單中心肩胛骨腫瘤 166 例流行病學分析

高明 張清 徐立輝 劉巍峰 牛曉輝

單中心肩胛骨腫瘤 166 例流行病學分析

高明 張清 徐立輝 劉巍峰 牛曉輝

【摘要】目的 分析肩胛骨腫瘤的流行病學特征及影像學特點，提高對肩胛骨腫瘤的認知及疾病診斷水平。方法 回顧 1980 年至 2014 年，北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科收治的資料完整的 166 例肩胛骨腫瘤病例。總結(jié)分析患者的性別、年齡、病理類型、腫瘤部位及影像學特點。結(jié)果 原發(fā)腫瘤 133 例，轉(zhuǎn)移瘤 33 例。男 111 例，女 55 例，男女比例 2.02∶1，年齡 5～80 歲。原發(fā)惡性腫瘤 74 例，占 44.58%；轉(zhuǎn)移瘤 33 例，占19.88%；中間型腫瘤 18 例，占 10.84%；良性腫瘤 41 例，占 24.70%。原發(fā)惡性腫瘤中位發(fā)病年齡為 31 ( 6～80 ) 歲，常見腫瘤有軟骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤；轉(zhuǎn)移瘤中位發(fā)病年齡為 54 ( 36～79 ) 歲，常見原發(fā)部位為肺癌、乳腺癌、前列腺癌；中間型腫瘤中位發(fā)病年齡為 18 ( 5～62 ) 歲，常見病種有軟骨母細胞瘤、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、骨巨細胞瘤；良性腫瘤中位發(fā)病年齡 25 ( 10～62 ) 歲，常見病種有骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤、單純性骨囊腫。結(jié)論 肩胛骨腫瘤中，惡性占大多數(shù)，轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤較常見，良性腫瘤中以骨軟骨瘤最多。

【關鍵詞】骨腫瘤；肩胛骨；骨肉瘤；腫瘤轉(zhuǎn)移；腫瘤；流行病學

肩胛骨腫瘤約占全身骨腫瘤的 3% 左右[1]。與四肢長管狀骨相比，其發(fā)病率低，對其特定的發(fā)病規(guī)律報道也較少。為了探討肩胛骨腫瘤發(fā)病的情況，1980 年至 2014 年，北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科收治的資料完整的 166 例肩胛骨腫瘤，現(xiàn)分析報告如下。

資料與方法

本組 166 例，來自北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科腫瘤數(shù)據(jù)庫、影像數(shù)據(jù)庫以及病歷資料。

納入標準：( 1 ) 腫瘤位于肩胛骨；( 2 ) 由病理診斷確診；( 3 ) 臨床資料完整；( 4 ) 有影像學資料。

排除標準：( 1 ) 非腫瘤病變；( 2 ) 無病理診斷；( 3 ) 臨床或者影像資料不完整。

采集數(shù)據(jù)包括患者就診年齡、性別、病理類型、腫瘤部位以及影像學特點。腫瘤部位及影像學特點由 2 位高年資骨腫瘤?？漆t(yī)師回顧影像資料確定。病理類型由 2 位以上骨腫瘤病理?？漆t(yī)師確定。綜合上述資料按性別、年齡、病理類型、發(fā)病部位、影像學特點進行統(tǒng)計分析。本組 166 例病例均經(jīng)臨床、影像、活檢或手術病理確診。對復發(fā)病例不作重復計算。依據(jù) WHO ( 2013 ) 骨腫瘤分類[2]進行分析討論。

結(jié) 果

一、病種總體分布

本組 166 例中，原發(fā)腫瘤 133 例，轉(zhuǎn)移瘤 33 例。原發(fā)惡性腫瘤 74 例，占 44.58%；轉(zhuǎn)移瘤 33 例，占19.88%；中間型腫瘤 18 例，占 10.84%；良性腫瘤41 例，占 24.70% ( 圖 1 )。

