JCI標準下醫(yī)院急救系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐

莊載受，楊邦好，莊小藝，梁艷

(溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院，浙江省溫州市325000)

隨著我國進入老齡社會，我國每年約有54萬人死于心臟驟停(cardiac arrest，CA)，居全球之首［1］。其中有大量患者在醫(yī)院住院期間出現(xiàn)心臟驟停而接受心肺復蘇術(shù)(cardiopulmonary resuscitation，CPR)［2］，及早施行心肺復蘇術(shù)是提高搶救成功率的關(guān)鍵［3］。事實上，在急救過程中往往因為無法及時獲得有效的高級生命支持而降低了搶救成功率。因此，研究醫(yī)院急救系統(tǒng)構(gòu)建具有重要的現(xiàn)實意義。溫州醫(yī)科大學附屬蒼南醫(yī)院(以下簡稱“醫(yī)院”)系三級乙等綜合性醫(yī)院，于2012年引入了美國醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合委員會國際部(Joint CommissionInternational，JCI)的醫(yī)院評審標準，建立新的急救系統(tǒng)，并開展持續(xù)的質(zhì)量改進，提高了患者搶救的成功率，取得了一定的成效。

1 引入JCI標準前急救系統(tǒng)狀況

1.1 醫(yī)護人員心肺復蘇操作未進行系統(tǒng)培訓

醫(yī)院醫(yī)護人員從醫(yī)學院校畢業(yè)后到醫(yī)院上班，未進行系統(tǒng)的心肺復蘇培訓，對2010年心肺復蘇指南不熟悉，操作不標準，CPR效果差，搶救成功率低。

1.2 急救設(shè)備配置不合理

很多科室根據(jù)自己需要申購急救設(shè)備，缺乏醫(yī)院層面系統(tǒng)的論證，而急救患者出現(xiàn)的不規(guī)律性導致了急救設(shè)備大部分時間閑置，使用率低。同時，長期閑置導致設(shè)備質(zhì)量下降，是否處于良好狀態(tài)未及時檢測。由于急救設(shè)備配置數(shù)量有限，很多科室未配備，如果急救患者集中出現(xiàn)，又會造成不夠用的情況。

1.3 急救工作展開缺乏系統(tǒng)規(guī)劃

醫(yī)院無劃分急救責任區(qū)，導致有需要急救的患者不知道要叫哪個科室的醫(yī)護人員支援，需要急救設(shè)備時不知道向哪借、怎么借的現(xiàn)象普遍存在，因此，患者經(jīng)常錯過最佳搶救時間。

2 引入JCI標準后急救系統(tǒng)的構(gòu)建與實踐

JCI國際醫(yī)院評審標準是公認的全球醫(yī)院管理質(zhì)量的最高標準之一，代表醫(yī)院服務(wù)與管理的國際水平。JCI是以醫(yī)療品質(zhì)和患者安全為核心，規(guī)范醫(yī)院管理。在患者治療(COP)一章明確指出:每天24小時，對于所有患者，復蘇服務(wù)在醫(yī)院所有區(qū)域可及;在醫(yī)院所有區(qū)域，發(fā)現(xiàn)心臟驟?；蚝粑Ｖ购?，立即提供基本的生命支持，并在不到5分鐘的時間內(nèi)提供高級生命支持［4］。JCI對于急救的相關(guān)要求，對醫(yī)院急救系統(tǒng)的構(gòu)建具有一定的指導意義。

2.1 全院所有員工進行心肺復蘇培訓

為了達到JCI標準，首先要對醫(yī)院員工進行規(guī)范的心肺復蘇培訓，并且心肺復蘇培訓合格證作為醫(yī)師續(xù)聘考核的必備條件。對重癥監(jiān)護室、產(chǎn)科、兒科、手術(shù)室、急診科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科等重點科室所有醫(yī)護人員必須進行高級心肺復蘇術(shù)培訓，對全院員工包括外包人員、保潔人員都進行基礎(chǔ)心肺復蘇術(shù)培訓，培訓證書有效期兩年。

2.2 建立醫(yī)院急救制度，劃分急救責任區(qū)

全院建立規(guī)范的急救制度，成立急救小組，明確各小組成員職責，對全院急救劃分責任區(qū)，并制定完善的急救流程。對全院員工進行培訓，當有急救事件發(fā)生時，搶救小組聽到自己所在的責任區(qū)急救廣播響起后，必須在5分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場，包括行政、護理、醫(yī)療總值班人員。

