糖尿病患者內(nèi)科護理的初步探討

曹麗麗

虎林市紅十字醫(yī)院,黑龍江虎林 158400

近年來，在臨床中糖尿病患者呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢，作為代謝性內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，主要因患者體內(nèi)無法產(chǎn)生充足的胰島素而導致一系列的臨床綜合征，主要有“三多一少”的癥狀表現(xiàn)。糖尿病可引起多系統(tǒng)器官的并發(fā)癥，對患者生活產(chǎn)生非常嚴重的影響[1]。該研究收集2012年1月—2013年1月124例糖尿病患者有關(guān)資料，研究分析對其采用內(nèi)科護理方法的有效性，降低產(chǎn)生并發(fā)癥的幾率，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月—2013年1月期間的124例糖尿病患者有關(guān)資料，隨機將患者分為實驗組與對照組兩組，每組各有62例患者，實驗組采取系統(tǒng)護理方法，對照組采取普通護理方法。對比兩組患者控制血糖的情況。實驗組中有38例男患者，24例女患者；患者年齡51~75歲，平均年齡為61.7歲，病程1~16年，平均為7年，空腹血糖在11~23之間。對照組有33例男患者，29例女患者，患者年齡46~78歲，平均年齡為56.8歲，病程2~20年，平均病程為9年，患者空腹血糖在11.2~22.4 mmol/L之間。對比兩組患者基本資料,差異不具有統(tǒng)計意義(P＞0.05)，但可進行比較。

1.2 臨床診斷標準

按照世衛(wèi)組織的糖尿病診斷標準，空腹血糖大于6.1mmol/L或餐后血糖大于11mmol/L就可以診斷為糖尿病。本研究收集的124例患者都與此診斷標準相符，可診斷為糖尿病[2]。

1.3 護理方法

實驗組采取系統(tǒng)護理方法，在飲食護理方面，基于對患者的內(nèi)科護理，關(guān)鍵在于對疾病的治療與恢復。大部分患者沒有忌口，有饑餓感就會立即進食，而不限制患者飲食。護理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況計算其所需熱量，提供兼具營養(yǎng)性與科學性的食譜。按照標準體重（kg）=身高（cm）-105，并結(jié)合活動強度對每天患者所需熱量進行計算，普通群體所需熱量標準為105~126 kj/d·kg，輕體力勞動群體所需熱量標準為145~165 kj/d·kg，重體力勞動群體所需熱量標準超過165 kj/d·kg。三餐遵循多餐少食原則，按照 1：1：1或 1：2：2比例熱量安排，每餐營養(yǎng)應(yīng)合理搭配，按時按量進行，應(yīng)包括蛋白質(zhì)、脂肪及碳水化合物，利于減少吸收的葡萄糖，提高釋放胰島素。按此標準半月后測試患者血糖應(yīng)降低，若表現(xiàn)不佳可進行一定的調(diào)整。護理人員指導患者合理飲食并戒煙酒，才能實現(xiàn)對血糖的長期穩(wěn)定控制。倡導食用粗糧及雜糧，不可食用糖分較高食物，孕婦兒童等群體應(yīng)適當增加熱量，肥胖患者應(yīng)適當減少熱量，使其體重與標準體重偏差不超過5%。

在心理護理方面也十分重要，作為一種慢性終身疾病，患者普遍具有各種不良情緒心理。護理人員應(yīng)與患者每天進行多次溝通交流，對患者心理及時了解，采取安慰、關(guān)心及鼓勵等措施。結(jié)合患者實際情況緩解其心理壓力，使患者正確認識并積極配合治療，使情緒保持相對穩(wěn)定。

在運動護理方面，每天指導患者堅持諸如散步、跑步、打太極拳等運動，活動內(nèi)容與時間結(jié)合患者具體情況確定，通常應(yīng)超過半小時。運動時監(jiān)測患者心率，通?；颊咝穆什怀^每分鐘(200－年齡數(shù))比較安全，年老體弱患者，不超過每分鐘(200－年齡數(shù))×60%的心率使安全的。運動鍛煉不宜過度以免使其疲勞，造成患者血糖升高而加重病情。體育鍛煉不當也將產(chǎn)生一定的副作用，主要表現(xiàn)在，一是低血糖，主要是與活動時間及強度、血糖指標及服用藥物等因素具有一定關(guān)系；二是高血糖和酮癥，采用胰島素治療的患者若血糖超過13 mmol/L，運動時將導致神經(jīng)興奮過度并增加釋放兒茶酚胺，進而血糖迅速升高，因患者不能提供足夠胰島素而導致酮癥；三是產(chǎn)生心血管意外，體育活動使患者心腦負擔加重，血管收縮程度降低，引發(fā)心肌梗塞及心絞痛等疾??；四是損傷運動系統(tǒng)，若運動不科學，容易產(chǎn)生肌肉、關(guān)節(jié)等組織損傷。

在生活護理方面，指導患者每天采用溫泉水沐浴15~20 min，調(diào)整患者植物神經(jīng)系統(tǒng)功能，加速體內(nèi)新陳代射，實現(xiàn)患者血糖指標的降低；要求患者休息及起床定時，確保具有充足的睡眠時間；患者應(yīng)經(jīng)常對內(nèi)衣及床品更換；每日應(yīng)開窗通風保持室內(nèi)空氣清潔。對照組基于對照組采用純西醫(yī)護理方法。