74 例原發(fā)惡性腫瘤患者的中位發(fā)病年齡為31 ( 6～80 ) 歲，男 46 例，女 28 例，男女性別比為 1.64∶1。33 例轉(zhuǎn)移瘤患者的中位發(fā)病年齡為54 ( 36～79 ) 歲，男 25 例，女 8 例，男女性別比為 3.13∶1。18 例中間型腫瘤患者的中位發(fā)病年齡為 18 ( 5～62 ) 歲，男 9 例，女 9 例，男女性別比為 1∶1。41 例良性腫瘤患者的中位發(fā)病年齡為 25 ( 10～62 ) 歲，男 31 例，女 10 例，男女性別比3.10∶1 ( 圖 1、2，表 1 )。

二、主要病種概述

1. 原發(fā)惡性腫瘤：本組 166 例中，惡性腫瘤107 例 ( 表 1 )，其中轉(zhuǎn)移性腫瘤 33 例，原發(fā)性軟骨肉瘤 27 例，繼發(fā)性軟骨肉瘤 4 例，Ewing 肉瘤17 例，骨肉瘤 12 例，漿細胞骨髓瘤 5 例，未分化高級別多形性肉瘤 3 例，惡性淋巴瘤 2 例，( 骨 ) 纖維肉瘤、圓細胞肉瘤、( 骨 ) 梭形細胞肉瘤、骨惡性腫瘤 ( 未分型 ) 各 1 例 ( 表 1 )。

( 1 ) 軟骨肉瘤：軟骨肉瘤為常見的肩胛骨原發(fā)惡性腫瘤，常表現(xiàn)為緩慢增大的質(zhì)硬腫物，可伴間歇性疼痛。本組軟骨肉瘤 31 例，其中原發(fā) 27 例，繼發(fā) 4 例。原發(fā)軟骨肉瘤為本組最常見原發(fā)惡性腫瘤 ( 18.26% )。27 例原發(fā)軟骨肉瘤患者的中位發(fā)病年齡為 41 ( 18～63 ) 歲。其中男 12 例，女 15 例，男女比例 0.80∶1；發(fā)病部位以岡下最多，17 例( 62.96% )，岡上、岡部及岡下均累及者 5 例，累及岡上者 1 例，累及岡部者 1 例，累及岡上＋岡部者2 例，累及岡下＋岡部者 1 例。4 例繼發(fā)性軟骨肉瘤患者的中位年齡為 25 ( 18～32 ) 歲，均為男性。岡下 2 例，岡上 1 例，岡部 1 例。X 線、CT 表現(xiàn)上多為蟲蝕狀或地圖狀的溶骨區(qū)域，邊界不清楚，大部分伴有基質(zhì)鈣化，骨膜反應不易觀察，多伴有軟組織包塊 ( 圖 3 )。

( 2 ) Ewing 肉瘤：Ewing 肉瘤常常表現(xiàn)為疼痛，生長迅速的包塊，可伴有紅腫熱痛等炎性表現(xiàn)。本組 Ewing 肉瘤 17 例，其中位發(fā)病年齡為 21 ( 6～40 ) 歲。其中男 14 例，女 3 例，男女比例為4.67∶1。發(fā)病部位以全肩胛 ( 岡山＋岡部＋岡下 ) 最多，9 例 ( 52.94% )，其次為岡下 6 例 ( 35.29% )，岡部1 例，岡下＋岡部 1 例，未見岡上單獨發(fā)病。X 線、CT 表現(xiàn)多為蟲蝕狀或穿透樣的溶骨性病變，邊界不清，可伴有不規(guī)則膨脹性改變，往往伴有軟組織包塊 ( 圖 4 )。

圖 1 肩胛骨腫瘤分布Fig.1 Distribution of scapular tumors ( Primary/Metastatic, Primary malignancy/Intermediate/Benign )

圖 2 肩胛骨腫瘤年齡分布Fig.2 Age distribution of scapular tumors

表 1 本組 166 例肩胛骨腫瘤患者的臨床基本情況Tab.1 A clinical overview of 166 cases

圖 3 軟骨肉瘤，患者，女，26 歲，X 線片 ( a ) 及 CT ( b ) 可見肩胛骨病變內(nèi)軟骨樣基質(zhì)。大體標本如 ( c ) 所示Fig.3 Chondrosarcoma, A 26 years-old female. There is chondroid matrix in the lesion which is well seen on the X-ray ( a ) and CT ( b ) image. Gross specimen is showed in ( c )

