授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育對社區(qū)2 型糖尿病老年患者的影響

龔艷霞 (廣東省廣州市花都區(qū)炭步鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 廣州 510800)

隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量和健康水平日益提高，我國人口的老齡化程度日趨加重，老年人已成為一個越來越龐大的社會群體［1－2］。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是威脅人類健康的三大殺手之一，其主要患者群為社區(qū)老年人，是全球性的影響重大公共衛(wèi)生問題之一，患者數(shù)量呈逐年遞增趨勢［3－4］。老年人群是社會中的弱勢群體，而老年糖尿病患者更是常常處于相對缺乏能力與資源的無權(quán)狀態(tài)［5］。通過社區(qū)健康促進來控制糖尿病危害，是糖尿病防治的重要方向，美國糖尿病協(xié)會(ADA)著重推薦采用糖尿病授權(quán)教育模式［6－7］。本文以我社區(qū)2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者為研究對象，就授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文研究對象為我社區(qū)2013 年8 月體檢中確診的60 例老年2 型糖尿病患者，所有患者年齡均在60 歲以上，經(jīng)血生化、血糖測試等實驗室檢查和臨床醫(yī)師診斷，確診符合《內(nèi)科學(xué)》第7 版中關(guān)于2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［8］，同時排除患有嚴重心、肺、肝、腎臟等器質(zhì)性疾病、語言或行為障礙、神經(jīng)或精神重癥疾病等，并簽署知情同意書。隨機將患者分為觀察組和對照組各30 例。觀察組男17 例，女13 例;年齡60 ～78 歲，平均(67.8±5.4)歲;病程2 ～18 年，平均(9.8±4.5)年。對照組男18 例，女12 例;年齡62 ～75 歲，平均(68.2±4.6)歲;病程3 ～15 年，平均(9.2±4.8)年。經(jīng)檢驗，兩組患者性別、年齡、病程、文化水平等方面的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，組間具有可比性。

1.2 研究方法:對照組患者采用社區(qū)常規(guī)管理，建立健康檔案、提供免費咨詢、血糖監(jiān)測、發(fā)放相關(guān)糖尿病健康教育宣傳資料等。觀察組患者實施以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育:①成立由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)護人員等組成的糖尿病教育小組，開展身高、體重、血壓、飲食習(xí)慣、運動愛好、空腹血糖、餐后2 h 血糖含量等一般情況調(diào)查，完善患者健康檔案;②結(jié)合老年患者的病情程度、興趣愛好、文化水平等因素，開展連續(xù)2 月的以授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育團體課程，每周1 次，課時為90 min;③糖尿病教育課程主要內(nèi)容為糖尿病病因、危險因素、相關(guān)注意事項等基本知識，糖尿病自我監(jiān)測技巧，糖尿病臨床用藥注意事項，糖尿病飲食控制與鍛煉方式等;④糖尿病授權(quán)教育方法主要包括鼓勵患者自我表達、協(xié)助患者分析自身疾病問題、協(xié)助患者制定個體化糖尿病管理計劃、并對其制定目標(biāo)進行可行性評估、協(xié)助患者結(jié)合自身情況進行自我評價，以患者為主體，充分發(fā)揮患者自我管理過程中的主觀能動性，醫(yī)護人員協(xié)助患者做出分析與正確判斷;⑤課程結(jié)束后，采用每個月電話隨訪的方式進行患者飲食控制、運動鍛煉、臨床用藥、血糖監(jiān)測等糖尿病項目管理中存在問題指導(dǎo)，幫助患者分析問題的相關(guān)原因，以制定下一步管理措施，持續(xù)6 個月。

1.3 研究指標(biāo):隨訪結(jié)束后，比較兩組患者空腹血糖(FPG)、餐后2h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)、糖尿病控制自我效能量表(Insulin Management Diabetes Self－Efflcacy Scale，IMDSES)［9］評分、對社區(qū)糖尿病管理滿意情況之間的差異。糖尿病控制自我效能量表有6 個項目、26 個題目組成:飲食控制6 題、規(guī)律運動4 題、遵醫(yī)囑用藥3 題、血糖監(jiān)測4 題、足部護理5 題、異常血糖預(yù)防及處理4 題;采用Likert 5 點計分法［10］按照把握程度分別計1 ～5 分。

1.4 統(tǒng)計方法:數(shù)據(jù)采用Epidata3.0 錄入計算機，使用SPSS17.0 統(tǒng)計分析，率采用百分比表示，計量資料采用表示，分析方法包括描述性分析、χ2檢驗及t 檢驗等，α=0.05。

表1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較

表1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較

組別 例數(shù) HbA1c(%) FPG(mmol/L) 2 hPG(mmol/L)試驗組30 7.2±0.6 7.2±0.8 8.5±0.8對照組30 8.1±0.9 8.7±1.2 11.3±1.6 t 值 4.56 5.70 8.57 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床檢查指標(biāo)比較:由表1 可見，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)均明顯低于對照組患者，經(jīng)t 檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較:由表2 可見，觀察組患者糖尿病控制自我效能量表中飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、異常血糖預(yù)防及處理各項目評分和總分均高于對照組患者，經(jīng)t 檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較

