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    授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育對社區(qū)2 型糖尿病老年患者的影響

    2015-05-15 11:36:16龔艷霞廣東省廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院廣東廣州510800
    吉林醫(yī)學(xué) 2015年13期
    關(guān)鍵詞:效能血糖社區(qū)

    龔艷霞 (廣東省廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,廣東 廣州 510800)

    隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展,人們生活質(zhì)量和健康水平日益提高,我國人口的老齡化程度日趨加重,老年人已成為一個越來越龐大的社會群體[1-2]。糖尿病(diabetes mellitus,DM)是威脅人類健康的三大殺手之一,其主要患者群為社區(qū)老年人,是全球性的影響重大公共衛(wèi)生問題之一,患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢[3-4]。老年人群是社會中的弱勢群體,而老年糖尿病患者更是常常處于相對缺乏能力與資源的無權(quán)狀態(tài)[5]。通過社區(qū)健康促進來控制糖尿病危害,是糖尿病防治的重要方向,美國糖尿病協(xié)會(ADA)著重推薦采用糖尿病授權(quán)教育模式[6-7]。本文以我社區(qū)2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者為研究對象,就授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育應(yīng)用效果進行分析,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:本文研究對象為我社區(qū)2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者,所有患者年齡均在60 歲以上,經(jīng)血生化、血糖測試等實驗室檢查和臨床醫(yī)師診斷,確診符合《內(nèi)科學(xué)》第7 版中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8],同時排除患有嚴重心、肺、肝、腎臟等器質(zhì)性疾病、語言或行為障礙、神經(jīng)或精神重癥疾病等,并簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組各30 例。觀察組男17 例,女13 例;年齡60 ~78 歲,平均(67.8±5.4)歲;病程2 ~18 年,平均(9.8±4.5)年。對照組男18 例,女12 例;年齡62 ~75 歲,平均(68.2±4.6)歲;病程3 ~15 年,平均(9.2±4.8)年。經(jīng)檢驗,兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),組間具有可比性。

    1.2 研究方法:對照組患者采用社區(qū)常規(guī)管理,建立健康檔案、提供免費咨詢、血糖監(jiān)測、發(fā)放相關(guān)糖尿病健康教育宣傳資料等。觀察組患者實施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育:①成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員等組成的糖尿病教育小組,開展身高、體重、血壓、飲食習(xí)慣、運動愛好、空腹血糖、餐后2 h 血糖含量等一般情況調(diào)查,完善患者健康檔案;②結(jié)合老年患者的病情程度、興趣愛好、文化水平等因素,開展連續(xù)2 月的以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育團體課程,每周1 次,課時為90 min;③糖尿病教育課程主要內(nèi)容為糖尿病病因、危險因素、相關(guān)注意事項等基本知識,糖尿病自我監(jiān)測技巧,糖尿病臨床用藥注意事項,糖尿病飲食控制與鍛煉方式等;④糖尿病授權(quán)教育方法主要包括鼓勵患者自我表達、協(xié)助患者分析自身疾病問題、協(xié)助患者制定個體化糖尿病管理計劃、并對其制定目標(biāo)進行可行性評估、協(xié)助患者結(jié)合自身情況進行自我評價,以患者為主體,充分發(fā)揮患者自我管理過程中的主觀能動性,醫(yī)護人員協(xié)助患者做出分析與正確判斷;⑤課程結(jié)束后,采用每個月電話隨訪的方式進行患者飲食控制、運動鍛煉、臨床用藥、血糖監(jiān)測等糖尿病項目管理中存在問題指導(dǎo),幫助患者分析問題的相關(guān)原因,以制定下一步管理措施,持續(xù)6 個月。

    1.3 研究指標(biāo):隨訪結(jié)束后,比較兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)、糖尿病控制自我效能量表(Insulin Management Diabetes Self-Efflcacy Scale,IMDSES)[9]評分、對社區(qū)糖尿病管理滿意情況之間的差異。糖尿病控制自我效能量表有6 個項目、26 個題目組成:飲食控制6 題、規(guī)律運動4 題、遵醫(yī)囑用藥3 題、血糖監(jiān)測4 題、足部護理5 題、異常血糖預(yù)防及處理4 題;采用Likert 5 點計分法[10]按照把握程度分別計1 ~5 分。

