優(yōu)質護理服務在肺結核大咯血行支氣管動脈栓塞術中的應用

孟令香，陳子嬌，周紅燕 (廣東省深圳市第三人民醫(yī)院肺病一科，廣東 深圳 518112)

肺結核伴咯血是肺結核的三大急癥之一，是咯血致死的主要原因［1］?？梢鹬舷?、失血性休克、肺不張等多種并發(fā)癥，甚至危及生命。對于反復咯血又無手術指征或拒絕手術的患者，目前多采用支氣管動脈栓塞(BAE)方法治療，有效率達80%以上［2］。我院為市級傳染病醫(yī)院，設有3 個結核病區(qū)，近幾年大力開展了支氣管動脈栓塞術，2010 年5 月～2013 年12 月行BAE 治療肺結核大咯血患者117 例，我科共46 例。為了提高介入手術成功率，減少術后并發(fā)癥，提高患者生活質量，從而提高患者滿意度，我科貫徹落實了衛(wèi)生部關于《2011 年推廣優(yōu)質護理服務工作方案》，深化開展優(yōu)質護理服務示范工程活動，并取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年5 月～2013 年12 月在本科收治符合診斷肺結核并大咯血，均經(jīng)支氣管動脈造影，明確出血動脈后行支氣管動脈動栓塞術的46 例患者，作為研究對象。將其隨機分為兩組，兩組患者一般資料對比見表1。

表1 兩組患者一般資料情況(例)

兩組患者性別、年齡、文化程度、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 改革護士分工排班模式:對照組實施傳統(tǒng)的功能制護理模式，設有辦公班、藥療班。將病區(qū)床位分4 個小組，除搶救房4 張床外，每小組11 張床。排班時護士隨機調配，即沒有固定的護理小組，也沒有固定的患者。開展優(yōu)質護理服務后，將觀察組的排班模式進行改革，落實責任包干制護理，取消藥療班，除辦公班外，人人都參與排班管床。將護士分為4 個責任包干小組，其中搶救床位4 張，由2 名護理組長負責，其他3 組共33 張床，每3 個護士為一小組，相對固定，實現(xiàn)責任護士小組對觀察組的患者提供連續(xù)、全程、無縫隙護理。

1.2.2 落實分層級管理及使用制度:高年資護師經(jīng)過科室推選、參加護理部組織競聘產(chǎn)生護理組長2 名。護理組長除擔負分管搶救患者的責任護理工作外，對其他小組的危重患者要進行評估，必要時直接分管負責，并兼顧對年輕護士的督導工作，前瞻性地風險評估，解決臨床實際護理問題。觀察組患者全程由護理組長直接分管10 例，行BAE 術后病情穩(wěn)定交由各小組責任護士分管12 例。

1.2.3 實施健康教育計劃，解決患者不同階段的心理需求:患者經(jīng)過突發(fā)的大量咯血以及缺乏疾病及手術相關知識，極易產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮不安甚至絕望等心理。國內(nèi)外大量研究表明，恐懼、緊張等不良情緒會導致患者咯血量增多，次數(shù)更頻繁［3］。所以，健康教育、心理護理尤為重要。傳統(tǒng)的功能制護理模式，護士對患者的心理護理關注不夠，主動服務意識欠缺，也不了解患者的社會性及心理狀態(tài)，很難達到滿意效果。開展優(yōu)質護理服務后，實施責任制整體護理模式，根據(jù)不同治療階段，患者心理需求不同，以實施健康教育計劃，并制定健康教育路徑表內(nèi)容包括對患者文化程度、經(jīng)濟狀況，照顧者接受教育能力等方面進行評估;術前，向患者及家屬介紹支氣管動脈栓塞治療的方法，大致過程，配合要點，注意事項，說明介入手術的重要性、安全性以及優(yōu)點;術中，指導患者配合手術的注意事項;術后，講解常見的并發(fā)癥及處理辦法，飲食指導等。實現(xiàn)“一對一”的健康教育，以減輕患者心理壓力，提高手術成功率。

1.2.4 修訂護理職責，規(guī)范護理行為，落實?？谱o理:為保證患者術前、術中、術后得到優(yōu)質的護理服務，修訂了相應的護理職責，包括護理組長、責任護士參與危重癥患者的查房，了解患者的病情變化、治療方案，落實相應的護理措施。

術前，責任護士參與管床醫(yī)生的查房，跟進患者的治療動態(tài)。同主管醫(yī)生確定手術時間，及時做好急救物品的準備、安全轉運的評估，實施健康教育及心理梳導。

術中，由責任護士全程陪護患者，在嚴密觀察患者生命體征，準備好吸引裝置，確保呼吸道通暢，防止窒息的發(fā)生的同時，隨時指導患者配合手術。由于有自己主管醫(yī)生和責任護士在身邊，使患者更有歸屬感和安全感，所以在栓塞術的過程中，不僅很大程度上消除了患者的恐懼緊張心理，更提高了手術成功率。

術后，患者安返病房，由責任組長、責任護士，在家屬的協(xié)助下完成過床。栓塞術后的患者在術后4 h 內(nèi)，嚴密監(jiān)測生命體征，穿刺部位進行加壓止血，患側下肢制動。觀察患者術側肢體皮膚顏色、溫度、觸摸術側下肢足背動脈搏動情況，并記錄好末梢血供情況。術后24 h，患者可在床上輕微活動，72 h 方可離床活動［4］。對年齡大、體質弱者，可適當延長臥床時間。由于絕對臥床休息，患者出現(xiàn)很多棘手的問題，如床上排便困難、尿潴留、不敢翻身、不敢咳嗽等實際問題。開展優(yōu)質護理服務活動，實施責任制整體護理，責任護士給予指導床上進食、床上排便，協(xié)助翻身、床上洗頭、擦浴、更衣等生活護理，還要對術后并發(fā)癥及不適進行觀察和處理，如胸痛、惡心、嘔吐、腹痛腹脹、頭暈等。護理組長負責護理技術指導及質量控制，必要時直接參與患者護理。

