CT引導(dǎo)下肺部腫瘤射頻消融的臨床應(yīng)用

周全

近年來，隨著不同惡性腫瘤治療方法的不斷進(jìn)步，腫瘤患者的生存質(zhì)量明顯提升。肺部腫瘤具有預(yù)后差、轉(zhuǎn)移率高的特點(diǎn)，外科手術(shù)成為肺部腫瘤最主要的治療方法[1]。CT引導(dǎo)下射頻消融（RFA）治療術(shù)，能在極短的時(shí)間內(nèi)使腫瘤局部溫度上升至45 ℃以上，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞壞死達(dá)到治療腫瘤的目的[2]。本次研究以18例肺部腫瘤患者為觀察對(duì)象，探討CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)的治療效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月-2014年11月在本院治療的18例肺部腫瘤患者為研究對(duì)象，其中男11例，女7例，患者年齡44~78歲，平均（56.8±6.7）歲。發(fā)病誘因：10例患者為原發(fā)性腫瘤，8例為轉(zhuǎn)移瘤。

1.2 方法 本次采用德國西門子AR Star螺旋CT掃描儀器，胸部掃描條件設(shè)定為130 kV，83 mAs，螺距為1.5。使用RTTA-1500型射頻消融腫瘤治療儀器，所有患者術(shù)前均給予心電圖、凝血等檢查，并使用鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)靜藥物。讓患者取仰臥或俯臥為，通過CT掃描確定患者腫瘤的位置、大小、深度、穿刺點(diǎn)等信息。對(duì)病變性質(zhì)不確定者，先進(jìn)行穿刺腫瘤組織診斷病理后進(jìn)行治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 術(shù)后1~10個(gè)月采用CT復(fù)查，腫瘤近期療效按照WHO腫瘤評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效：完全緩解（CR）：患者腫瘤完全消失，影像學(xué)檢查無腫瘤；部分緩解（PR）：患者的腫瘤明顯縮小，最大直徑比治理前減小50%；穩(wěn)定（SR）：患者腫瘤的最大直徑乘積與治療前比較減小>25%并<50%；進(jìn)展（PD）：患者腫瘤最大直徑體積與治療前相比有所增大或出現(xiàn)新的病灶[3]?？傆行?（CR+PR+SR）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 不同大小病灶患者的治療效果 患者的腫瘤直徑為2~4 cm其治療總有效率為100%，腫瘤直徑4~6 cm其患者治療總有效率為85.71%，6~8 cm患者治療總有效率為66.67%，患者腫瘤直徑越大治療總有效率越低。見表1。

表1 不同腫瘤直徑患者的治療效果

2.2 18例患者并發(fā)癥發(fā)生率 18例患者均順利做完手術(shù)，術(shù)中1例患者發(fā)生嘔吐，2例為局部疼痛，2例為少量滲血，患者并發(fā)癥發(fā)生率為27.78%，患者給予相對(duì)應(yīng)的治療后均有所好轉(zhuǎn)。

3 討論

肺癌是臨床比較常見的惡性腫瘤之一，目前一般使用外科手術(shù)治療，但部分患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤時(shí)已經(jīng)錯(cuò)過最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)[4]。射頻消融（RFA）新興的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)，該技術(shù)具有局部療效可靠、創(chuàng)傷小、患者耐受性好等優(yōu)點(diǎn)，更加滿足直徑<3.5 cm、病灶數(shù)<4個(gè)的患者[5-6]。RFA手術(shù)治療原理是直接熱效導(dǎo)致使細(xì)胞壞死，如果射頻發(fā)生器設(shè)置的電流為460 KHz，電極針裸露的電極絲引發(fā)附近組織形成高速離子振動(dòng)或摩擦，從而致使局部腫瘤細(xì)胞壞死，達(dá)到殺死腫瘤小白的效果[7-8]。腫瘤細(xì)胞對(duì)熱的耐受力補(bǔ)強(qiáng)，同時(shí)高溫導(dǎo)致腫瘤供血血管壞死，促使腫瘤細(xì)胞快速壞死，提升患者機(jī)體免疫能力[9]。相關(guān)研究表明，熱消融治療可以激活患者自身抗腫瘤免疫功能，尤其患者外周血及局部區(qū)域細(xì)胞免疫功能明顯加強(qiáng)，這成為患者治療腫瘤的主要因素[10-11]。本次研究中，18例患者均在CT引導(dǎo)下RFA對(duì)腫瘤進(jìn)行治療，腫瘤直徑為2~4 cm時(shí)，治療總有效率最高（100%），腫瘤直徑為6~8 cm時(shí)其總有效率最低（66.67%），表明腫瘤直徑越大治療有效率越低。本次研究中有1例患者發(fā)生嘔吐，2例為局部疼痛，2例為少量滲血，患者的并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)27.78%，患者實(shí)施相對(duì)應(yīng)的治療后均有所好轉(zhuǎn)。多數(shù)患者的癥狀、體征均比治療前明顯減輕，獲得較好的治療效果。因各個(gè)電極針能夠消融的范圍處于固定狀態(tài)，如果腫瘤直徑<3 mm血管遭到損壞，能有效治療患者局部出血的情況，促使局部組織缺氧合理消融[12]。

綜上所述，RFA是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)方式，具有治療效果好、并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，值得在臨床上推廣使用。

[1]方勇，倪旭東.射頻消融術(shù)治療肺部腫瘤的臨床研究[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（6）：619-621.

[2] 金山.肺惡性腫瘤射頻消融進(jìn)展及規(guī)范化探討[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（2）：175-180.

[3]曾智明，朱廣志.CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)治療肝癌的臨床效果評(píng)價(jià)[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，9（26）：24-26.

[4]李家開，于淼，聶永康，等.肺惡性腫瘤射頻消融術(shù)后系列CT評(píng)估 [J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，35（8）：816-819，822.

[5]廖江榮，蒲德利.射頻消融術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌18例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（4）：567-568.

[6]賀長斌，朱勇，張建軍，等.CT導(dǎo)引下射頻消融聯(lián)合肝動(dòng)脈化療性栓塞治療肝癌的臨床價(jià)值叨[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（3）：279-282.

[7]盧強(qiáng)，王偉峰，劉同剛，等.高溫射頻消融結(jié)合放化療治療肺部腫瘤的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2012，6（10）：2581-2584.

[8]石昌國，谷有良，裴艷志，等.CT引導(dǎo)下射頻消融治療中晚期非小細(xì)胞肺癌58例近期臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（17）：462-463.

[9]施惠斌，梁吉廷，胡佳妮，等.DSA及Xper-CT在肺腫瘤射頻消融穿刺中的應(yīng)用價(jià)值[J].介入放射學(xué)雜志，2014，23（3）：257-260.

[10]李曉群，張勇，黃大鋇，等.C臂CT在15例肺部小病灶射頻消融術(shù)中的應(yīng)用[J].介入放射學(xué)雜志，2013，22（1）：67-70.

[11]尹中普.射頻消融術(shù)聯(lián)合化療在聲門型喉癌治療中的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，17（22）：16-17.

[12]陳英凱，吳啟玉，黃乃祥，等.射頻消融對(duì)離體豬肺消融靶區(qū)內(nèi)不同部位滅活效果的實(shí)驗(yàn)研究[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，47（10）：1161-1164.