( 3 ) 骨肉瘤：骨肉瘤臨床表現(xiàn)多為疼痛、腫脹、活動受限，癥狀進展迅速，皮膚表面可有發(fā)熱、變紅、靜脈曲張等表現(xiàn)，局部可有壓痛，甚至出現(xiàn)病理性骨折。本組骨肉瘤 12 例，其中位發(fā)病年齡為 22 ( 6～56 ) 歲，男 7 例，女 5 例，男女比例為 1.40∶1。病變多巨大，部位以累及全肩胛為多，共 9 例 ( 75.00% )，此外，岡上 1 例，岡下 2 例。X 線、CT 上表現(xiàn)為不同程度的骨質(zhì)破壞，呈蟲蝕狀或穿透樣，可見針狀及放射狀骨膜反應，腫瘤基質(zhì)內(nèi)可見腫瘤骨形成，伴有軟組織包塊 ( 圖 5 )。

( 4 ) 血液系統(tǒng)來源腫瘤：血液系統(tǒng)腫瘤可以出現(xiàn)骨痛、貧血、病理骨折等臨床表現(xiàn)，骨髓瘤可伴有相關臨床檢驗如血沉、蛋白電泳、球白比、尿本周蛋白等化驗異常。本組 7 例血液系統(tǒng)來源腫瘤患者的中位發(fā)病年齡為 55 ( 19～80 ) 歲，男 5 例，女 2 例，男女比例 2.50∶1。7 例中漿細胞骨髓瘤5 例，惡性淋巴瘤 2 例。發(fā)病部位上累及全肩胛的3 例 ( 42.86% )，累及岡上 2 例，累及岡下 2 例。X 線、CT 表現(xiàn)上為蟲蝕狀溶骨病變。

圖 4 Ewing 肉瘤，患者，男，21 歲。左肩胛骨溶骨性病變，呈穿透樣破壞，邊界不清，無骨化及鈣化，皮質(zhì)破壞，伴軟組織包塊 ( a，b )。MRI 上 T1( c ) 序列呈低信號，T2( d ) 呈中高混雜信號Fig.4 Ewing sarcoma, A 21 years-old male, X-ray ( a ) demonstrates a lytic lesion in the left scapula. CT ( b ) demonstrates the lesion as a permeative pattern with ill-defined border. T1- weighted MRI and T2- weighted MRI ( b, c, d ) shows a large expending soft tissue mass

圖 5 骨肉瘤，患者，男，49 歲。CT ( a ) 示左肩胛骨可見成骨性病變，基質(zhì)不均勻，骨化明顯，可見軟組織包塊。MRI 軟組織包塊明顯 T1( b ) 呈低信號，T2( c ) 呈中高混雜信號Fig.5 Osteosarcoma, A 49 years-old male, CT demonstrates a lesion located in the left scapula, in which osseous matrix mineralization is well seen. T1- weighted MRI ( b ) and T2- weighted MRI ( c ) show a large soft tissue mass. d: Gross specimen

2. 中間型腫瘤：軟骨母細胞瘤、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥、骨巨細胞瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤各3 例，動脈瘤樣骨囊腫、骨母細胞瘤各 2 例，軟骨黏液樣纖維瘤、骨中間型血管來源腫瘤 ( 未分型 ) 各1 例 ( 表 1 )。

( 1 ) 軟骨母細胞瘤：軟骨母細胞瘤多以間歇性疼痛起病，進展緩慢，伴臨近關節(jié)腫脹、活動受限。本組軟骨母細胞瘤 3 例，中位發(fā)病年齡 20 ( 17～25 ) 歲，男 2 例，女 1 例，男女比例 2∶1。累及岡下 1 例，岡上＋岡部 1 例，全肩胛 1 例。X 線、CT 上表現(xiàn)為地圖狀的溶骨病變，皮質(zhì)中斷，腫瘤內(nèi)可見鈣化，軟組織包塊不明顯。

