支氣管擴張合并感染60例病原學分析

張偉帥

(南通大學附屬醫(yī)院呼吸內科，江蘇 南通 226001)

支氣管擴張合并感染60例病原學分析

張偉帥

(南通大學附屬醫(yī)院呼吸內科，江蘇 南通 226001)

目的 觀察支氣管擴張合并感染的住院患者病原學特點及藥敏狀況。方法 回顧性分析60例支氣管擴張合并感染住院患者的痰培養(yǎng)及藥敏結果。結果 60例痰培養(yǎng)26例陽性，陽性率為43.3%(26/60)。引起合并感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌(92.3%,24/26)，其中最常見的病原菌為銅綠假單胞菌(54.2%,13/24)，其對亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素的敏感性較高，其敏感率分別為92.3%、84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。結論 革蘭陰性桿菌特別是銅綠假單胞菌是引起支氣管擴張合并感染患者住院的主要因素，在應用抗菌藥物時宜選用對銅綠假單胞菌有效的藥物。

支氣管擴張； 感染； 病原學

支氣管擴張癥是呼吸系統(tǒng)的常見疾病，細菌定植及反復感染可引起氣道分泌物和痰液增多，損害氣道纖毛上皮，影響氣道分泌物排出，加重氣道阻塞，并進一步加重感染。隨著抗感染藥物的不斷發(fā)展，其發(fā)病率和病死率已明顯下降，但目前仍有不少患者因合并感染而反復住院。因此，早期合理使用抗生素治療非常重要，明確支氣管擴張合并感染病原學特點及藥敏情況，以指導臨床抗菌藥物的合理使用。筆者對60例支氣管擴張合并感染患者的病原學特點及藥敏狀況分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

收集2013年1—12月在南通大學附屬醫(yī)院呼吸內科住院的支氣管擴張并感染患者，共60例，男22例，女38例；年齡17～93歲，平均60.1歲?；颊呔锌人?、咳痰癥狀，多數咳大量黃膿痰，伴咯血32例，伴發(fā)熱19例。肺部均可聽到濕啰音，14例白細胞升高，其余白細胞正常，但中性粒細胞升高，29例C-反應蛋白升高。經CT診斷的支氣管擴張部位：雙肺35例，左肺16例，右肺9例。

1.2 方法

患者在住院后、使用抗生素前留取合格痰標本，標本取出后即送細菌室進行培養(yǎng)。培養(yǎng)采用定量法，以培養(yǎng)細菌>106CEU·mL-1定為致病菌。藥敏試驗采用紙片擴散法，結果以最低抑菌濃度(MIC)表示，分為敏感、中敏、耐藥。藥物敏感率=敏感例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 病原菌分布

60例患者痰培養(yǎng)結果陽性26例，陽性率為43.3%(26/60)。26例支氣管擴張合并感染痰培養(yǎng)陽性者病原菌分布見表1。由表1可見，引起合并感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占92.3%(24/26)，其中又以銅綠假單胞菌為主，占54.2%(13/24)。

表1 26例支氣管擴張合并感染患者痰培養(yǎng)陽性結果

2.2 藥敏結果

26例支氣管擴張感染患者22例常見病原菌感染者藥物敏感率見表2。由表2可見，銅綠假單膽菌對亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素的敏感性較高，其敏感率分別為92.3%、84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。

表2 22例支氣管擴張感染患者常見菌株的藥物敏感率 %

3 討論

感染是促使支氣管擴張患者病情進展和影響預后的最主要因素，60%～80%的穩(wěn)定期患者氣道內有潛在致病微生物定植，病情較輕者可以沒有病原微生物定植，病情較重者最常見的氣道定植菌是流感嗜血桿菌[1]，而長期大量膿痰、反復感染、嚴重氣流阻塞及生活質量低下的患者，氣道定植菌多為銅綠假單胞菌[2]。

本研究中患者多為中、老年人，病史多在10年以上，且病情較重，少部分為近年診斷的青少年患者。筆者發(fā)現(xiàn)引起患者合并感染的病原菌主要為革蘭陰性桿菌，占92.3%(24/26)，其中以銅綠假單胞菌為主，占54.2%(13/24)，該細菌能通過多重耐藥機制產生藥物耐藥性[3]，且體內清除率為零，所以耐藥的銅綠假單胞菌常難以控制。本研究分離的銅綠假單胞菌對亞胺培南、阿米卡星、頭孢吡肟、頭孢他啶、慶大霉素的敏感性較高，分別是92.3%、84.6%、76.9%、69.2%、69.2%。因此，對于銅綠假單胞菌感染，可經驗性選用上述藥物單用或聯(lián)合治療。本研究分離出的流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯桿菌、鮑曼不動桿菌，藥物測定結果顯示對亞胺培南敏感性均達100%，但因為樣本量較小，此結果還有待進一步驗證。

支氣管擴張患者出現(xiàn)急性加重合并癥狀惡化，即咳嗽、痰量增加或性質改變、膿痰增加和(或)喘息、氣急、咯血及發(fā)熱等全身癥狀時，應考慮應用抗菌藥物[4]。本次研究發(fā)現(xiàn)支氣管擴張感染的病原菌主要是革蘭陰性桿菌，而銅綠假單胞菌排在首位，所以在未取得痰培養(yǎng)及藥敏結果前，建議選用對銅綠假單胞菌敏感的抗生素。

[1] Pang J A,Cheng A,Chan H S,et al. The bacteriology of bronchiectasis in Hong Kong investigated by protected catheter brush and bronchoalveolar lavage[J].Am Rev Respir Dis,1989,139(1):14-17.

[2] Angrill J,Agustí C,De Celis R,et al. Bacterial colonisation in patients with bronchiectasis:microbiological pattern and risk factors[J].Thorax,2002,57(1):15-19.

[3] 曹孟淑.銅綠假單胞菌對β-內酰胺類抗生素耐藥機制的研究進展[J].國外醫(yī)學：呼吸系統(tǒng)分冊，2003(2)：90-94.

[4] 成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張癥診治專家共識:2012版[J].中華危重癥醫(yī)學雜志，2012，5(5)：315-328.

(責任編輯：羅芳)

2014-06-23

R562.21

A

1009-8194(2015)01-0020-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2015.01.008