病例討論法在牙體牙髓病學分層教學中的運用策略研究

陳賀

摘 要：牙體牙髓病學在口腔醫(yī)學中占據(jù)著非常重要的地位，在牙體牙髓病學分層教學中采用病例討論法，采取專業(yè)化的教學手段以及實例分析，在提高學生口腔醫(yī)學理論知識的前提下，提高學生的臨床實踐能力，同時也使教學目的明確，培養(yǎng)方法規(guī)范，為進一步提高我國牙科醫(yī)療水平提供借鑒。該文從病例討論的研究意義入手，分析了在分層教學中采取病例討論的幾個常用策略，以及該教學方法在提高學生專業(yè)能力的效果、作用，有利于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學所需要的專業(yè)的口腔學科人才。

關(guān)鍵詞：牙體牙髓病學 分層教學 病例討論法 ?？茖W校

中圖分類號：G420 文獻標識碼：A 文章編號：1674-098X（2015）01（c）-0125-02

病例討論法在口腔臨床教學中有著重要的運用，是提高口腔醫(yī)師的醫(yī)療水平，豐富醫(yī)師的臨床經(jīng)驗重要的手段。通過對臨床中不同病例的研究，可以從中獲得經(jīng)驗與教訓，可以促進醫(yī)師理論研究和實踐學習相結(jié)合。然而臨床醫(yī)學教學面對著不同層次的學生，因此在研究病例討論法在牙體牙髓病學分層教學中的運用策略時，需要采取分層教學方法來對學生進行教學，這樣才能滿足我國對不同層次口腔人才的需求。

1 病例討論的研究意義

口腔醫(yī)學是一門實踐性很強的臨床學科，這就要求口腔醫(yī)師在臨床工作中不斷要有專業(yè)的醫(yī)學知識，同時要有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)τ诩值呐R床問題提出有效的治療思路與治療方法。我國在口腔醫(yī)學實行的是培養(yǎng)復合型高素質(zhì)多層次的醫(yī)學人才，將牙體牙髓病學教學分為本科教學與?？平虒W，在同一層次之間實現(xiàn)學科與專業(yè)知識的混合交叉，在不同層次的教學中對于學生的能力培養(yǎng)統(tǒng)籌規(guī)劃中也不同。然而現(xiàn)在的臨床教學中，尤其是本科教學對于臨床教學仍然不夠重視，學生的臨床能力不足。

通過在分層教學中引入病例討論能夠不斷提高學生理論知識結(jié)合實際臨床的能力，把他們從死記硬背的書本上解放出來，教會他們?nèi)ミ\用臨床思維能力去學習醫(yī)學知識；促使他們不斷以醫(yī)師的角度來進行思考，不斷提高他們解決實際臨床問題的能力。

2 在分層教學中采取病例討論的策略

2.1 對于基礎(chǔ)教育層次采取的策略

（1）病例選擇。牙體牙髓病學是口腔內(nèi)科學的一部分內(nèi)容，基礎(chǔ)教育的對象為口腔專業(yè)高職高專、口腔專業(yè)本科生以及非口腔專業(yè)的碩士研究生。對于該層次的學生臨床教學主要任務是完成臨床實踐，鞏固基礎(chǔ)理論。實踐中把對于基本知識和基本技能的掌握情況作為訓練重點。在臨床實踐中，學生要了解和掌握之前學習的牙體牙髓病學的相關(guān)理論知識，熟悉牙齒解剖學和生理學，對于常見的牙體牙髓疾病的臨床表現(xiàn)以及診斷和治療方法有一定的了解。在實際中由于學生臨床經(jīng)驗的缺乏，因此如何在教學中將理論知識和臨床實踐相結(jié)合已成為最重要的問題。因此，教學中選擇的案例要以常見的病例為主，在討論、收集、檢查、化驗和診斷方法上不斷提高學生的臨床能力與鑒別診斷能力。