表2 兩組患者糖尿病控制自我效能評分情況比較

組別 例數(shù) 飲食控制 規(guī)律運動 遵醫(yī)囑用藥 血糖監(jiān)測 足部護理 異常血糖預(yù)防與處理 總分試驗組 30 23.2±4.2 14.3±2.6 13.1±1.5 14.6±2.5 18.5±3.2 16.3±2.2 102.5±11.7對照組 30 19.3±3.9 11.8±2.2 11.3±1.4 11.3±2.1 15.6±2.9 14.5±2.0 83.8±9.8 t 值 3.73 4.02 4.80 5.54 3.68 3.32 6.71 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意情況比較:由表3 可見，觀察組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意度(93.3%)高于對照組患者(70%)，經(jīng)χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表3 兩組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意情況比較［例(%)］

3 討論

我國是僅次于印度的世界第二糖尿病大國，糖尿病患病總?cè)藬?shù)達0.92 億以上，給患者家庭、醫(yī)療資源、社會經(jīng)濟等多方面都造成了沉重的負擔(dān)［11］。健康教育作為糖尿病三級預(yù)防及治療的重要組成部分之一，其作用日趨重要［12］。授權(quán)理論教育通過專業(yè)人員放棄權(quán)威理念，為患者提供信息、技術(shù)和支持，幫助患者發(fā)現(xiàn)和發(fā)展自我管理的能力，承擔(dān)自我管理的完全責(zé)任，自己做出選擇和行動來改善不利處境，完成糖尿病自我管理［13－14］。在本研究中，我們在社區(qū)2 型糖尿病老年患者中實施授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育，取得了較好的應(yīng)用效果。

研究結(jié)果顯示，觀察組患者空腹血糖(FPG)、餐后2 h 血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)含量等臨床檢查指標(biāo)均明顯低于對照組患者(P ＜0.05)，說明在實施糖尿病授權(quán)教育后，患者血糖得到了有效控制，病情改善更加明顯。同時，觀察組患者飲食控制、規(guī)律運動、遵醫(yī)囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理、異常血糖預(yù)防及處理等各項糖尿病控制指標(biāo)評分均高于對照組患者(P ＜0.05)，提示在糖尿病授權(quán)教育能夠較好的提升患者糖尿病控制自我效能，在臨床實踐過程中，我們發(fā)現(xiàn)通過傳授患者相關(guān)糖尿病知識、培養(yǎng)自我管理與決策能力，創(chuàng)造了醫(yī)患合作的關(guān)系，改變了以前專業(yè)人員責(zé)備、甚至嚇唬患者的做法，重視以患者為中心，實現(xiàn)病情的自我管理，患者自覺遵醫(yī)囑治療的依從性得到了大幅的提高，并能預(yù)防并規(guī)避危險因素等，對糖尿病患者的血糖控制具有非常重要的作用。研究結(jié)果還顯示，觀察組患者對社區(qū)糖尿病管理滿意度高于對照組患者(P ＜0.05)，說明糖尿病授權(quán)教育這一糖尿病教育新理念得到了患者的廣泛認可，更加符合社區(qū)老年糖尿病患者的切身需求。

綜上所述，在社區(qū)2 型糖尿病老年患者中實施授權(quán)理論為指導(dǎo)的糖尿病教育可以有效提高血糖控制效果，提升患者糖尿病控制自我效能，得到了患者的廣泛認可，值得應(yīng)用與推廣。

［1］ 段 鵬，涂 萍，吳和平，等.老年糖尿病患者生活質(zhì)量分析及干預(yù)策略［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(21):5237.

［2］ 張 云，黃莉文，吳 文，等.社區(qū)干預(yù)對2 型糖尿病生活質(zhì)量的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(24):5525.

［3］ 紀(jì)立農(nóng).征服糖尿病的信心和力量［J］.中國糖尿病雜志，2013，21(1):1.

［4］ 中國2 型糖尿病防治指南(2010 年版)［J］.中國糖尿病雜志，2012，20(1):后插1－后插36.

［5］ 金福碧，鄭和昕，林玲萍，等.“工作坊”式授權(quán)教育在老年2 型糖尿病患者隨訪管理中的應(yīng)用［J］.護理與康復(fù)，2012，11(3):206.

［6］ 葉會玲，孫秋華，沈翠珍，等.授權(quán)理論在社區(qū)2 型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2011，46(3):233.

［7］ 梁美麗，葉頌華.授權(quán)教育在老年糖尿病患者管理中的應(yīng)用［J］.中國藥物與臨床，2013，13(6):817.

［8］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:773－778.

［9］ 朱 紅，謝娟，劉新民，等.不同群組2 型糖尿病患者自我效能狀況及其影響因素研究［J］.中國慢性病預(yù)防與控制，2012，20(1):78.

［10］ 王文強，丁麗君，廖震華，等.12 項一般健康問卷中不同計分方法的最佳切分值及篩選特點［J］.中華精神科雜志，2012，45(6):349.

［11］ 呂慶國，童南偉.糖尿病重要臨床進展回顧［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28(4):271.

［12］ 高學(xué)蘭，徐桂華.糖尿病健康教育的現(xiàn)狀和展望［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(2):87.

［13］ 孫勝男，趙維綱，董穎越等.糖尿病患者自我管理現(xiàn)狀及影響因素分析［J］.中華護理雜志，2011，46(3):229.

［14］ 牟利寧.授權(quán)教育在糖尿病健康教育中的研究進展［J］.中華護理雜志，2010，45(4):372.