( 2 ) 朗格漢斯細胞組織細胞增多癥：朗格漢斯細胞組織細胞增多癥臨床表現(xiàn)主要為局限性疼痛、腫脹，可伴有嗜酸性細胞計數(shù)升高。本組朗格漢斯細胞組織細胞增多癥 3 例，其中位發(fā)病年齡 30 ( 22～62 ) 歲，男 1 例，女 2 例，男女比例0.50∶1。位于岡上 1 例，岡上＋岡部 1 例，全肩胛1 例。影像表現(xiàn)上為溶骨性病變，無骨膜反應，無軟組織包塊。

( 3 ) 骨巨細胞瘤：骨巨細胞瘤臨床病程較長，可癥狀輕微，表現(xiàn)多為疼痛、運動受限，癥狀逐漸加重，嚴重時可出現(xiàn)病理性骨折。本組骨巨細胞瘤 3 例，中位發(fā)病年齡 49 ( 15～50 ) 歲，男 2 例，女 1 例，男女比例 2∶1。累及全肩胛 1 例，岡下2 例。表現(xiàn)為巨大的膨脹性溶骨病變，邊緣清晰，無明顯硬化，可伴有軟組織包塊。

( 4 ) 多發(fā)性骨軟骨瘤：多發(fā)性骨軟骨瘤表現(xiàn)為多發(fā)的緩慢增長的無痛、堅硬、固定的包塊，癥狀多因?qū)χ車M織機械性壓迫引起。本組多發(fā)性骨軟骨瘤 3 例，中位發(fā)病年齡 16 ( 12～17 ) 歲，男1 例，女 2 例，男女比例為 0.50∶1。全部位于岡下。表現(xiàn)為起自骨表面的多發(fā)骨性突起，與宿主骨髓腔和骨皮質(zhì)相連。

3. 良性腫瘤：本組 166 例中，骨軟骨瘤 27 例，單純性骨囊腫、內(nèi)生軟骨瘤各 4 例，磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤 2 例，骨良性腫瘤 ( 未分型 ) 2 例，骨纖維結(jié)構(gòu)不良 ( 多骨性 )、深在的“侵襲性”血管黏液瘤各 1 例 ( 表 1 )。

( 1 ) 骨軟骨瘤：骨軟骨瘤早期多無明顯癥狀，隨著瘤體的長大，可見隆起，觸診可觸及硬塊，若瘤體位于肩胛骨腹側(cè)，早期即有可能因與胸壁摩擦而出現(xiàn)疼痛、彈響等癥狀。本組骨軟骨瘤 27 例，占本組良性腫瘤的 65.85% ( 27/41 )，是本組肩胛骨最常見的良性腫瘤，中位年齡為 21 ( 10～52 ) 歲，男21 例，女 6 例，男女比例 3.50∶1。病變位置除 1 例位于肩胛岡上之外，全部位于岡下，多位于肩胛骨的腹側(cè)。表現(xiàn)為與肩胛骨相連的骨性突起，與宿主骨髓腔和皮質(zhì)相連續(xù)且有軟骨帽覆蓋 ( 圖 6 )。

圖 6 骨軟骨瘤，患者，男，24 歲。左肩胛骨腹側(cè)可見骨性突起，皮質(zhì)與肩胛骨皮質(zhì)相連，髓腔與肩胛骨髓腔相通Fig.6 Osteochondroma, A 24 years-old male, he was found a left scapular tumor by chance when doing his physical examination. CT reconstruction shows a bony process on the ventral scapula. Note that the cortex and marrow cavity of the lesion is contiguous with that of the host bone

( 2 ) 單純性骨囊腫：單純性骨囊腫可無明顯癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)或因病理性骨折而就診。本組中，單純性骨囊腫 4 例，中位年齡 36 ( 13～44 ) 歲，男 3 例，女 1 例，男女比例為 3∶1。病變位于岡部2 例，岡下＋岡部 2 例。為邊緣清晰的溶骨性地圖狀骨破壞，有輕微膨脹。

