腹腔鏡治療腸梗阻的手術(shù)方法及臨床效果初步研究*

馮禮雄 周任

腸梗阻屬于普外科常見(jiàn)并發(fā)癥，在胃腸、肝膽等疾病腹部手術(shù)后好發(fā)，發(fā)生原因主要與炎癥、手術(shù)創(chuàng)傷、出血及異物感染等有關(guān)[1]。從以往研究來(lái)看，腸梗阻多采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)處理，但效果不佳，隨著腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用逐漸廣泛，臨床將其應(yīng)用在腸梗阻中。為了進(jìn)一步探討腸梗阻采取腹腔鏡手術(shù)的方法與效果，本院展開(kāi)了研究，現(xiàn)將結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2015年9月來(lái)本院普外科就診的100例腸梗阻患者，將其隨機(jī)均分為兩組，每組各50例。對(duì)照組：男24例，女26例；年齡18~76歲，平均（51.6±5.7）歲；上次手術(shù)至本次發(fā)病時(shí)間1~20年，平均（8.3±1.9）年。研究組：男22例，女28例；年齡18~73歲，平均（51.8±5.5）歲；上次手術(shù)至本次發(fā)病時(shí)間1~21年，平均（8.6±1.7）年。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。入選患者符合腸梗阻診斷標(biāo)準(zhǔn)，均簽署知情同意書且愿意配合本次研究，并排除術(shù)后感染、腸瘺、腸絞窄、彌漫性腹膜炎、腸穿孔等[2]。

1.2 方法 對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，即全麻后手術(shù)處理，包括單純粘連松解術(shù)、捷徑手術(shù)、小腸切除術(shù)等。研究組采取腹腔鏡手術(shù)治療，具體為：全麻，取遠(yuǎn)離切口6 cm處直視法開(kāi)放式將Trocar置入，及時(shí)建立人工氣腹，將腹腔鏡導(dǎo)入探查腹腔內(nèi)粘連情況；腹腔鏡直視下根據(jù)檢查結(jié)果與粘連情況合理置入操作孔；束帶粘連導(dǎo)致腸梗阻者可采取鏡下電鉤與電凝剪切或切除束帶處理，以此解除梗阻；若為腹壁、腸管粘連成角、網(wǎng)膜與腹壁片狀粘連等引發(fā)腸梗阻，則采取電凝分離剪、超聲刀等分離粘連。手術(shù)完成后，腹腔應(yīng)采取生理鹽水沖洗干凈，創(chuàng)面則應(yīng)置入醫(yī)用生物蛋白膠。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組的臨床效果、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。本研究采取的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：治愈：治療后患者的臨床癥狀與體征完全消失；顯效：治療后患者的臨床癥狀與體征明顯改善，可能有其他并發(fā)癥發(fā)生；無(wú)效：未能達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化[3-6]?？傆行?治愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床效果比較 研究組的總有效率為96.00%，對(duì)照組則為84.00%，研究組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床效果比較

2.2 兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較 兩組的手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但研究組術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（s）

表2 兩組的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較（s）

*與對(duì)照組比較，P<0.05

?

3 討論

臨床上通常所說(shuō)的腸梗阻指的是腸內(nèi)容物在通過(guò)時(shí)出現(xiàn)障礙的現(xiàn)象，即腸道發(fā)生不通暢癥狀，這里所指的腸道包括小腸與結(jié)腸等[7-9]。腸梗阻屬于腹部手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥，其中急性腸梗阻當(dāng)屬普外科常見(jiàn)急腹癥中最為棘手的一種。從以往研究報(bào)告來(lái)看，患者一旦罹患急性腸梗阻，其病死率較高，為此必須加強(qiáng)重視。傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療腸梗阻有一定效果，但并不理想，本院以往以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主，但隨著近幾年腹腔鏡手術(shù)在普外科應(yīng)用逐漸廣泛，其在腸梗阻中也有不錯(cuò)的應(yīng)用。

本研究為本院接診的100例腸梗阻患者，隨機(jī)均分為兩組，對(duì)照組采取傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，而研究組采取腹腔鏡手術(shù)治療。結(jié)果顯示研究組總有效率高達(dá)96.00%，對(duì)照組則為84.00%，研究組顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡手術(shù)因技術(shù)先進(jìn)，處理比較復(fù)雜，因此其手術(shù)時(shí)間稍微比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)要長(zhǎng)，但腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中出血量、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間等方面要明顯優(yōu)于對(duì)照組，從而促進(jìn)患者早日康復(fù)，住院時(shí)間則明顯更短，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

筆者參閱文獻(xiàn)及結(jié)合自身實(shí)踐，認(rèn)為腹腔鏡手術(shù)治療腸梗阻優(yōu)勢(shì)明顯，比如腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)有更廣闊的視野，從而使得腸管、腹部等粘連更直觀與清楚[10]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷更小，減少腹壁粘連風(fēng)險(xiǎn)，而且手術(shù)創(chuàng)傷較小也會(huì)降低出血量與炎性滲出物，從而降低腹腔粘連幾率[11-12]。此外，腹腔鏡手術(shù)對(duì)胃腸道的影響很小，從而促使患兒術(shù)后盡快恢復(fù)胃腸道功能，同時(shí)術(shù)后小部分氣體可遺留在腹腔中，這樣可明顯減少腹壁與腸管粘連幾率。

綜上所述，腸梗阻采取腹腔鏡手術(shù)治療可取得比較良好的效果，可明顯改善癥狀，而且處理更安全，值得借鑒。

[1]袁遠(yuǎn)，宋玉成.手輔助腹腔鏡在腸梗阻手術(shù)中的應(yīng)用[J].中華胃腸外科雜志，2014，17（8）：784.

[2]陸鳳勇，唐浩，莫岳忠，等.支架置入術(shù)后擇期腹腔鏡治療結(jié)直腸癌并腸梗阻的時(shí)機(jī)選擇[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，11（6）：643-645.

[3]朱旭，李炯，曾冬竹，等.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療結(jié)直腸癌術(shù)后腸梗阻的對(duì)比研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，16（8）：941-942.

[4]雷星，白鐵成.手術(shù)治療結(jié)腸癌合并腸梗阻156例的療效研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，31（15）：46-47.

[5]艾武，努爾買買提·玉素英，丁路，等.結(jié)腸癌并急性腸梗阻的外科手術(shù)治療效果分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（8）：1020-1022.

[6]魏志江，張偉，李建業(yè).應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)放性手術(shù)治療結(jié)腸癌的臨床效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，5（8）：240-241.

[7]譚志軍，谷川，張國(guó)梁，等.經(jīng)肛腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)直腸惡性梗阻[J].中華外科雜志，2011，49（6）：522-525.

[8]譚明，劉力.腸梗阻的診療現(xiàn)狀[J].河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2006，23（4）：80-82.

[9]崔建，張建立，王松，等.支架聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療梗阻性左半結(jié)腸癌的初步探討[J].中華胃腸外科雜志，2011，14（1）：40-43.

[10]王華，邱璽鵬，趙偉，等.黏連性腸梗阻行腹腔鏡腸黏連松解術(shù)與開(kāi)腹腸黏連松解術(shù)的對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)藥，2015，10（5）：955-956.

[11]黃志強(qiáng).結(jié)腸癌并腸梗阻術(shù)中處理探討（附34例病例）[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（20）：11-12.

[12]顧敏，范原銘，余向鋒，等.腹腔鏡診治急性腸梗阻37例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（13）：1709-1710.