    1.4 統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)采用Epidata3.0 錄入計算機,使用SPSS17.0 統(tǒng)計分析,率采用百分比表示,計量資料采用表示,分析方法包括描述性分析、χ2檢驗及t 檢驗等,α=0.05。

    表1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較

    表1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較

    組別 例數(shù) HbA1c(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)試驗組30 7.2±0.6 7.2±0.8 8.5±0.8對照組30 8.1±0.9 8.7±1.2 11.3±1.6 t 值 4.56 5.70 8.57 P 值 <0.05 <0.05 <0.05

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較:由表1 可見,觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)均明顯低于對照組患者,經(jīng)t 檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    2.2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較:由表2 可見,觀察組患者糖尿病控制自我效能量表中飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、異常血糖預(yù)防及處理各項目評分和總分均高于對照組患者,經(jīng)t 檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較

    表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較

    組別 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律運動 遵醫(yī)囑用藥 血糖監(jiān)測 足部護理 異常血糖預(yù)防與處理 總分試驗組 30 23.2±4.2 14.3±2.6 13.1±1.5 14.6±2.5 18.5±3.2 16.3±2.2 102.5±11.7對照組 30 19.3±3.9 11.8±2.2 11.3±1.4 11.3±2.1 15.6±2.9 14.5±2.0 83.8±9.8 t 值 3.73 4.02 4.80 5.54 3.68 3.32 6.71 P 值 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

    2.3 兩組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意情況比較:由表3 可見,觀察組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意度(93.3%)高于對照組患者(70%),經(jīng)χ2檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。

    表3 兩組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意情況比較[例(%)]

    3 討論

    我國是僅次于印度的世界第二糖尿病大國,糖尿病患病總?cè)藬?shù)達0.92 億以上,給患者家庭、醫(yī)療資源、社會經(jīng)濟等多方面都造成了沉重的負擔(dān)[11]。健康教育作為糖尿病三級預(yù)防及治療的重要組成部分之一,其作用日趨重要[12]。授權(quán)理論教育通過專業(yè)人員放棄權(quán)威理念,為患者提供信息、技術(shù)和支持,幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理的能力,承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任,自己做出選擇和行動來改善不利處境,完成糖尿病自我管理[13-14]。在本研究中,我們在社區(qū)2 型糖尿病老年患者中實施授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育,取得了較好的應(yīng)用效果。

    研究結(jié)果顯示,觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)均明顯低于對照組患者(P <0.05),說明在實施糖尿病授權(quán)教育后,患者血糖得到了有效控制,病情改善更加明顯。同時,觀察組患者飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、異常血糖預(yù)防及處理等各項糖尿病控制指標(biāo)評分均高于對照組患者(P <0.05),提示在糖尿病授權(quán)教育能夠較好的提升患者糖尿病控制自我效能,在臨床實踐過程中,我們發(fā)現(xiàn)通過傳授患者相關(guān)糖尿病知識、培養(yǎng)自我管理與決策能力,創(chuàng)造了醫(yī)患合作的關(guān)系,改變了以前專業(yè)人員責(zé)備、甚至嚇唬患者的做法,重視以患者為中心,實現(xiàn)病情的自我管理,患者自覺遵醫(yī)囑治療的依從性得到了大幅的提高,并能預(yù)防并規(guī)避危險因素等,對糖尿病患者的血糖控制具有非常重要的作用。研究結(jié)果還顯示,觀察組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意度高于對照組患者(P <0.05),說明糖尿病授權(quán)教育這一糖尿病教育新理念得到了患者的廣泛認可,更加符合社區(qū)老年糖尿病患者的切身需求。

    綜上所述,在社區(qū)2 型糖尿病老年患者中實施授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育可以有效提高血糖控制效果,提升患者糖尿病控制自我效能,得到了患者的廣泛認可,值得應(yīng)用與推廣。

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