瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的療效

劉曉玲，梁燕玲

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院a.藥學(xué)部； b.神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510150)

瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療缺血性腦卒中的療效

劉曉玲a，梁燕玲b

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院a.藥學(xué)部； b.神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510150)

目的 比較分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療缺血性腦卒中(CAT)患者的療效。方法 將120例CAT患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。在常規(guī)治療(改善患者血液循環(huán)與血小板凝集)的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予瑞舒伐他汀5 mg，口服，2次·d-1；對(duì)照組給予阿托伐他汀10 mg，口服，2次·d-1。2組患者均連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程。觀察2組患者治療前、治療1個(gè)療程后血脂參數(shù)[低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、內(nèi)皮舒張功能(FMD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化。結(jié)果 治療前2組TG、TC、LDL-C、HDL-C、LVEF及FMD比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療8周后觀察組的TG、TC、LDL-C、LVEF顯著低于對(duì)照組，HDL-C、FMD顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。結(jié)論 瑞舒伐他汀治療CAT患者較阿托伐他汀有較大的優(yōu)勢(shì)，能顯著地改善患者的心功能指標(biāo)與各種癥狀。

瑞舒伐他?。?阿托伐他??； 缺血性腦卒中； 療效

缺血性腦卒中(cerebral arterial thrombosis，CAT)又被稱為腦梗死，是神經(jīng)病學(xué)中常見(jiàn)的疾病，該病的本質(zhì)是部分腦組織因血液循環(huán)的不通暢導(dǎo)致缺氧、缺血的情況，最終軟化壞死。目前治療CAT最有效的藥物是他汀類藥物，其不僅能降低患者的血脂，還能通過(guò)抑制動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度的增加，達(dá)到治療CAT的目的[1]。本研究比較分析瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療CAT的療效，為CAT的治療提供數(shù)據(jù)參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年1月至2014年2月廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院收治的CAT患者120例，均符合CAT的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并經(jīng)CT檢查確診。將120例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組：男27例，女33例，平均年齡(51.2±10.4)歲，病程(12.3±1.4)個(gè)月。臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患者出現(xiàn)視覺(jué)損傷、言語(yǔ)困難、意識(shí)混亂等。對(duì)照組：男31例，女29例，平均年齡(52.1±10.6)歲，病程(11.8±1.3)個(gè)月。臨床表現(xiàn)：主要為神經(jīng)系統(tǒng)障礙，患者出現(xiàn)視覺(jué)損傷、言語(yǔ)困難、意識(shí)混亂等。均排除患有消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心臟及肝臟等嚴(yán)重疾病的患者。2組患者在性別、年齡、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者入院后均給予常規(guī)治療(改善患者血液循環(huán)與血小板凝集)，如阿司匹林、合心爽等，均不使用其他的消炎藥或調(diào)節(jié)血脂的藥物。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，觀察組患者給予瑞舒伐他汀(阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：J20090091)5 mg，口服，2次·d-1；對(duì)照組給予阿托伐他汀(Pfizer Ireland Pharmaceuticals，批號(hào)：J20120050)10 mg，口服，2次·d-1。2組患者均連續(xù)用藥8周為1個(gè)療程(若患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶劇增，應(yīng)停止用藥)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組患者治療前、治療1個(gè)療程后血脂[參數(shù)低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)]、內(nèi)皮舒張功能(FMD)及左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療前2組TG、TC、LDL-C、HDL-C、LVEF及FMD等指標(biāo)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。治療8周后觀察組TG、TC、LDL-C、LVEF顯著低于對(duì)照組，HDL-C、FMD顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后血脂參數(shù)、FMD及LVEF變化的比較

