糖尿病腎病的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)

邊麗云，蔡國艷

1.吉林省梅河口市中醫(yī)院內(nèi)科療區(qū)，吉林梅河口 135000；2.吉林省松原市前郭縣中醫(yī)院急診科，吉林松原 138000

糖尿病腎病是臨床中一種較為常見的糖尿病合并癥，發(fā)病機(jī)制至今尚不明確，結(jié)合大量文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病的發(fā)生可能與遺傳、高血糖引發(fā)的代謝異常、高血壓及血管活性物質(zhì)代謝異常等存在相關(guān)性。臨床有采用西醫(yī)治療的病例，但效果不甚理想。為了患者腎功能得到有效改善，并早日擺脫疾病，采取及時(shí)有效的治療方法便顯得極為重要。在中醫(yī)學(xué)中，將糖尿病腎病接納為“水腫、消渴”及“尿濁”等范疇，表明該合并癥主要是因?yàn)槟I臟衰竭及內(nèi)臟缺失所引發(fā)的[1]。并且，國內(nèi)有學(xué)者經(jīng)實(shí)踐研究表明，對(duì)糖尿病腎病患者實(shí)施中醫(yī)方法治療有顯著價(jià)值作用。該研究選取2013年2月—2014年2月該院收治的80例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，其目的是探討糖尿病腎病的中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究80例糖尿病腎病患者均符合1985年世界衛(wèi)生組織所頒布的糖尿病及合并癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男 48例、女 32例；年齡 42~78歲，平均年齡（56.8±2.1）歲；病程3~16年，平均病程（9.8±0.8）年。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例；兩組患者在性別、年齡及等方面顯差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采取西醫(yī)方法治療，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，合理飲食，并積極控制蛋白質(zhì)水平，同時(shí)對(duì)血壓及血糖進(jìn)行控制。使用坎地沙坦，劑量16 mg，1次/d，將血壓控制在130/80 mmHg以內(nèi)；同時(shí)，使用二甲雙胍，劑量0.5 g，3次/d，若降糖作用不明顯，添加諾和靈30 R，行皮下注射，讓空腹血糖維持在7.0 mmol/L以內(nèi)，餐后2 h血糖維持在11.1 mmol/L以內(nèi)。觀察組采取中醫(yī)辯證分型治療，具體方法如下。

（1）脾腎陽虛型。給予實(shí)脾飲加減治療，主要方藥成分包括：豬苓、茯苓，各15 g；白術(shù)、車前子，各10 g；熟附子、木香、陳皮，各9 g；另輔于肉桂7 g、黃芪30 g、黨參12 g。

（2）腎陰虧虛型。給予六位加減治療，主要方藥成分包括：淮山藥、黨參、枸杞子，各20 g；茯苓、生地黃，各15 g；白術(shù)、知母、澤瀉、丹皮，各 10 g ；另輔于黃芪50 g。

（3）氣陰兩虧型。給予七味白術(shù)散加減進(jìn)行治療,主要方藥成分包括：淮山藥、黨參，各20 g；白術(shù)、藿香、麥冬，各 10 g；另輔于茯苓 15 g、甘草 5 g、葛根 60 g、黃芪50 g。

上述方藥均行水煎，1劑/d，分兩次口服，早晚各1次，每次藥汁250 mL；以一個(gè)月為一療程，治療兩個(gè)療程后對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者臨床判定指標(biāo)包括C-反應(yīng)蛋白（CRP）、尿蛋白、血清肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）[3]。并以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中有關(guān)糖尿病腎病的治療療效判定標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，將患者臨床療效分為3個(gè)等級(jí)，即為：①顯效：臨床癥狀改善顯著，或完全消除；24 h尿蛋白定量降低超過60%；②有效：臨床癥狀明顯減輕，24 h尿蛋白定量減低超過30%；③無效：臨床癥狀無改善，24 h尿蛋白定量減少低于30%，病情加重或惡化。 總有效率＝（顯效＋有效）例數(shù)/n×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者尿蛋白、C-反應(yīng)蛋白及腎功能指標(biāo)水平比較

采取不同的方法治療后，觀察組患者尿蛋白、C-反應(yīng)蛋白及腎功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 治療前后兩組患者尿蛋白、C-反應(yīng)蛋白及腎功能指標(biāo)水平改善情況比較（

