體重變化對妊娠糖尿病分娩與圍產(chǎn)兒的影響

劉璐

河南省鄭州市婦幼保健院急診科，河南鄭州 450000

妊娠糖尿病是女性妊娠期間常見并發(fā)癥，現(xiàn)今飲食結(jié)構(gòu)及生活模式的不斷提高，增加了妊娠糖尿病發(fā)生率。妊娠糖尿病患者出現(xiàn)不同程度的糖耐量異常，會引起孕婦發(fā)生先兆子癇、早產(chǎn)、感染等并發(fā)癥，會對胎兒造成呼吸窘迫、巨大兒、低血糖等[1]，危害大。在對妊娠期糖尿病危險因素分析中，體重是其重要危險因素之一，在相關(guān)研究資料[2]顯示，肥胖孕婦或妊娠期間體重過快增長產(chǎn)婦，其圍生兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于正常體重產(chǎn)婦及較低體重產(chǎn)婦。為了進一步明確體重變化對妊娠糖尿病分娩及圍產(chǎn)兒影響，該研究者以96例妊娠糖尿病患者為例，對比體重變化妊娠糖尿病產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該96例妊娠糖尿病孕婦均于2012年5月—2014年8月期間到該院接受就診分娩，年齡24~34歲，平均（28.7±2.5）歲；初產(chǎn)婦 41例，經(jīng)產(chǎn)婦 55 例；按照孕婦體重變化分為觀察組44例和對照組52例，兩組孕婦年齡、產(chǎn)次等資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，可進行對比（P>0.05）。

1.2 入選標準[3]

孕婦與人民衛(wèi)生出版社第五版婦產(chǎn)科學(xué)中妊娠糖尿病診斷標準相符；經(jīng)口服葡萄糖耐量實驗顯示血糖異常；孕婦妊娠前均無糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病癥；單胎孕婦；建立圍生期保健手冊定期產(chǎn)前檢查；無死亡孕婦及胎兒；無精神疾病、心理障礙、人格分裂產(chǎn)婦；依從性良好；肝腎功能正常；無凝血機制障礙、全身感染等孕婦；均知情此次研究，自愿簽署了研究同意書。

1.3 干預(yù)方法

兩組孕婦妊娠期間根據(jù)個體實際情況予以針對性飲食干預(yù)，按照孕婦標準體重，其食物每天總熱量經(jīng)30 kcal/kg計算，碳水化合物占總熱量45%~55%，蛋白質(zhì)占20%~25%，脂肪占25%~30%；以清淡飲食為主，少吃多餐，不可暴飲暴食，每天分5~6餐。

1.4 調(diào)查方法

按照統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查方法，對孕婦病歷資料全面查閱，按照孕婦基礎(chǔ)體重，采用電話隨訪、上門隨訪等方式，觀察孕婦分娩情況及圍生兒預(yù)后情況。

1.5 觀察指標

孕婦分娩情況：剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、羊水過多、胎膜早破；圍生兒預(yù)后：新生兒窒息、巨大兒、新生兒畸形、新生兒低血糖、宮內(nèi)窘迫、新生兒死亡等。

1.6 統(tǒng)計方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料在檢驗時采用χ2，P<0.05時，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦預(yù)后情況對比

觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；胎膜早破、羊水過多等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），如表 1 所示。

表1 兩組孕婦預(yù)后情況對比（例）

2.2 兩組圍生兒預(yù)后情況對比

觀察組巨大兒、低血糖、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；新生兒畸形及新生兒死亡發(fā)生率與對照組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

表2 兩組圍生兒預(yù)后情況對比（例）

3 討論

妊娠期糖尿病是婦女妊娠期間常見并發(fā)癥，孕婦妊娠期間血容量增加、胰島素不足、血液稀釋，在加上生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)的變化及運動量減少等，使妊娠期糖尿病發(fā)生率顯著增加[4]。妊娠糖尿病會對孕婦及胎兒造成嚴重危害，如流產(chǎn)、早產(chǎn)、羊水過多、胎兒畸形、生長發(fā)育異常等，通常胰島素功能損傷、細胞應(yīng)對能量降低、分泌減輕等，也使妊娠糖尿病發(fā)生率提高。

