神經節(jié)苷脂聯合依達拉奉治療老年人急性腦梗死療效觀察

楊醒鴻，李煥生，周叢斌，顏國平 (湘雅萍礦合作醫(yī)院神經內科，江西 萍鄉(xiāng) 337000)

隨著社會的進步，生活水平的提高，人口日趨老齡化，在老年人群中急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其有較高的致殘率，嚴重者可致死［1］。急性腦梗死是因為腦血液循環(huán)存在供應障礙，缺氧以及缺血等所導致的局部腦組織的缺血性壞死及隨之而來的神經功能缺損。急性腦梗死的治療主要分為:①溶栓治療，改善梗死灶中心周圍的缺血半暗帶的血液灌注;②神經保護治療，保護缺血的腦組織，減輕再灌注損害。溶栓治療的時間窗較窄，可能出現嚴重出血等潛在風險，禁忌癥較多，只適用少數老年人急性腦梗死患者;而神經保護治療卻能適用大多數老年人急性腦梗死患者。鑒于此，本文主要觀察對象均為超過溶栓時機的老年人急性腦梗死患者。現將我院神經內科2012 年1 月～2013 年12 月使用神經節(jié)苷脂聯合依達拉奉治療老年人急性腦梗死取得滿意臨床效果的60 例病例報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:將我院神經內科2012 年1 月～2013 年12 月收住院的共計120 例老年人急性腦梗死患者，隨機分為治療組(神經節(jié)苷脂聯合依達拉奉治療組)和對照組(常規(guī)治療組)，每組患者各60 例。治療組男42 例，女18 例;年齡61 ～80 歲，平均(69.90±6.57)歲，同時合并高血脂41 例，合并高血壓病38例，合并冠心病16 例，合并糖尿病10 例。對照組男40 例，女20例，;年齡60 ～79 歲，平均(70.70±6.13)歲，同時合并高血脂39 例，合并高血壓病36 例，合并冠心病18 例，合并糖尿病11例。全部的急性腦梗死老年患者均符合1995 年全國第四屆腦血管學術會議制定的腦梗死診斷標準［2］;并經顱腦CT 或顱腦MRI 確診;就診時超過溶栓時間(起病6 h 內)，但不超過發(fā)病72 h;血壓≤180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa);首次發(fā)病的老年人患者。排除的標準為:大面積腦梗死、合并腦出血，血液系統(tǒng)疾病，心、肝、腎等重要臟器功能不全者。兩組患者的年齡、性別、起病至就診時間、梗死灶的部位和大小、臨床分型等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對照組患者予吸氧、降顱壓、脫水、降血糖、控制血壓、調節(jié)血脂、抗栓、維持水電解質平衡等常規(guī)治療。治療組同時使用神經節(jié)苷脂80 mg 加0.9% NaCl 250 ml 靜脈滴注1 次/d，依達拉奉30 mg 加0.9%NaCl 100 ml 靜脈滴注2 次/d。兩組患者療程均為14 d。

1.3 觀察指標及臨床療效評估:觀察指標:兩組患者治療前、治療14 d 后采用神經功能缺損量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)，同時記錄臨床表現的改變。治療前、治療14 d 后均行血常規(guī)、肝腎功能以及血電解質等相關檢查。臨床療效評估:按1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準，基本痊愈:NIHSS評分降低91%～100%，病殘程度0 級;顯著進步:NIHSS 評分降低46%～90%，病殘程度1 ～3 級;進步:NIHSS 評分降低18%～45%;無變化:NIHSS 評分降低18%以下;惡化:NIHSS 評分增加18%以上?？傆行?(基本痊愈的例數+顯著進步的例數+進步的例數)/總的例數。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料采用均數±標準差表示，采用t 檢驗，計數資料采用χ2檢驗;P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床總有效率比較:治療組老年患者的臨床總有效率為90%，對照組老年患者為75%，治療組較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年患者的臨床療效比較(例)

2.2 NIHSS 比較:兩組老年患者治療前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療14 d 后治療組患者的NIHSS評分較對照組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

2.3 不良反應:兩組患者治療前、治療14 d 后的血常規(guī)、肝腎功能以及血電解質等檢查無明顯變化，無過敏反應，未見腦出血等不良反應。

表2 兩組老年患者的治療前、治療14 d 后NIHSS 評分比較

表2 兩組老年患者的治療前、治療14 d 后NIHSS 評分比較

組別 例數 治療前 治療14 d后治療組60 22.13±2.57 7.49±7.78對照組60 21.97±2.47 14.37±6.45

3 討論

急性腦梗死是老年人急性腦卒中常見的疾病，當起病至就診時間＞6 h，超過溶栓時間時，在不可逆的梗死灶中心的周圍存在缺血半暗帶區(qū)。該區(qū)域的損傷雖然具有可逆性，但若只是增加血液的供應會繼發(fā)缺血再灌注損傷，主要損傷的機制如細胞凋亡、炎性反應、興奮性細胞毒性、自由基損傷等，從而使該區(qū)域形成新的梗死灶。很多老年人平時腦組織就處于缺血狀態(tài)，急性腦梗死發(fā)作后代償能力嚴重不足，病情進展將更加迅速。實施神經保護治療能干預缺血半暗帶的病理生理過程，減輕再灌注損傷，延長治療的有效時間窗，對神經細胞的缺血耐受性有增強效果，能防止神經細胞的死亡，在老年人急性腦梗死的治療中顯得尤為重要。

神經節(jié)苷脂能維持神經細胞膜Na+-K+-ATP 酶的活性，使神經細胞的含水量下降，腦水腫得到緩解;抑制Ca2+的內流及積聚，從而阻止細胞膜脂質的分解;減少了自由基和興奮性氨基酸對神經細胞的損傷，保護了神經營養(yǎng)因子，促進了神經細胞再生，明顯促進了神經功能恢復的作用。近幾年國內外針對神經保護劑進行了大量的研究，其中最熱門的是自由基清除劑［3］。依達拉奉是一種新型自由基清除劑，脂溶性高，血腦屏障穿透率60%，可在腦內迅速達到有效治療濃度［4］;它能清除顱腦內的羥自由基，減輕了花生四烯酸引起的腦水腫，抑制了脂質過氧化的作用，抑制了遲發(fā)性神經細胞的死亡，從而達到抑制腦細胞、血管內皮細胞、神經細胞的氧化損傷的治療效果。有報道，依達拉奉在腦梗死的治療中具有顯著的神經保護作用［5］。

本文結果顯示，神經節(jié)苷脂聯合依達拉奉治療組老年患者的臨床總有效率為90%較常規(guī)治療組老年患者的75%明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。兩組老年患者治療前的NIHSS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，治療14d 后神經節(jié)苷脂聯合依達拉奉治療組患者的NIHSS 評分較常規(guī)治療組明顯下降，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。治療過程中未見腦出血等不良反應發(fā)生。

綜上所述，神經節(jié)苷脂聯合依達拉奉治療老年人急性腦梗死，臨床療效滿意，安全可靠，值得臨床推廣應用。

［1］ 王志文.中國腦卒中流行病學特征和社區(qū)人群干預［J］.中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2009，1(2):49.

［2］ 中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術會議.各項腦血管病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29(6):379.

［3］ 農 媛.依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.吉林醫(yī)學，2012，4(33):2297.

［4］ 徐 敏，張紅霞.依達拉奉治療急性腦梗死60 例療效觀察［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(7):43.

［5］ 龍全銘，劉 艷，劉次俊.依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死療效觀察［J］.中國醫(yī)藥科學，2012，2(10):18.