表1 治療前后兩組患者尿蛋白、C-反應(yīng)蛋白及腎功能指標(biāo)水平改善情況比較（

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 CRP（mg/L） 尿蛋白（g/24h） Scr（μmol/L） Ccr（mL/min）觀察組（n＝40）對(duì)照組（n＝40）t值6.10±1.21 9.64±2.11 6.124 1.21±0.34 0.68±0.34 6.753 80.92±0.96 102.09±10.86 6.159*(78.56±12.23)56.82±8.81 7.245

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組治療總有效率為95.00%，對(duì)照組治療總有效率為72.50%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

相關(guān)報(bào)道稱：近年來，我國糖尿病患者的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢(shì)，其中糖尿病腎病作為糖尿病的一種嚴(yán)重和并發(fā)癥，會(huì)對(duì)患者的身心健康構(gòu)成極大的威脅[6]。對(duì)于糖尿病腎病而言，目前發(fā)病機(jī)制尚不明確，普遍認(rèn)為遺傳因素、腎臟血流動(dòng)力學(xué)異常、高血糖造成的代謝異常、高血壓及血管活性物質(zhì)代謝異常存在相關(guān)性。以糖尿病腎病的病程及病理生理演變過程為依據(jù)，Mogensen[6]曾建議將糖尿病腎病分為五期，即為：腎小球高濾過和腎臟肥大期、正常白蛋白尿期、持續(xù)微量白蛋白尿期、臨床糖尿病腎病期、終末期腎衰竭。在臨床中，通常會(huì)以不同病期采取有針對(duì)性的治療方法，主要包括血糖、血壓控制治療、飲食療法及終末期腎臟病的替代治療等。由于疾病的危害性，因此采取及時(shí)有效的治療方法便顯得極為重要。有學(xué)者[7]在研究過程中將糖尿病腎病患者分為兩組，對(duì)照組患者采取西醫(yī)治療，主要給予依那普利，1次/d，10 mg/d，一共治療兩個(gè)月；觀察組患者采取中醫(yī)治療，主要的方藥成分包括北五味子、車前子、草決明、車前草、赤芍、生地、半枝蓮、杜仲及覆盆子等，各成分取適當(dāng)劑量，煎成藥汁口服。兩組比較，中醫(yī)治療效果明顯優(yōu)于西醫(yī)治療，這與該研究結(jié)果基本保持一致。

對(duì)于糖尿病腎病來說，查閱資料發(fā)現(xiàn)在我國漢朝時(shí)期醫(yī)學(xué)家張仲景的《金匾要略》[8]有記載：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！碧悄虿》磸?fù)治療不能痊愈，便會(huì)引發(fā)腎陰虧耗，進(jìn)一步使肝腎陰虛誘發(fā)。結(jié)合前人研究，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)[9]表明：針對(duì)糖尿病患者實(shí)施中醫(yī)辯證分型治療效果顯著，主要分為脾腎陽虛型、腎陰虧虛型、氣陰兩虧型，依次采取的治療方法為實(shí)脾飲加減治療、六位加減治療、七味白術(shù)散加減治療，在各組治療方法中各方藥成分合理、科學(xué)給予的基礎(chǔ)上，可以使蛋白尿減少，同時(shí)使患者病情發(fā)展得到有效延緩，進(jìn)而使患者生活質(zhì)量及預(yù)后得到有效改善。

該研究對(duì)照組40例采取西醫(yī)方法治療，觀察組40例實(shí)施中醫(yī)辨證分型治療，進(jìn)一步對(duì)兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)水平及療效進(jìn)行對(duì)比評(píng)估。結(jié)果顯示：（1）采取不同的方法治療后，觀察組患者尿蛋白、C-反應(yīng)蛋白及腎功能改善情況均優(yōu)于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（2）觀察組顯效 31 例、有效 7 例、無效2例，治療總有效率為95.00%；對(duì)照組顯效18例、有效11例、無效11例，治療總有效率為72.50%；觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述：對(duì)于糖尿病腎病患者，實(shí)施中醫(yī)辯證分型治療效果顯著，療效確切，安全可靠，能夠使患者腎功能得到有效改善，進(jìn)而為治療效果的提升提供保障依據(jù)；因此，值得在臨床中推廣及應(yīng)用。

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