右美托咪定和氯胺酮對(duì)預(yù)防全身麻醉老年患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的作用

梁艷艷，梁大順，廖歷興，文珠仁，姚曉芬 (廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院麻醉科，廣東 湛江 524002)

全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)在兒童和老年人手術(shù)中比較常見。目前，右美托咪定和氯胺酮應(yīng)用于預(yù)防兒童全身麻醉蘇醒期躁動(dòng)的研究較多，并取得了一定的成果［1－2］，但在老年人手術(shù)中的研究甚少，本研究將對(duì)右美托咪定與氯胺酮預(yù)防全身麻醉老年患者麻醉蘇醒期躁動(dòng)的效果進(jìn)行探討，為提高老年患者手術(shù)安全提供理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取在2012 年1 月～2014 年5 月期間在我院行全身麻醉下手術(shù)治療的老年患者108 例，ASA I 或Ⅱ級(jí)，男68例，女40 例，年齡60 ～82 歲，年齡為(65.3±13.6)歲，患者均沒(méi)有神經(jīng)系統(tǒng)病史、精神系統(tǒng)病史、服用影響神經(jīng)精神系統(tǒng)功能藥物史、嚴(yán)重聽覺和視覺障礙和老年癡呆等。病種包括疝氣、骨折、前列腺電切等。采用隨機(jī)數(shù)字表法把患者分為三組。第1 組為右美托咪定組(39 例)，第2 組為氯胺酮組(39 例)，第3組為對(duì)照組(30 例)。三組患者的病情、年齡、性別等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，均取得受試患者或家屬知情同意。

1.2 麻醉方法:所有患者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h，均無(wú)術(shù)前用藥。三組患者均采用相同的麻醉誘導(dǎo)和維持麻醉的方法，麻醉誘導(dǎo)使用的藥物分別是順式阿曲庫(kù)銨(0.15 mg/kg)、咪達(dá)唑侖(1 ～2 mg)、丙泊酚(1.5 ～2.5 mg/kg)和芬太尼(3 ～5 μg/kg)。維持麻醉使用的藥物是丙泊酚(2.5 ～3 μg/mg)，瑞芬太尼(3.5 ～4 ng/ml)和七氟醚(1%～1.5%)。手術(shù)結(jié)束時(shí)，第1 組給予右美托咪定0.5 μg/kg 靜脈泵注;第2 組患者給予氯胺酮0.5 mg/kg靜脈泵注，第3 組患者靜脈泵注等量的生理鹽水，三組的體積均是15ml，給藥的時(shí)間都是10 min。其余的操作、用藥等相同。

1.3 觀察指標(biāo):比較拔管時(shí)、拔管后5 min、10 min、15 min、30 min的平均動(dòng)脈壓(mean arterial pressure，MAP)和心率(heart rate，HR)。記錄三組患者躁動(dòng)發(fā)生情況，術(shù)后采用Riker 鎮(zhèn)靜－躁動(dòng)評(píng)分(SAS)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下:不能喚醒(1 分)、非常鎮(zhèn)靜(2 分)、鎮(zhèn)靜(3 分)、安靜合作(4 分)、躁動(dòng)(5 分)、非常躁動(dòng)(6分)、危險(xiǎn)躁動(dòng)(7 分)［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用Pearson 卡方檢驗(yàn)或Yates 卡方檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)，使用t 檢驗(yàn)分析計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，以P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。處理數(shù)據(jù)的軟件是SPSS19.0。

2 結(jié)果

2.1 三組MAP 和HR 的變化:第1 組與第3 組患者的MAP 和HR 分別在拔管時(shí)、拔管后5 min 和拔管后10 min 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);而第2 組與第3 組患者的MAP 和HR 分別在拔管時(shí)和拔管后5 min 比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，結(jié)果見1。