2.3 建立醫(yī)院急救廣播系統(tǒng)及急救代碼

為了保證在醫(yī)院每個角落的急救患者5分鐘內(nèi)都能得到高級心肺復蘇術(shù)，醫(yī)院建立了全院廣播系統(tǒng)，終端設(shè)置在消控中心，當醫(yī)院某個地方有患者需要急救時撥打醫(yī)院消控中心電話后，消控中心即全院廣播:“某科室某床999”，急救小組聽到廣播后帶著自動除顫儀和急救包5分鐘內(nèi)趕到現(xiàn)場。

2.4 重新購置分布急救設(shè)備

對全院除顫儀進行重新合理分布，急救小組配置了自動除顫儀和急救包，全院統(tǒng)一更換搶救車，相關(guān)區(qū)域和搶救設(shè)備上懸掛急救流程圖，所有衛(wèi)生間配置急救鈴，終端連接消控中心。

2.5 全院各科室進行急救演練

為了保證醫(yī)院所有區(qū)域發(fā)現(xiàn)心臟驟?；蚝粑Ｖ购螅瑩尵刃〗M5分鐘內(nèi)能到達并提供基本的生命支持，全院共演練了17次，準備了演練腳本，對演練中出現(xiàn)的問題進行戴明環(huán)改善，經(jīng)過演練后，所有區(qū)域均能確保急救小組5分鐘內(nèi)到達。

3 結(jié)果

醫(yī)院從2014年1月成功構(gòu)建了急救系統(tǒng)后，截至12月，醫(yī)院共進行心肺復蘇案例19例(除急診和ICU外)，復蘇成功8例;2013年醫(yī)院共進行心肺復蘇案例22例(除急診和ICU外)，復蘇成功5例(見表1)。復蘇成功標準［5］:(1)心臟恢復搏動，可觸及脈搏，收縮壓(SBP)＞60mmHg，自主循環(huán)恢復(ROSC)＞20m in;(2)口唇、指甲、面色由發(fā)紺轉(zhuǎn)為紅潤;(3)出現(xiàn)自主呼吸，機械通氣支持下血氧飽和度大于95%;(4)擴大的瞳孔逐漸回縮或出現(xiàn)對光反射。因心肺復蘇不及時引發(fā)的投訴案例2013年4例，2014年0例。

表1 2013—2014年醫(yī)院心肺復蘇案例情況比較

4 討論

JCI標準的主要功能是指導醫(yī)療機構(gòu)進行有效管理，指導醫(yī)療機構(gòu)安全實施醫(yī)療服務(wù)并努力改善服務(wù)質(zhì)量與效率，確?；颊甙踩?。醫(yī)院急救系統(tǒng)是確?；颊呱踩钪匾馁Y源，必須進行科學有效的構(gòu)建。醫(yī)院根據(jù)JCI標準對急救系統(tǒng)建立進行具體實踐，經(jīng)過一年的不斷完善和改進，醫(yī)院建立了比較完善的急救系統(tǒng)，在實際操作中也取得了成效:醫(yī)療資源得到了合理布局和分配，確保患者5分鐘內(nèi)得到有效的高級生命支持，2014年心肺復蘇成功率較2013年明顯提高。由于患者得到及時的救治，搶救人員充足，與患者溝通充分，急救引發(fā)的投訴案件明顯回落。同時，醫(yī)院的急救系統(tǒng)在2014年11月份受到JCI評審委員的高度評價，也以9.917的高分通過了JCI第五版評審，由此醫(yī)院的急救系統(tǒng)值得同行借鑒。

［1］ HuaW，Zhang L，etal.Quality of sudden cardiac death in china:analysis of 4regional populations［J］.J AM Coll Cardiol，2009，(54):1110－1118.

［2］ Abella BS，Sandbo N，Alvarado JP，et al.Quality of cardiopulmonary resuscitation during in-hospital cardiac arrest［J］.JAMA，2005，293:305 －310.

［3］ Berg RA，Hemphill R，Abella BS，et al.Part5:adult basic life support:2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care［J］.Circulation，2010，122:S685 －705.

［4］ Joint CommissionResources，Joint CommissionInternational Accreditation Standards for Hospitals［S］.5th ed.

［5］ 莊載受，鐘炳圖，方春，等.適應(yīng)性支持通氣在心肺復蘇中應(yīng)用臨床療效觀察［J］.中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志，2012，7(12):1167－1169.