糖尿病人社區(qū)管理及研究

康瑩輝,姜宏娜,姜宏偉,劉蓓蓓,李金娟

黑龍江省雞西市傳染病醫(yī)院利民社區(qū)衛(wèi)生服務中心,黑龍江雞西 158100

隨著生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率呈上升的趨勢，糖尿病也是導致患者發(fā)生心臟病、腎衰竭、截肢是主要原因。據(jù)文獻指出，目前我國糖尿病患者已達9240萬人，15年間，糖尿病發(fā)生增長了2.25倍[1]，是嚴重威脅我國人民生命健康的疾病之一。糖尿病在治療上，除了對患者血糖加以控制外，有效的衛(wèi)生知識的宣教，患者自我護理習慣的養(yǎng)成對治療具有重要的意義。隨著我國對慢性病的管理向社區(qū)轉化，糖尿病患者的社區(qū)管理受到廣泛關注。該研究中，對4個社區(qū)糖尿病的社區(qū)管理情況進行分析，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院轄區(qū)4個社區(qū)57例糖尿病患者作為該研究的對象，全部患者中，男性31例，女性26例；患者年齡 50~76 歲，平均年齡（65.4±7.4）歲；全部患者中，全部患者均為初中以上文化。根據(jù)隨機的原則，將患者分為觀察組29例與對照組28例，兩組患者在性別、年齡、病情、用藥、文化程度方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例納入標準

根據(jù)WHO于1999年擬定的糖尿病診斷標準。

1.3 排除病例標準

排除不能完成該研究的患者。

1.4 方法

全部患者均對該研究具有知情權，且簽署知情同意書。為全部患者建立統(tǒng)一的健康檔案，詳細記錄患者自然情況，包括患者姓名、性別、體質量等；生活情況，飲食習慣、是否抽煙、喝酒等；疾病情況，如疾病史，并發(fā)癥史，病程等；記錄患者血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能、心電等情況。定期進行體檢，全部患者均定期到社區(qū)復查血糖情況，患者的一般資料由社區(qū)醫(yī)師統(tǒng)一錄入。

對照組不給予護理干預。觀察組患者由社區(qū)醫(yī)生及護士給予系統(tǒng)化培訓，并給予健康教育。一般于患者來院體檢、每星期定期隨訪等進行健康教育。內容包括飲食、運動指導，不良生活習慣的糾正，心理干預等。干預方式包括集中講座、不定期活動、小組討論、經(jīng)驗分享等，小組患者可采取相互監(jiān)督的形式，糾正患者生活中的不良生活習慣；不定期邀請?zhí)悄虿＜业缴鐓^(qū)進行集中講課、答疑，提高患者對疾病相關知識的正確認識。

在活動中，向患者發(fā)放健康教育材料，糖尿病宣傳材料形式包括社區(qū)醫(yī)院的宣傳板 、紙制文件、光盤等。宣傳資料采用圖文結合的形式，多以漫畫表現(xiàn)，提高患者的閱讀興趣。

飲食、生活習慣干預。護士定期進行到家或電話隨訪，了解患者生活習慣，飲食情況及運動情況，并給予一定。根據(jù)患者身高、體重等情況，計算患者每日所需的總熱量，并進行合理分配飲食，要求每日飲食中，攝入碳水化合物占55%~65%，攝入脂肪20%~30%，蛋白質占15%，飲食要求患者少食鹽，鈉鹽攝入量應小于6 g；少食油炸、腌制食物，減少飲食中脂肪的攝入，食物以新鮮綠葉蔬菜，粗纖維食物為主；戒煙戒酒，適當控制體重，增加體力勞動，保持良好的心理情緒狀態(tài)。指導患者進行適當運動，運動方案應根據(jù)患者年齡、血糖情況及并發(fā)癥情況，每周5次，每次30~60 min，強度以中強度為宜，如慢跑、快步走、游泳、爬山等，所有運動在餐后1 h進行為宜。同時了解患者生活習慣及飲食習慣，了解患者近期飲食、運動等情況，發(fā)現(xiàn)不良生活習慣，應給予及時糾正；指導患者有效、有規(guī)律地用藥，當飲食及鍛煉不能控制血糖時，應注意常規(guī)服用降糖藥，口服用藥效果差的患者，應給予注射胰島素治療。

社區(qū)內設置心理咨詢室，隨時接待到訪患者的咨詢，了解患者的心理狀態(tài)，給予一定疏導，提高患者治療的信心，使患者保護積極的心態(tài)，提高治療的依從性。

給予健康教育的過程中，要根據(jù)患者的病情情況，有針對性地實施干預，使干預活動更具有針對性。

給予6個月隨訪，對比觀察兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以表示，采用t檢驗。P<0.05具有顯著性差異。

2 結果

給予全部患者為期6個月的觀察隨訪，觀察發(fā)現(xiàn)，干預前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），但是，6個月后，觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平較對照組有明顯優(yōu)勢，兩組患者上述指標對比，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。干預期間，對照組患者發(fā)生1例視網(wǎng)膜病變，3例發(fā)生冠狀動脈硬化性心臟病、腦卒中，5例患者發(fā)生周圍神經(jīng)病變，并發(fā)癥發(fā)生率32.1%，觀察組患者2例冠 狀動脈硬化，2例發(fā)生周圍神經(jīng)病變，未見視網(wǎng)膜病變，并發(fā)癥發(fā)生率13.7%，兩組患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表1 兩組患者干預前及干預6個月后血糖水平對比情況