表1 各組MAP 和HR 的比較

表1 各組MAP 和HR 的比較

注:與第3 組同指標(biāo)比較，①P ＜0.05

指標(biāo) 組別 拔管時(shí) 拔管后5 min 拔管后10 min 拔管后15 min 拔管后30 min MAP(mm Hg) 第1 組(n=39) 86.3±8.5① 78.5±11.1① 78.3±8.2①78.3±10.2 78.0±7.2第2 組(n=39) 87.8±10.1① 83.4±9.3① 81.7±10.1 78.9±9.3 78.1±9.8第3 組(n=30) 93.3±9.9 89.1±9.3 86.5±13.4 79.6±8.4 77.8±10.4 HR(次/min) 第1 組(n=39) 84.1±8.4① 77.9±11.2① 77.7±9.5① 77.1.5±7.4 77.1±9.3第2 組(n=39) 83.8±10.7① 81.2±8.1① 80.5±10.5 78.1±10.1 78.0±10.7第3 組(n=30) 89.8±11.8 87.2±10.4 84.0±10.7 80.5±9.4 79.5±10.5

2.2 各組躁動(dòng)評(píng)分情況:第1 組、第2 組、第3 組出現(xiàn)躁動(dòng)的例數(shù)分別為3 例(7.7%)、4 例(10.3%)和9 例(30.0%)，出現(xiàn)躁動(dòng)的比率在第1 組和第3 組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。各組躁動(dòng)評(píng)分情況，見表2。

表2 各組躁動(dòng)評(píng)分情況［例(%)］

3 討論

本次研究結(jié)果顯示第1 組和第2 組患者的MAP 和HR 更為平穩(wěn)和接近正常值。如第1 組患者在拔管后5min 的MAP 和HR 均已接近正常值，而第3 組患者的MAP 和HR 在拔管后30 min內(nèi)波動(dòng)相對(duì)較大。研究表明，右美托咪定可以減少中樞系統(tǒng)去甲腎上腺素的釋放等作用，進(jìn)而抑制老年患者HR 加快和MAP 升高［3］。第2 組患者之所以較第3 組平穩(wěn)，可能是由于小于1mg/kg 的氯胺酮已經(jīng)具有很強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，但對(duì)呼吸、心率及血壓的影響不明顯［4］。

七氟烷因?yàn)榫哂姓T導(dǎo)和蘇醒迅速，血液溶解度低，血/氣分配系數(shù)小等優(yōu)點(diǎn)被廣泛用于兒童、成人以及老年人的麻醉［5］，但是也有蘇醒期經(jīng)常發(fā)生躁動(dòng)等缺點(diǎn)(發(fā)生率可達(dá)80%)［6］，本研究第3 組出現(xiàn)30%的躁動(dòng)率也體現(xiàn)了這點(diǎn)。不過(guò)，在手術(shù)結(jié)束時(shí)使用右美托咪定后，患者躁動(dòng)率立刻出現(xiàn)明顯的下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，這提示右美托咪定能有效降低全身麻醉老年患者麻醉蘇醒期的躁動(dòng)發(fā)生率，薄惠龍等也報(bào)道了類似結(jié)果［7］。這可能與右美托咪定不僅是一種高選擇性的α2受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗交感興奮的作用，還具有獨(dú)特的“清醒鎮(zhèn)靜”特點(diǎn)等有關(guān)［8］。

在手術(shù)結(jié)束時(shí)使用氯胺酮后，其躁動(dòng)率沒(méi)有明顯下降，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，有些地區(qū)甚至報(bào)道氯胺酮可以增加老年患者術(shù)后譫妄的發(fā)生率［9］，這和氯胺酮可以明顯減少兒童手術(shù)中的躁動(dòng)發(fā)生不同［10］。但是我們本次研究結(jié)果第2 組與第3 組相比，患者躁動(dòng)率還是有所下降，提示了氯胺酮對(duì)降低躁動(dòng)的發(fā)生也有一定的作用。此外，本次研究病例數(shù)偏少，這也可能影響到統(tǒng)計(jì)結(jié)果的穩(wěn)定性，所以，值得增加病例數(shù)做進(jìn)一步研究。

綜上所述，手術(shù)結(jié)束時(shí)使用右美托咪定不但可以使老年患者的MAP 和HR 更加平穩(wěn)，而且可以明顯減少躁動(dòng)的發(fā)生率，而手術(shù)結(jié)束時(shí)使用氯胺酮也能改善老年患者M(jìn)AP 和HR 的波動(dòng)情況，對(duì)預(yù)防躁動(dòng)也起到一定的作用，但沒(méi)有右美托咪定明顯。

［1］ 孫傳良，趙同新，李孝爭(zhēng)，等.不同藥物對(duì)小兒扁桃體切除術(shù)術(shù)后躁動(dòng)和鎮(zhèn)痛的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(9):1127.

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