*P<0.05與對(duì)照組比較。

3 討論

CAT多發(fā)于60歲以上的群體中，是心腦血管最常見(jiàn)的疾病之一。缺血性腦卒中的主要發(fā)病原因是向腦部供應(yīng)血液的動(dòng)脈有血栓出現(xiàn)或表現(xiàn)出動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象，導(dǎo)致急性腦部供血不足，使組織缺氧而軟化壞死。而動(dòng)脈硬化的斑塊主要成分是巨噬細(xì)胞、細(xì)胞外基質(zhì)及相關(guān)脂質(zhì)[1-2]，因此各種血脂參數(shù)的變化都能夠作為CAT患者的一個(gè)重要檢測(cè)指標(biāo)。CAT的臨床癥狀復(fù)雜多樣，除了與導(dǎo)致CAT的病因有關(guān)，還與對(duì)大腦的損害、缺血程度以及缺血血管的類型有關(guān)，病情較輕的患者可能不會(huì)有任何臨床癥狀，這種情況稱之為無(wú)癥狀性腦卒中；病情較為嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生反復(fù)性的肢體癱瘓癥狀，且大多數(shù)患者在發(fā)病時(shí)都會(huì)出現(xiàn)昏迷的情況。目前醫(yī)學(xué)界治療CAT患者應(yīng)用最多的是他汀類藥物，他汀類藥物不僅能降低患者的血脂，還能夠通過(guò)抑制內(nèi)膜-中層厚度的增加，進(jìn)而達(dá)到治療CAT的目的。

本研究對(duì)120例CAT患者分別進(jìn)行瑞舒伐他汀(觀察組)和阿托伐他汀(對(duì)照組)治療，結(jié)果顯示：治療后觀察組患者TG、TC、LDL-C、LVEF顯著低于對(duì)照組，HDL-C、FMD顯著高于對(duì)照組(均P<0.05)。這提示瑞舒伐他汀對(duì)CAT患者血脂紊亂的調(diào)節(jié)顯著優(yōu)于阿托伐他汀，與余湘寧等[3]的報(bào)道相符。

文獻(xiàn)[3]資料表明，瑞舒伐他汀是目前已知的減低患者LDL-C水平最為強(qiáng)效的藥物之一，在對(duì)HDL-C與TG水平的控制上也顯著優(yōu)于其他藥物，因此瑞舒伐他汀也被稱作為“超級(jí)他汀”。瑞舒伐他汀主要作用的器官是肝臟，其具有非常強(qiáng)的肝臟選擇性，且親脂性極低，它的作用是使膽固醇的靶細(xì)胞降低，增加肝臟LDL細(xì)胞表面的受體，使LDL的分解加速，抑制了肝臟對(duì)LDL的合成，從而達(dá)到改善CAT患者的預(yù)后。侯緒娟等[4]報(bào)道，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀治療CAT均能取得一定的效果，但瑞舒伐他汀更具優(yōu)勢(shì)，能有效地起到降脂與抗炎的作用，安全性也較高。此外，張澤進(jìn)等[5]亦有相似的報(bào)道。

綜上所述，瑞舒伐他汀治療CAT患者較阿托伐他汀有較大的優(yōu)勢(shì)，能夠顯著地改善患者的心功能指標(biāo)與各種癥狀，且不良反應(yīng)小，安全性高，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫曉東,張玲姬,于梅,等.瑞舒伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征病人血高敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2104,12(2):166-167.

[2] 馮雪茹,張婧薇,劉梅林,等.瑞舒伐他汀對(duì)中國(guó)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者內(nèi)中膜厚度和安全性的薈萃分析[J].中華心血管病雜志,2014,42(3):247-253.

[3] 余湘寧,黃宇輝,曾波,等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)不穩(wěn)定性心絞痛患者介入治療圍術(shù)期心肌損傷及炎性因子的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2014,16(4):431-433.

[4] 侯緒娟，高梅.瑞舒伐他汀對(duì)心肌梗死兔心房神經(jīng)重構(gòu)的影響[J/CD].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2014,1(3):471-475.

[5] 張澤進(jìn),付宏.瑞舒伐他汀聯(lián)合尼莫同對(duì)血管性認(rèn)知障礙的臨床療效[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,1(2):272-273.

(責(zé)任編輯：周麗萍)

2014-08-04

R743.3

A

1009-8194(2015)01-0026-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.011