（2）討論方法。在討論方法上要以學生為主題，老師起到輔助作用。在討論之前，指導老師要指派特定的學生來主持這次討論以及進行討論記錄。學生積極發(fā)言，針對病例提出自己的思維觀點，分析讓學生分析診斷過程中易診斷和鑒別診斷 失敗的原因，治療方法的合理性和可靠性，正確性和掌握操作所需的步驟。再讓其他學生積極發(fā)言找出之前發(fā)言的學生存在的問題，全體進行交流。在討論結(jié)束后，總結(jié)了學生們存在的問題，積極引導引導學生閱讀相關(guān)文獻，在下一次討論中改正上次的不足。教師則應該每天積極備案，選取合適的案例，爭取每次病例討論都能夠完全吸引學生的興趣，同時對于發(fā)現(xiàn)的疑難問題要及時安排高層次的討論解決。同時在基礎(chǔ)課程的教學當中，要把課堂搬到實際的臨床教學當中，讓學生們不斷接受臨床教學，真正讓臨床教學成為教學最核心的部分。對于研究價值高的病例，要積極鼓勵學生參與。在每天臨床診療活動結(jié)束后，要安排學生對于當天的診療活動進行總結(jié)歸納，至少留出一個小時的時間來供學生進行討論學習，對于討論中存在的問題以及復雜病例要由高層次專家討論。

2.2 對于高等教育層次采取策略

（1）病例選擇。高等教育層次面對的是牙體牙髓專業(yè)的碩士研究生、博士生以及其他高級進修生。教學的目標是讓學生綜合運用基礎(chǔ)課課程的理論知識和專業(yè)技能，在臨床實踐中能夠解決不同類型的問題。轉(zhuǎn)變教育觀念，在學習理念上要樹立終身學習的思想，不斷學習新的理論知識， 能夠趕上并超越現(xiàn)有的醫(yī)學科學的發(fā)展腳步。對于專業(yè)相關(guān)理論、新知識、新技術(shù)，要始終抱著一種積極學習的態(tài)度，不斷掌握新的技能，提高解決疑難病例的能力。因此對于高等教學案例的選擇，必須有相關(guān)專家精心挑選，以解決臨床上的疑難雜癥為主。學生要根據(jù)專家挑選的案例進行認真分析，對于病例中病人的病史的采集、病情的診斷、相關(guān)的治療方案以及治療過程中出現(xiàn)的問題要利用自己的專業(yè)知識進行分析，并且給出正確的診斷，對于出現(xiàn)誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見。

（2）討論方法。高等教育層次的研討由相關(guān)的科室專家來主持，討論時每個報告人（學生）都需要將病人的一系列的情況都要列舉出來，包括病史的采集、病情的診斷、相關(guān)的治療方案以及治療過程中出現(xiàn)的問題。學生在報告之前要認真仔細翻閱相關(guān)的參考文獻，積極與指導老師進行探討研究，并制作相關(guān)的多媒體展示材料。在進行病例討論的過程中，參與報告的學生要將病例的所有內(nèi)容展示出來。這其中包括病史采集、診斷、鑒別診斷、治療計劃、治療過程以及治療效果等方面。學生通過報告，講述討論的核心內(nèi)容，遇到疑難雜癥時候要利用自己的專業(yè)知識進行分析，并且給出正確的診斷，對于出現(xiàn)誤診的情況要分析誤診原因，提出改善意見。報告人在報告前認真查閱相關(guān)的資料，對于會上專家提出的問題要予以客觀解答，回答不出的問題要積極請教專家，保證每次研討都有大的收獲。在研討會議結(jié)束后，會議的主持要將此次討論的病例做一歸納和總結(jié)，對于報告人的綜合表現(xiàn)進行點評，并指出報告人的不足之處。對于不足之處，學生應該積極查閱相關(guān)資料，與指導老師一起探討研究完善自己的報告，在下次討論時報告。