1.2.5 實施績效考核:實施責任制整體護理，護士的績效考核與工作質量、患者的滿意度等指標掛鉤，以確保患者安全，落實基礎護理、人性化護理服務，提高護理質量。在責任制整體護理實施過程中，充分發(fā)揮各層級護士的積極性、主動性和創(chuàng)造性，同時，促進各層級護理人員不斷學習，具備較高的專業(yè)水平和廣泛的知識，從患者心理、社會、文化、宗教、病情的需求綜合考慮其護理問題［5］，滿足患者對高質量護理的要求，促進護理學科的發(fā)展，從而穩(wěn)定護理隊伍。

1.3 評價方法

1.3.1 基礎護理評價:因開展優(yōu)質護理服務，強化落實基礎護理，使責任護士主動服務意識增強，所認，通過查閱出院患者收費清單及查閱病歷護理記錄，以統(tǒng)計床上洗頭、擦浴、會陰抹洗、口腔護理完成次數(shù)，來比較基礎護理完成情況。

1.3.2 患者生活質量評價:以患者術后絕對臥床出現(xiàn)并發(fā)癥如便秘、排便困難、尿潴留、壓瘡的發(fā)生例數(shù)為評價指標，發(fā)生例數(shù)減少，患者生活質量提高反之則降低。

1.3.3 護理服務質量滿意度評價:采用發(fā)放調查表，其內(nèi)容包括護士服務態(tài)度、操作技術水平、專業(yè)知識、健康教育、病房管理，每項20 分，共計100 分。90 分以上為非常滿意、80 ～90 分基本滿意、70 ～80 分一般、70 分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件處理，采用t 檢驗及χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 基礎護理:開展優(yōu)質護理服務，護士主動服務意識增強，基礎護理數(shù)量較實施前增多，完成情況優(yōu)于實施前，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組患者基礎護理完成情況比較(次)

2.2 患者生活質量:實施優(yōu)質護理服務后觀察組因術后絕對臥床導致的并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)減少，生活質量得到提高，見表3。

表3 兩組患者術后絕對臥床導致并發(fā)癥情況比較(例)

2.3 護理服務質量滿意度:觀察組患者對護理服務的滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者滿意度調查各項評價指標滿意率比較［例(%)］

3 討論

肺結核大咯血患者行支氣管動脈栓塞術后在絕對臥床期間，患者存在很多實際問題，如尿潴留、便秘、排便困難、心理極度緊張、焦慮，擔心床上活動而引發(fā)再次咯血而不敢活動翻身，甚至部分患者出現(xiàn)皮膚壓紅甚至二期壓瘡等并發(fā)癥，使得患者生活質量很低。傳統(tǒng)的功能制流水線式的護理模式，護士的主動服務意識不強，基礎護理工作完成較少，工作缺乏規(guī)范性。同時，因為沒有固定的小組、固定的病床，護士更換頻繁，影響了護理的連續(xù)性、整體性，不能很好地解決患者的問題，使患者得不到高質量的護理服務。然而，開展優(yōu)質護理服務活動，實施責任制整體護理將護理行為貫穿于患者入院、出院、隨訪全過程中，把基礎護理、病情觀察、健康教育以及心理輔導融為一體，提供全方位、全面、全程的優(yōu)質護理［6］。使責任護士能夠秉承“我的患者，我負責”的服務理念，主動關心患者，了解患者的心理動態(tài)，及時與主管醫(yī)生溝通，共同解決患者的問題，有效地落實基礎護理如床上洗頭、擦浴，訓練床上排便，指導咳嗽注意事項、飲食指導、康復指導等，在患者的生活護理當中扮演了主要角色，既體現(xiàn)護理專科性，規(guī)范護理行為，又提高護理質量，從而提高患者的生活質量。同時，降低因陪人或家屬護理不當而導致的再發(fā)咯血的發(fā)生，縮短了住院時間，降低醫(yī)療費用，讓患者感受到安全、舒適、被關愛、被尊重，從而有效提高患者對護理服務質量的滿意度。

［1］ 曹惠娟，周黎紅.肺結核伴咯血患者行支氣管動脈栓塞術的舒適護理［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(35):7556.

［2］ 王守輝.支氣管動脈栓塞術治療大咯血30 例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥雜志，2011，14(37):84.

［3］ 陳天苗.心理護理在支氣管擴張咯血患者中的應用體會［J］.當代護士，2012，10(5):129.

［4］ 李 霞，王惠花，李 江.支氣管動脈栓塞術治療肺結核大咯血的護理［J］.當代護士(學術版)，2010，35(13):51.

［5］ 胡德英，劉義蘭，代 藝.外科優(yōu)質護理服務試點病區(qū)開展責任制整體護理初探［J］.護理學雜志，2010，25(18):22.

［6］ 易利純，李鳳輝，蘇國兵.責任制整體護理在兒科優(yōu)質護理服務示范病區(qū)的應用［J］.當代護士(學術版)，2011，16(11):177.