鹽酸戊乙奎醚治療急性甲胺磷農(nóng)藥中毒的療效分析

宋志凱 (天津市西青醫(yī)院內(nèi)科，天津 300121)

我國(guó)是農(nóng)藥使用大國(guó)，也是農(nóng)藥生產(chǎn)大國(guó);雖然農(nóng)藥會(huì)在防治草、蟲、病、鼠等方面起到有效作用，但也導(dǎo)致一系列不良發(fā)應(yīng)，如環(huán)境污染和人畜中毒等［1］。甲胺磷中毒是醫(yī)院急診內(nèi)科最常見的危重病，為研究鹽酸戊乙奎醚在治療甲胺磷農(nóng)藥中毒中的臨床療效，現(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60 例患者中包括男28 例，女32 例;年齡是22 ～48 歲，平均(28±2)歲;其中13 例輕度中毒，22 例中度中毒，25 例中度中毒。將其分為觀察組和對(duì)照組各30 例，兩組患者在中度程度、性別、年齡等因素均無顯著差異，資料具有均衡可比性(P ＜0.05)。

1.2 治療方法:①一般處理:對(duì)60 例患者進(jìn)行一般處理，即切斷毒源，避免繼續(xù)中毒。同時(shí)保證藥物的快速起效，維持患者機(jī)體的呼吸循環(huán)功能，采取一系列的必要措施，加速中毒患者機(jī)體的恢復(fù)［2］。②抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)活劑的應(yīng)用:給予兩組患者一定劑量的氯磷定。治療組患者按照中毒程度分別肌內(nèi)注射鹽酸戊乙奎醚藥物1 ～2 mg(輕度)、2 ～4 mg(中度)、4 ～5 mg(重度)進(jìn)行治療;對(duì)于1 h 后全血膽堿酯酶活力仍低于50%或癥狀未完全消失的中、重度患者，追加首劑半量再次肌內(nèi)注射。全血的膽堿酯酶活力高于60%或中毒癥狀完全消失的患者應(yīng)停藥進(jìn)行觀察;全血的膽堿酯酶活力低于50%或中毒癥狀未消失的患者應(yīng)繼續(xù)維持劑量1 ～2 mg。對(duì)照組患者按照中度程度分別靜脈注射藥物阿托品2 ～4 mg(輕度)、5 ～10 mg(中度)、10 ～20 mg(重度)進(jìn)行治療，在用藥后10 min，30 min 和1 ～2 h 后分別追加藥物，直到達(dá)“阿托品化”后方可減量維持［3］。

1.2 觀察指標(biāo):觀察兩組患者的藥物起效時(shí)間、總用藥量、不良反應(yīng)率、搶救成功率和反跳率。不良反應(yīng)主要是指是否有尿潴留、心動(dòng)過速和視力模糊等現(xiàn)象出現(xiàn);患者的臨床癥狀消失且膽堿酯酶的活性高于60%即為搶救成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:應(yīng)用軟件SPSS18.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料應(yīng)用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。

表1 兩組患者的臨床療效比較

表1 兩組患者的臨床療效比較

組別 例數(shù) 起(效mi時(shí)n)間 藥(物m用g)量搶救(成%功)率 反(跳%率)不(良例反)應(yīng)觀察組30 24.17 5.35±2.46 96.67 10.00 2對(duì)照組30 41.05 112.21±2.22 83.33 30.00 8 P 值 － ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2 結(jié)果

觀察組患者的起效時(shí)間、藥物用量、反跳率與不良反應(yīng)的發(fā)生患者均低于對(duì)照組;且觀察組患者的搶救成功率顯著高于對(duì)照組，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義(P ＜0.05)。觀察組有2例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有1 例心動(dòng)過速和1 例尿潴留;對(duì)照組有8 例患者發(fā)生不良反應(yīng)，其中有4 例心動(dòng)過速，2 例視力模糊和2 例尿儲(chǔ)留。見表1。

3 討論

傳統(tǒng)治療甲胺磷農(nóng)藥中毒時(shí)一般應(yīng)用阿托品，但阿托品的正確用量和用法較難掌握，且阿托品的生物半衰期僅2 小時(shí)，中毒劑量與有效劑量接近，易在治療過程中發(fā)生阿托品過量導(dǎo)致的中毒。研究結(jié)果表明，觀察組患者的起效時(shí)間、藥物用量、反跳率與不良反應(yīng)的發(fā)生患者均低于對(duì)照組;且觀察組患者的搶救成功率顯著高于對(duì)照組，其差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有意義。這主要?dú)w功于鹽酸戊乙奎醚的藥理作用和優(yōu)點(diǎn)，該藥物的抗毒作用和基礎(chǔ)藥理都顯著優(yōu)于藥物阿托品，且鹽酸戊乙奎醚是一種受體選擇性抗膽堿藥，對(duì)受體有一定的選擇性(對(duì)M1、M3、N1、N2 均有作用，但對(duì)M2 受體無作用)，能夠較全面的對(duì)抗急性甲胺磷農(nóng)藥所導(dǎo)致的中毒癥狀;此外，在治療過程中還不易出現(xiàn)心跳過快、尿儲(chǔ)留等不良癥狀。但阿托品對(duì)受體無選擇性，且不良反應(yīng)發(fā)生率較高，使用方法和劑量不正確都會(huì)導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生損害，故療效不如鹽酸戊乙奎醚。鹽酸戊乙奎醚應(yīng)用于治療甲胺磷農(nóng)藥中毒具有以下優(yōu)點(diǎn):①簡(jiǎn)便易行，用藥總量和次數(shù)均低于對(duì)照組;②具有受體選擇性，同時(shí)對(duì)瞳孔、心率、體溫等變化無顯著影響，不良反應(yīng)的發(fā)生率低;③藥效快，治愈成功率高;④膽堿酯酶的活力恢復(fù)較快。

綜上所述，鹽酸戊乙奎醚能夠有效治療急性甲胺磷農(nóng)藥中毒，且該藥物起效快，不良發(fā)應(yīng)少，安全性高，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 邵旭武.重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒45 例診治分析［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2005，12(4):486.

［2］ 趙二鵬，申玉良，王 平.酸戊乙奎醚治療有機(jī)磷中毒的臨床研究［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2004，11(1):651.

［3］ 曾繁忠.鹽酸戊乙奎醚(長(zhǎng)托寧)取代阿托品救治有機(jī)磷中毒技術(shù)［M］.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，31(9):58－62.