( 3 ) 內(nèi)生軟骨瘤：內(nèi)生軟骨瘤常常無明顯癥狀，常為偶然發(fā)現(xiàn)。本組內(nèi)生軟骨瘤 4 例全部為男性，中位年齡 43 ( 30～62 ) 歲。病變位于岡下 2 例，岡上1 例，岡上＋岡部 1 例。病變位于髓腔內(nèi)，邊界清晰，呈地圖樣骨破壞，可見斑點樣鈣化基質(zhì)。

4. 轉(zhuǎn)移瘤：轉(zhuǎn)移瘤臨床表現(xiàn)與原發(fā)腫瘤相關，早期癥狀多為間歇性疼痛，隨著病情進展，疼痛、活動受限等癥狀逐漸加重，可出現(xiàn)病理性骨折。本組 166 例中，轉(zhuǎn)移瘤 33 例，中位年齡為 54 ( 36～79 ) 歲，男 25 例，女 8 例。原發(fā)腫瘤主要為肺癌、腎癌、肝癌、前列腺癌。部位以累及全肩胛最多( 15 例，45.45% )，其次為岡下 7 例，岡上 5 例，岡上＋岡部 5 例，還有 1 例位于岡部。影像學表現(xiàn)因原發(fā)病不同會有差異。多為溶骨型或者混合型骨破壞，邊緣不清晰，多數(shù)伴有軟組織腫塊。

討 論

據(jù)現(xiàn)有的報道[1,3-10]，發(fā)生于肩胛骨的腫瘤類型多樣，按照 WHO 的分類，軟骨源性、骨源性、纖維源性、造血系統(tǒng)來源、富于巨細胞的破骨細胞腫瘤、血管性腫瘤、肌源性腫瘤、脂肪源性腫瘤、未確定腫瘤性質(zhì)的腫瘤以及其它一些雜類腫瘤均有報道 ( 表 2 )。在肩胛骨的原發(fā)腫瘤中，本組涉及23 個病種 ( 惡性 10 種、中間型 7 種、良性 6 種 )，除去罕見的磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤及深在的“侵襲性”血管黏液瘤外，其余病種文獻中均有過報道。另外分別有 1 例骨惡性腫瘤，1 例骨中間型腫瘤，2 例骨良性腫瘤在本院通過穿刺病理診斷，未能得到更明確的病理診斷。惡性腫瘤中有 1 例圓細胞肉瘤，病理經(jīng)北京多家三甲醫(yī)院會診，未能得出更明確診斷，在肩胛骨發(fā)病后 4 年，肋骨出現(xiàn)病變，病理示 Ewing 肉瘤。

本組 2 例磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤，分別為55 歲男性及 45 歲女性。磷酸鹽尿性間葉組織腫瘤是一類極罕見的腫瘤，以腎臟高排磷及低磷血癥為特征，患者可有骨、肌肉疼痛，乏力，骨折等癥狀。由于疾病隱匿，患者的確診年齡一般在 40～59 歲[11]。約 53% 發(fā)生于骨，45% 發(fā)生于軟組織，3% 發(fā)生于皮膚[12]。磷酸鹽尿性間葉腫瘤目前可作為獨立的病理組織學類型，因其罕見且病理形態(tài)多樣，文獻中的病理診斷多種多樣。本病通常為良性，在本組病例中的 2 例，病理上未見異型性，在分類時將其歸到了良性一類中。發(fā)生于肩胛骨的報道罕見，Huang 等[13]報道過 1 例肩胛骨的腫瘤導致低磷性骨軟化癥，其術后病理示腫瘤為骨肉瘤。

本組 1 例肩胛骨深在的“侵襲性”血管黏液瘤[14]，十分罕見，就診時為 20 歲男性，主訴“左肩疼痛、腫脹 4 年余”，X 線及 CT 示肩胛骨岡下一巨大的溶骨性病變，膨脹性生長，邊界不清晰，最大徑約 15 cm。深在的“侵襲性”血管黏液瘤為一種罕見的軟組織腫瘤，未見累及其它骨骼的報道。其呈局部侵襲性生長，WHO 分級為 0 級，本組將其歸為良性腫瘤。它常見于生育期女性，男女比例約1∶6，好發(fā)于女性會陰及骨盆軟組織，男性病例同樣好發(fā)于生殖道周圍，發(fā)生于其它部位罕見，骨內(nèi)病例極罕見[15-19]。

