孕的指導(dǎo)作用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（20）：4-6.

[6]馬克玉，尹緒愛，干寧.經(jīng)陰道彩色超聲在宮外孕藥物保守治療中的臨床價值[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（5）：537-538.

[7]張玉玲，王維浦.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠價值比較[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39（4）：325.

[8]楊昕，柯文.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷早期宮外孕的價值探討[J].海南醫(yī)學(xué)，2008，19（9）：8-9.

[9]高天玲.經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲對宮外孕診斷價值的對比分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（24）：91-93.

[10]范俊萍，袁志紅.經(jīng)腹及經(jīng)陰道彩超在診斷早期異位妊娠中的探討[J].中國婦幼保健，2008，23（26）：3774-3775.