表1 兩組患者干預前及干預6個月后血糖水平對比情況

注：與對照組比較，*P<0.05。

組別 例數(shù)空腹血糖（mmol/L）干預前 6個月后餐后2h血糖（mmol/L）干預前 6個月后糖化血紅蛋白（%）干預前 6個月后觀察組對照組29 28 8.5±1.5 8.4±1.5(6.5±1.4)*8.2±1.5 12.4±1.8 12.5±1.4(8.4±1.7)*10.0±1.8 8.5±0.7 8.5±0.6(6.5±0.6)*8.1±0.7

3 討論

糖尿病是由于遺傳、免疫功能紊亂、自由基毒素、精神因素等多種致病因子共同作用，使胰島功能減退，胰島素抵抗等引發(fā)的由糖、脂肪、蛋白質、水、電解質代謝紊亂的綜合征。其發(fā)生與發(fā)展與社會、行為、環(huán)境等多重因素有關，肥胖、缺乏鍛煉、飲食不良等均可能增加發(fā)病機會，是與生活方式相關的慢性非傳染性疾病。近幾年，糖尿病的發(fā)病率呈上升趨勢。作為一種需終身治療的慢性疾病，糖尿病需要長期的綜合治療，且其并發(fā)癥較多，嚴重威脅患者的健康。其治療的首要目的是控制血糖水平及其并發(fā)癥，最終提高患者生命質量。研究指出，健康教育及健康生活模式可提高患者的用藥依從性，控制患者病情，可有效降低55%糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生[2]，從而減少患者經(jīng)濟負擔，最終提高患者的生存質量。

糖尿病的發(fā)生與患者生活習慣有著密切的聯(lián)系，其治療效果不僅取決于藥物作用，更多地取決于患者治療的依從性及日常生活中的自我管理情況，長期、穩(wěn)定、持續(xù)地控制血糖，預防并減慢并發(fā)癥的發(fā)生，降低致殘率及致死率是防治糖尿病的核心所在。隨著對糖尿病防治宣傳工作的深入，越來越多的患者可通過各種渠道獲得相關的健康知識，但是，在行動方面，仍有部分患者在行動上的約束力較差。如何讓患者在日常管理中“信而行”，提高日常自我護理管理能力，保持良好的生活習慣及用藥依從性是目前廣大醫(yī)務工作者研究的重點與難點[3]。

綜合性醫(yī)院門診就診的患者較多，醫(yī)生難以在就診時間內，對患者個體情況進行詳細了解，也難以在短時間內對患者進行有效的健康教育，并指導患者做好日常生活管理。國際聯(lián)盟協(xié)會（IDF）指出，除了探索治療糖尿現(xiàn)的方法外，加強健康教育是各國，尤其是發(fā)展中國家防治糖尿病的當務之急，且可對糖尿病管理及控制起著重要的作用。社區(qū)衛(wèi)生服務中心將醫(yī)院的醫(yī)療職能分散于患者所在的各個社區(qū)當中，它將醫(yī)療服務帶到了居民的身邊，在方便患者的同時，更是減輕醫(yī)院的醫(yī)療壓力，尤其是在慢性病的日常護理、救治等工作上，體現(xiàn)出較大的優(yōu)勢。相對于醫(yī)院門診，社區(qū)更貼近患者，有利于將疾病相關的健康知識的深度傳播與普及，并給予患者隨訪，其患者的健康知識知曉情況較醫(yī)院門診更好。研究指出，通過社會護管理，使糖尿病的治療由單一的藥物治療轉變?yōu)橄驀@醫(yī)療保健、康復預防、健康教育為一體的綜合模式，是糖尿病社區(qū)防治工作未來的發(fā)展趨勢。采用非藥物為主的綜合干預手段，通過健康教育、合理控制飲食，簡便有效的運動指導，規(guī)范藥物治療可有效提高患者的生存質量。

該研究中，通過對4個社區(qū)57例糖尿病患者進行觀察與隨訪，在干預的過程中，除對患者健康教育進行定期或不定期宣講外，在行為規(guī)范上，對患者進行及時糾正，在進行干預的同時，注意針對患者具體的病情情況，使護理干預更有針對性，符合患者的個體情況。經(jīng)干預后觀察發(fā)現(xiàn)，采用社區(qū)護理干預的觀察組患者經(jīng)過為期6個月的護理干預后，其空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白控制情況較對照組比較，得到明顯改善，且患者干預期間并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組患者。

總之，社區(qū)管理相對于門診對糖尿病患者的管理更具有優(yōu)勢，且有效的社區(qū)管理干預可明顯改善糖尿病患者的血糖情況，控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生，改善預后，提高患者的生存質量。

[1]蘇慶建,王為民,郭妮,等.糖尿病社區(qū)管理的效果分析[J].醫(yī)學綜述,2014,6(12):2248-2249.

[2]韓榮.探討社區(qū)管理對糖尿病患者血糖控制的影響[J].中國醫(yī)藥導刊,2012,14(3):534-536.

[3]張步,夏慶華,姜玉,等.上海市長寧區(qū)社區(qū)糖尿病患者防治知信行調查[J].中國老年學雜志,2014,8(24):4298-4300.收稿日期：