大量研究資料[5]顯示，肥胖是導(dǎo)致妊娠糖尿病主要危險因素，體重增長是孕婦肥胖的主要依據(jù)，通常體重增加，妊娠糖尿病發(fā)生率也隨之增加，通常妊娠糖尿病孕婦體重增加導(dǎo)致肥胖原因主要是孕婦體內(nèi)糖脂代謝紊亂，造成脂肪堆積，而體重增加會增強胰島素抵抗，機體功能無法進行代償，致胰島素抵抗加劇，出現(xiàn)失代償。再加上體重增加孕婦多存在內(nèi)分泌代謝紊亂，出現(xiàn)糖、脂紊亂，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。女性懷孕期間胎盤分泌激素比如雌激素、胎盤生乳素、孕激素等，會對周圍組織產(chǎn)生抗胰島素作用，而孕婦分娩期間宮縮時，會對糖原大量消耗，孕產(chǎn)婦飲食量減少，易導(dǎo)致孕婦自身并發(fā)癥顯著增加[6]。在該研究中，觀察組孕婦剖宮產(chǎn)、妊娠期高血壓、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等發(fā)生率較對照組明顯提高（P<0.05）；胎膜早破、羊水過多等發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由結(jié)果可以看出，妊娠糖尿病孕婦體重過多增長，會進一步增加孕婦并發(fā)癥危害性。

妊娠糖尿病孕婦糖代謝異常，易導(dǎo)致巨大兒、新生兒畸形、宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、死胎、死產(chǎn)等圍生兒并發(fā)癥，對新生兒危害性大。在該研究中，觀察組巨大兒、低血糖、新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率較對照組明顯提高（P<0.05）；新生兒畸形及新生兒死亡發(fā)生率與對照組對比，P>0.05。由結(jié)果可以看出，妊娠期糖尿病孕婦體重增加圍生兒并發(fā)癥明顯增加，危害性大。

因此及時診斷，積極處理，對保證母嬰安全起到積極意義。女性妊娠期間糖代謝生理變化，尤其是存在遺傳傾向女性，易出現(xiàn)耐糖功能減退，發(fā)生糖尿病[6]。為此女性妊娠期間，需要在妊娠24~28周行50 g糖篩查，對高危孕婦，需在32~34周復(fù)查，有效診斷糖尿病，于孕周36周行促胎肺治療，降低圍生兒死亡率；通常于妊娠37~40周行分娩[7]。同時對妊娠糖尿病孕婦的發(fā)病年齡、病程、是否存在合并癥等情況予以分析，準確評估孕婦病情嚴重程度及預(yù)后，加強妊娠期間系統(tǒng)性監(jiān)測，有效控制血糖，嚴密監(jiān)測胎兒胎心變化，必要時需終止妊娠，以此獲得最佳母嬰結(jié)局。另外飲食結(jié)構(gòu)不合理、能量過剩導(dǎo)致的胰島素抵抗和胰島素相對分泌不足是妊娠糖尿病重要的發(fā)病原因[8]。為此對孕婦飲食結(jié)構(gòu)的調(diào)整，控制和調(diào)整飲食能量的攝入，避免體重增加，是控制血糖的主要方法。孕婦飲食期間，需根據(jù)個體化特征，合理選擇食物，安排餐次，在此期間嚴密監(jiān)測血糖、體重變化，嚴格按照定時定量、少吃多餐原則，可避免發(fā)生餐后高血糖，也可以避免發(fā)生餐前低血糖。同時適宜運動，可相應(yīng)提高胰島素功能敏感性，改善胰島素抵抗，以此改善妊娠糖尿病孕婦母嬰結(jié)局，提高自身及胎兒生命安全。

[1]加秋萍,張美,趙欣媛,等.妊娠期糖尿病孕婦的體重變化對于自身與圍產(chǎn)兒的影響研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(11):1857-1860.

[2]蔡暢,周書進,文師吾,等.孕前因素對新生兒出生重量指數(shù)的影響[J].中華流行病學(xué)雜志,2013,34(4):342-345.

[3]楊妹,楊梅花,黃蓉,等.妊娠期糖尿病對母嬰影響的臨床分析[J].中國初級衛(wèi)生保健,2014,28(4):48-49.

[4]胡翠芬.GDM對妊娠結(jié)局的影響分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,27(7):585-586.

[5]董燕,陳東東.GDM對母嬰的危害(附60例臨床分析)[J].中國婦幼保健,2010,25(24):3403-3405.

[6]高倩,劉興會.過度肥胖合并妊娠期高血壓病和糖尿病l例[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志：電子版,2013,9(3):413-414.

[7]趙桂,黃五星.妊娠期糖尿病病人的護理 [J].全科護理,2010,2(8):401.

[8]李光輝,張為遠.妊娠期糖尿病個體化醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療的臨床實踐及循證依據(jù)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(4):196-199.