文獻報道，肩胛骨的腫瘤以惡性腫瘤為主。在本組，轉(zhuǎn)移瘤占 19.88%，原發(fā)惡性腫瘤占 44.58%，良性和中間型合占 35.54%。原發(fā)惡性中以軟骨肉瘤( 41.89% )、Ewing 肉瘤 ( 22.97% )、骨肉瘤 ( 16.22% )最為常見，這與文獻報道中基本一致。良性腫瘤以骨軟骨瘤最為常見，本組骨軟骨瘤占肩胛骨良性腫瘤的 65.85%，其次分別為單純性骨囊腫 ( 9.76% )、內(nèi)生軟骨瘤 ( 9.76% )。Unni 等[1]報道 280 例肩胛骨的腫瘤 ( 不包括轉(zhuǎn)移瘤 ) 中，良性 ( 包含中間型 ) 74 例 ( 26.43% )，惡性 206 例 ( 73.57% )。Cleeman 等[5]認為在肩胛帶的腫瘤中，位于肩胛骨是腫瘤惡性的危險因素。相較于良性腫瘤，惡性腫瘤的發(fā)病年齡也較高，本組病例的就診中位年齡從高到低依次為：轉(zhuǎn)移瘤 ( 54 歲 )，原發(fā)惡性腫瘤 ( 31 歲 )，良性腫瘤 ( 25 歲 )、中間型腫瘤 ( 18 歲 )。

表 2 文獻中肩胛骨腫瘤病種分布Tab.2 Distribution of scapular tumors in other reports

Enneking 及 Malawer 有過關于肩胛帶手術的分類系統(tǒng)，其中有涉及肩胛骨的分區(qū)[8]。本研究將腫瘤的位置分為岡上、岡部、岡下三個部位，其一主要出于閱片方便的考慮，此分類能反映出腫瘤的位置及侵犯大小的信息。此外考慮到在臨床治療過程中，大部分的岡下腫瘤可以考慮行肩胛骨的部分切除，進而保留肩關節(jié)，而岡上的惡性腫瘤則考慮行全肩胛骨切除。本組以累及岡下及全肩胛 ( 岡上＋岡部＋岡下 ) 的病例為主。位于岡下的腫瘤主要為良性及中間型腫瘤，占 62.71% ( 37/59 )。而惡性腫瘤傾范范圍廣，大部分累及全肩胛骨，占惡性腫瘤的 44.86%；在惡性腫瘤中，位于岡下的病例數(shù)僅僅次于全肩胛的病例數(shù)，占 33.64%，其中大部分為軟骨肉瘤，占 52.78%。而在軟骨來源腫瘤 ( 軟骨肉瘤、軟骨母細胞瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤、軟骨黏液樣纖維瘤、骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤 ) 的病例中，位于岡下者為 75.36%。

本組肩胛骨腫瘤主要來源依次為：軟骨、轉(zhuǎn)移瘤、雜類腫瘤。而在原發(fā)腫瘤中分別依次為軟骨來源腫瘤、雜類腫瘤及骨來源腫瘤。軟骨來源的腫瘤( 軟骨肉瘤、軟骨母細胞瘤、多發(fā)性骨軟骨瘤、軟骨黏液樣纖維瘤、骨軟骨瘤、內(nèi)生軟骨瘤 ) 69 例，占原發(fā)腫瘤的 51.88%，占本組病例 41.57%；轉(zhuǎn)移瘤 33 例，占本組病例的 19.88%；雜類腫瘤 ( Ewing肉瘤、未分化高級別多形性肉瘤 ) 20 例，占原發(fā)腫瘤的 15.04%，占本組病例的 12.05%；骨來源的腫瘤 ( 骨肉瘤、骨母細胞瘤 ) 14 例，占原發(fā)腫瘤的 10.53%，占本組病例的 8.43%；淋巴造血系統(tǒng)來源共 7 例，占原發(fā)腫瘤的 5.26%，占原發(fā)惡性腫瘤9.46%。與 Unni 等[1]的大宗報道相比，本組病例中血液系統(tǒng)來源腫瘤 ( Myeloma & Malignant lymphoma )所占比例較小。Unni 等[1]報道血液系統(tǒng)來源腫瘤，占所有肩胛骨原發(fā)腫瘤的 22.14% ( 62/280 )，占原發(fā)惡性腫瘤的 30.10% ( 62/206 )。兩組資料差異的可能原因是：由于我中心為單獨的骨與軟組織腫瘤治療中心，血液系統(tǒng)來源的腫瘤多選擇性就診于其它醫(yī)療機構(gòu)所致。其它來源腫瘤未見顯著差別。