在口服藥物方面，要督促患者服藥嚴格應(yīng)醫(yī)囑要求，不可隨意自行進行調(diào)整。對服用藥物后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行觀察，磺脲類藥物容易產(chǎn)生低血糖反應(yīng)，尤其是老年患者及肝、腎功能不全患者，也偶爾產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)等其它副作用，有時會發(fā)生貧血、白細胞減少、皮疹等藥物過敏情況。雙胍類藥物主要有惡心、食欲減退、嘔吐、腹瀉等不良反應(yīng)，有時也出現(xiàn)過敏反應(yīng)。由于該類藥物能夠加速無氧糖酵解而形成乳酸，對于肝、腎功能不全患者能夠引發(fā)乳酸性酸中毒。應(yīng)用胰島素患者，也要對其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)進行觀察，在臨床中比較常見的不良反應(yīng)主要有低血糖反應(yīng)、胰島素過敏，比較少見的是增生或萎縮的注射部位皮下脂肪導致吸收不良，停止注射后可逐漸恢復，在臨床中應(yīng)注意經(jīng)常更換患者的注射位置。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 16軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示,采用t檢驗比較組間差異，計量資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表明差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

實驗組有55例患者血糖控制較好，占88.7%；對照組有33例患者血糖控制較好，占53.2%，兩組的差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者血糖指標（mmol/L）

兩組患者經(jīng)過1個月的治療后，檢測患者血糖指標并評估護理效果。實驗組中有57例患者空腹血糖恢復到正常水平，占91.9%；對照組中33例患者空腹血糖恢復到正常水平，占53.2%。采用χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計意義(P＜0.05)。

3 討論

糖尿病近年來發(fā)病率逐年升高，已成為僅次于癌癥的第二大殺手，對患者身體危害十分嚴重。結(jié)合目前有關(guān)研究結(jié)果可知，近年來國內(nèi)糖尿病患者發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，患者也呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。糖尿病在臨床中是一種常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)慢性病，主要是由于患者體內(nèi)胰島功能減弱而導致新陳代謝發(fā)生紊亂的內(nèi)分泌系統(tǒng)臨床綜合征，嚴重患者將伴患者終身。糖尿病目前在臨床中也沒有比較有效的治療藥物與治療方法，只能遵循患者情況采取積極有效的護理方法對其實際病情進行一定的控制。但糖尿病自身不具有較大的危害性，具有較大危害性的是因糖尿病而引發(fā)的各類并發(fā)癥，血糖增高使患者血脂都發(fā)生不同程度的變化，進而導致患者產(chǎn)生動脈粥樣硬化，足病、眼病等各組織器官的常見并發(fā)癥，嚴重并發(fā)癥將使糖尿病患者發(fā)生死亡。

糖尿病作為一種比較常見的心身疾病，需采用內(nèi)科護理方法調(diào)整患者不正確生活習慣及心理觀念，逐漸恢復患者身體機能。因受國內(nèi)醫(yī)療水平及社會發(fā)展程度等條件的限制，糖尿病患者主要還是在家中自行服藥治療。而大部分糖尿病患者及其家人普遍不具有較系統(tǒng)地護理知識技能，認為患病就應(yīng)該多進補，根據(jù)意愿比較盲目，不遵循醫(yī)囑具體要求，使血糖不斷增高而加大控制難度，對患者身體產(chǎn)生嚴重影響[3]。

本研究中對124例患者分別采用內(nèi)科護理和常規(guī)護理兩種方法進行護理干預，結(jié)果顯示兩組患者就診時平均血糖值存在的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，患者血糖經(jīng)1個月治療后明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

在控制血糖方面，實驗組患者明顯高于對照組(P＜0.05)，主要原因是：一是對患者飲食進行控制，使患者血糖達到正常范圍，滿足患者機體所需；二是采取心理干預措施使患者減輕心理負擔，保持良好情緒；三是參加適宜活動使患者體內(nèi)糖代謝加快，血脂降低，避免過于肥胖，不斷降低發(fā)生動脈粥樣硬化的可能[4]。

4 結(jié)語

綜上所述，對糖尿病患者采用綜合內(nèi)科護理方法具有比較明顯的效果，在護理中不只是需要嫻熟的護理技術(shù)，還應(yīng)對有關(guān)醫(yī)學知識加深了解，掌握糖尿病變化的客觀規(guī)律，只有采取全面治療與綜合護理措施[5]，才能促進患者早日康復。

[1]魏永堂，張傳俊，顧寧，等.煙臺地區(qū)體檢人群糖尿病及空腹血糖受損患病率調(diào)查分析 [J].中國療養(yǎng)醫(yī)學，2011（9）：849-851.

[2]貝政平，蔡映云.內(nèi)科疾病診斷標準[M].北京：科學出版社，2011：19.

[3]李清華，李清江，蔣文，等.糖尿病胃輕癱患者的飲食護理[J].中華護理雜志，2000（9）:18-20.

[4]劉愛萍，曹桂林，徐永芬.社區(qū)健康教育對糖尿病人遵醫(yī)行為的影響[J].護理管理雜志，2006（8）：34-35.

[5]孫彬錄，闕丹，李遠元，等.重慶社區(qū)居民糖尿病危險因素分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2011（9）：46-48.