3 在分層教學中采取病例討論提高學生專業(yè)能力的效果

臨床病例討論在現(xiàn)代醫(yī)學分層教學中占據(jù)了重要的地位，被用來討論的病例選擇是否合理，教學目標是明確的，在討論過程中組織安排的方式，這些因素直接影響教學效果。不同層次的學生的學習水平的要求是不同的，學習目標也是不同的。而在臨床病例中和醫(yī)學書籍上的理論還是有許多差距的，因此學生需要對于理論有透徹的理解之后，認真分析并提出解決具體問題的想法。在分層教學中采取病例討論，一方面是提高臨床醫(yī)學教育水平的基礎(chǔ)，不斷鞏固學生所學的理論知識，鍛煉臨床思維能力，提高歸納能力和總結(jié)能力，進一步促進學生獨立工作的能力。另一方面也極大地提高了學生在牙體牙髓病學的臨床經(jīng)驗，使得學生對于牙體牙髓病學有了更深層次理解，激發(fā)學生投身牙體牙髓病學事業(yè)的決心。

4 病例討論在醫(yī)師培養(yǎng)中的作用

隨著社會的不斷發(fā)展，對于醫(yī)學人才的要求也不斷提高?，F(xiàn)代的醫(yī)學專門人才應當具有完整的知識結(jié)構(gòu)脈絡，熟練運用專業(yè)的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能；能夠不斷適應社會對于醫(yī)學人才的要求，不斷拓寬自己的知識面，提高自己的溝通協(xié)調(diào)能力，能夠緊跟醫(yī)學發(fā)展前沿并掌握最新的醫(yī)學動態(tài)；擁有較強的自學能力以及不斷進行創(chuàng)新的意識和能力；擁有寬廣的胸襟，能夠兼容并包，具備高尚的醫(yī)德。病例討論會能夠提高學生理論聯(lián)系實際的能力，能夠不斷提高學生分析解決問題的能力，建立正確的臨床思維方式。學生在了解和掌握牙體牙髓病學的相關(guān)理論知識的基礎(chǔ)上，熟悉牙齒解剖學和生理學，對于常見的牙體牙髓疾病的臨床表現(xiàn)以及診斷和治療方法有一定的了解。

牙體牙髓病學是一門實踐性很強的臨床學科，這就要求口腔醫(yī)師在臨床工作中不但要有專業(yè)的醫(yī)學知識，同時要有豐富的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)τ诩值呐R床問題提出有效的治療思路與治療方法。通過在分層教學中采取病例討論，能夠指導學生在臨床實踐中，不斷掌握牙體牙髓病學相關(guān)的理論知識，不斷學習新的理論和方法。根據(jù)自己所掌握的專業(yè)知識與臨床經(jīng)驗，不斷查閱相關(guān)文獻資料，培養(yǎng)自己的臨床醫(yī)學思維能力，能夠針對不同情況的臨床問題提出自己的解決方案，成為一名優(yōu)秀的高級口腔醫(yī)學人才。

5 結(jié)語

牙體牙髓病學是人類社會的研究科學，作為一個研究對象為人的醫(yī)療科學。因此在很多的牙科疾病中，不僅要求醫(yī)師擁有專業(yè)的口腔學知識，而且還需要精通整個醫(yī)學的系統(tǒng)知識以及豐富的臨床經(jīng)驗。在某些病癥上，還需要藥物配合治療，在心理醫(yī)學和社會醫(yī)學方面也會用到。因此，通過在分層教學中運用病例討論法，有針對性地幫助學生解決各種臨床問題；通過案例討論，使學生加快對于新理論、新方法的掌握。從而使傳統(tǒng)醫(yī)學經(jīng)驗的模式向現(xiàn)代醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，有利于培養(yǎng)現(xiàn)代醫(yī)學所需要的專業(yè)的口腔學科人才。

參考文獻

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