綜上所述，肩胛骨的腫瘤中以惡性居多。轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤、Ewing 肉瘤、骨肉瘤為肩胛骨常見的惡性腫瘤。骨軟骨瘤是肩胛骨最常見的良性腫瘤。肩胛骨也可有一些罕見腫瘤發(fā)生，診斷時應緊密結(jié)合臨床、影像、病理。良性腫瘤多累及較小范圍，較局限，部位以岡下最多；惡性腫瘤往往腫塊較大，累及范圍廣泛，常常累及整個肩胛骨。

參 考 文 獻

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( 本文編輯：李貴存 )

. 論著 Original article .

An one-center epidemiological analysis of scapular tumors: 166 cases report

GAO Ming, ZHANG Qing, XU Li-hui,

LIU Wei-feng, NIU Xiao-hui.

Department of Orthopedic Oncology, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing, 100035, PRC

【Abstract】Objective To deepen the understanding of scapular tumors and to improve the diagnosis by analyzing the epidemiological and radiological features of scapular tumors. Methods Data of our tumor database were reviewed. There were 166 cases of scapular tumors whose demographic data, medical images and pathological data were intact between 1980 and 2014. The pathological types, age and gender of patients, and lesion location were recorded. The radiological data were examined by 2 veteran bone tumor specialists to determine the anatomic sites and radiological features of tumors. Based on the data stated above, epidemiological features of all kinds of scapular tumors were analyzed, with statistical analysis of gender, age, tumor types, locations and radiological features. Results There were 133 cases of primary tumors and 33 cases metastatic tumors. One hundred and eleven cases of them were male patients and 55 were female, and the ratio of males to females was 2.02 : 1. Age of onset varied from 5 to 80 years. There were 74 cases ( 44.58% ) of primary malignancy, 33 cases ( 19.88% ) of metastatic malignancy, 18 cases ( 10.84% ) of intermediate tumors and 41 cases ( 24.70% ) of benign tumors. The median age of primary malignancy was 31 years old ( range: 6-80 years ). The most common tumor types were chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma and osteosarcoma. The median age of metastatic malignancy was 54 years ( range: 36-79 years ). The most common primary tumor types were lung cancer, breast cancer and prostate cancer. The median age of intermediate tumors was 18 years ( range: 5-62 years ). The most common tumor types were chondroblastoma, Langerhans cell histiocytosis and giant cell tumors. The median age of benign tumors was 25 years ( range: 10-62 years ). The most common tumor types were osteochondroma, enchondroma and simple bone cyst. Conclusions Malignant tumors are more common than the benign ones among scapular tumors. Metastatic tumors, chondrosarcoma, Ewing’s sarcoma and osteosarcoma are common malignant types, and osteochondroma is the most common benign tumors located in scapula.

【Key words】Bone neoplasms; Scapula; Osteosarcoma; Neoplasm metastasis; Neoplasms; Epidemiology

( 收稿日期：2014-10-16 )

Corresponding author:NIU Xiao-hui, Email: niuxiaohui@263.net

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2015.07.008

中圖分類號：R738.1作者單位：100035 北京積水潭醫(yī)院骨腫瘤科通信作者：牛曉輝，Email: niuxiaohui@263.net