甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺功能對早孕妊娠結(jié)局的影響

李世杰，芮玉宣，林 霞，孫廣范

(中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 中山 528400)

甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺功能對早孕妊娠結(jié)局的影響

李世杰，芮玉宣，林 霞，孫廣范

(中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科,廣東 中山 528400)

目的 探討甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺功能對早孕流產(chǎn)的影響。方法 選取422 例早孕婦女(孕周6～12周)，分為3組，A組：稽留流產(chǎn)組(148例)；B組：先兆流產(chǎn)組(150例)；C組：正常早孕組(124例)。檢測甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)及甲狀腺功能(TSH、FT4、TT4、FT3、TT3)。結(jié)果 A組TPOAb水平較B組及C組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。A組FT4水平較B組及C組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論TPOAb水平增高及FT4水平減低可能是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的因素。

早孕； 流產(chǎn)； 甲狀腺過氧化物酶抗體； 低T4血癥

女性在妊娠期間甲狀腺激素的合成、分泌、代謝、調(diào)節(jié)及甲狀腺免疫環(huán)境隨之改變并影響母嬰健康。據(jù)報道，在懷孕婦女中，甲狀腺功能減退的發(fā)生率為1～2%。甲狀腺功能減退可增加自發(fā)性流產(chǎn)、死胎和圍生期胎兒死亡的風(fēng)險[1],本研究旨在通過對早孕婦女行甲狀腺過氧化物酶抗體及甲狀腺功能檢查，探討其對早孕妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年1月孕期6～12周的早孕婦女422例。其中A組148例(稽留流產(chǎn)組)；B組150例(先兆流產(chǎn)組)；C組124例(正常早孕組)。所有研究對象接受TPOAb 、TSH、FT4、TT4、FT3、TT3水平的檢查。年齡21～36歲，平均年齡(28.14±4.72)歲。

1.2 方法

采用化學(xué)發(fā)光法(CIA)檢測TPOAb、TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。參考值：TPOAb<9 U·mL-1；FT3 3.1～6.8 pmol·L-1；FT4 7.86～14.41 pmol·L-1；TT3 1.34～7.73 nmol·L-1；TT4 78.38～157.4 nmol·L-1；TSH 0.1～2.5 μU·mL-1[2]。

1.3 儀器與試劑

采用美國Beckman Coulter公司全自動化學(xué)發(fā)光分析儀及配套試劑。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料組間差異比較采用方差分析、LSD檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

各組TPOAb及甲狀腺功能檢測結(jié)果的比較見表1。TSH、FT3、TT3、TT4在A組、B組及C組組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。FT4水平A組較B組及C組降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與C組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。TPOAb水平A組較B組及C組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；B組與A組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 各組TPOAb及甲狀腺功能檢測結(jié)果的比較

3 討論

甲狀腺功能障礙可影響婦女從受孕至分娩各階段。胎兒需要T4來保證正常的腦神經(jīng)發(fā)育以及其他器官系統(tǒng)的發(fā)育，而妊娠早期母體亞臨床甲狀腺功能減退和孤立的低T4血癥極可能對胎兒的腦神經(jīng)發(fā)育產(chǎn)生不良的損害,流產(chǎn)率和胎兒圍產(chǎn)期死亡率增高[3]。

抗甲狀腺過氧化物酶(TPO)是甲狀腺激素合成的關(guān)鍵酶，有學(xué)者推測，抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)可通過抑制TPO的活性而抑制甲狀腺激素合成，最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥[4]。TPOAb不僅是自身免疫性甲狀腺疾病的重要標志性抗體，也是分析亞臨床甲減的病因和評估其預(yù)后的重要指標，并對預(yù)測甲減風(fēng)險具有十分重要的臨床意義。妊娠亞臨床甲狀腺功能減退是指沒有明顯的臨床癥狀，實驗室檢查血清TSH>2.5 μU·mL-1,FT4和FT3正常。而TSH和FT3正常，僅FT4降低則被稱為孤立的低T4血癥。

本研究結(jié)果示，早孕稽留流產(chǎn)患者TSH、FT3、TT3、TT4水平與先兆流產(chǎn)及正常早孕婦女無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)?；袅鳟a(chǎn)患者FT4水平較正常早孕水平減低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；低T4血癥檢出率高于正常早孕組(P<0.05)。低T4血癥表現(xiàn)為亞臨床甲狀腺功能減退，在妊娠早期可能是導(dǎo)致稽留流產(chǎn)的原因之一。此結(jié)論與Grossmann等[ 5]的結(jié)果相一致。TPOAb水平稽留流產(chǎn)組較先兆流產(chǎn)組及正常早孕組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示稽留流產(chǎn)患者TPOAb水平增高,結(jié)果與Grossmann等[5]的研究結(jié)果一致。Thangaratinam等[6 ]的meta分析研究中，31項研究有28項顯示甲狀腺自身抗體和流產(chǎn)之間呈正相關(guān)。孕婦存在甲狀腺自身抗體時發(fā)生流產(chǎn)的概率增加3倍以上，經(jīng)甲狀腺素治療后的孕婦發(fā)生流產(chǎn)的相對危險度降低了52%[7]。

大量研究表明，TPOAb是自然流產(chǎn)發(fā)病的一個獨立因素[8]。原因尚不明確，一種觀點認為TPOAb損害甲狀腺組織，使甲狀腺激素合成減少或TPOAb直接引起游離甲狀腺素水平輕微缺乏，導(dǎo)致孕婦甲狀腺激素不能滿足妊娠期需求。第2種觀點認為，甲狀腺自身抗體能增強自身免疫狀態(tài)，直接對胎盤或胎兒產(chǎn)生影響[9],從而導(dǎo)致流產(chǎn)的發(fā)生。

本研究A組與B組及C組TSH水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但FT4水平降低，說明稽留流產(chǎn)患者在TSH發(fā)生改變之前，即已發(fā)生FT4減低，且TPOAb升高。本研究希望通過TPOAb及FT4水平預(yù)測流產(chǎn)風(fēng)險。TPOAb及FT4水平可能為預(yù)測流產(chǎn)的重要指標，對妊娠早期妊娠結(jié)局可能具有重要的意義。

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(責(zé)任編輯：劉大仁)

Effects of Thyroid Peroxidase Antibodies and Thyroid Function on Early Pregnancy Outcome

LI Shi-jie,RUI Yu-xuan,LIN Xia,SUN Guang-fan

(DepartmentofObstetricsandGynecology,ZhongshanHumanitarianHospital,Zhongshan528400,China)

Objective To investigate the effects of thyroid peroxidase antibodies (TPOAb) and thyroid function on the abortion in early pregnancy.Methods A total of 422 pregnant women (6-12 weeks) were randomly divided into three groups:missed abortion group (group A,n=148),threatened abortion group (group B,n=150) and normal pregnancy group (group C,n=124).The levels of TPOAb,TSH,FT4,TT4,FT3 and TT3 were measured in all the pregnant women.Results Compared with group B or C,TPOAb levels increased but FT4 decreased in group A (P<0.05).Conclusion The increase in TPOAb levels and decrease in FT4 levels may result in the missed abortion.

early pregnancy; abortion; thyroid peroxidase antibodies; hypothyroxinemia

2014-10-20

李世杰(1974—)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科的臨床研究。

R714.21

A

1009-8194(2015)01-0056-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.025