玉液湯辨證加減治療糖尿病效果的臨床探討

劉建民

大安市第二人民醫(yī)院,吉林大安 131302

中醫(yī)學(xué)將糖尿病稱之為消渴病，是人群常見病和多發(fā)病之一，其具有病程長、難以徹底治愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的身心健康。嚴(yán)重時可對腎臟、心腦血管、神經(jīng)等臟器造成危害，部分臟器可出現(xiàn)功能性障礙。為此，隨機(jī)選擇近年來經(jīng)治的90例糖尿病患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組各45例，對照組給予二甲雙胍和格列吡嗪口服治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用玉液湯辨證加減治療，結(jié)果表明觀察組療效優(yōu)于對照組，值得推廣應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇近年來經(jīng)治的90例糖尿病患者為研究對象，患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年糖尿病診斷分級標(biāo)準(zhǔn)。按照隨機(jī)化原則，將其分為對照組和觀察組各45例患者。

對照組45例患者中，男性28例，女性17例；年齡介于40~82歲之間歲，平均年齡55歲；病程介于2~20年之間，平均12年。觀察組45例患者中，男性26例，女性19例；年齡介于42~85歲之間平均年齡56歲；病程介于1~22年之間，平均11年。兩組患者性別構(gòu)成、平均年齡、病程和血糖值以及病情等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療期間，根據(jù)個體差異給予糖尿病飲食治療和運(yùn)動治療，加強(qiáng)血糖監(jiān)測以合理調(diào)整降糖藥物的劑量，注意觀察患者癥狀與體征的異常變化。

對照組治療方法：給予患者0.25 g二甲雙胍片口服，3次/d；給予5 mg格列吡嗪片口服，3次/d，持續(xù)服用1個月。

觀察組治療方法：在對照組的基礎(chǔ)上，應(yīng)用玉液湯辨證加減治療。中藥主要組成為：鬼箭羽，知母，地龍，葛根，生山藥，丹參，生雞內(nèi)金，花粉，澤瀉，生黃芪，五味子等。合并高脂血癥者，加山楂；口渴顯著者，加石斛、蘆根；合并高血壓者，加石決明、羅布麻。以上中藥水煎服，1劑/d，持續(xù)服用1個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察治療期間患者癥狀和體征變化情況，治療前和治療期間定期檢查患者血糖變化情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

治療1個月后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效：①顯效：體征與癥狀大部分消失，血糖恢復(fù)正常水平；②有效：體征與癥狀部分消失，血糖有所下降，下降幅度為10%~29%之內(nèi)；③無效：體征與癥狀未有明顯變化，血糖水平與治療前差異不明顯，無下降趨勢?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/組內(nèi)觀察例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效和總有效率的比較

治療1個月后，按照以下標(biāo)準(zhǔn)判定療效結(jié)果為：對照組45例患者中，17例患者顯效，15例有效，13例無效，總有效率為71.11%；觀察組45例患者中，28例患者顯效，15例有效，僅2例無效，總有效率為95.56%，見表1。

表1 兩組患者療效和總有效率的比較（%）

秩和檢驗和卡方檢驗表明，兩組患者療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組的療效和總有效率均低于觀察組。

2.2 兩組患者治療前后血糖水平的比較

兩組患者治療前后血糖（mmol/L）水平見表2。假設(shè)檢驗表明，治療前兩組患者的空腹和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后空腹和餐后2 h血糖之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明均有較好地降低血糖，但觀察組治療后空腹和餐后2 h血糖下降更明顯。見表2。

3 討論

糖尿病是一種危害人群健康的常見病和多發(fā)病，常規(guī)給予西藥治療。西藥雖可在較短時間內(nèi)達(dá)到有效的降糖效果，但并未從根本上控制血糖，停藥后血糖可恢復(fù)原狀，且西藥治療所產(chǎn)生的副作用較大，對患者易產(chǎn)生多種不良影響[1]。

表2 兩組患者治療前后血糖水平的比較

表2 兩組患者治療前后血糖水平的比較

組別對照組觀察組空腹血糖治療前 治療后餐后2 h血糖治療前 治療后9.49±2.40 9.51±2.37 7.84±2.30 5.97±2.23 18.27±5.92 18.34±5.83 12.10±1.58 7.51±1.76

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，即內(nèi)熱燥生、氣機(jī)瘀阻，治宜活血化瘀、養(yǎng)陰生津。此時可選擇應(yīng)用玉液湯治療。

玉液湯為中醫(yī)方劑名，由生山藥、生黃芪、知母、葛根、五味子、天花粉、生雞內(nèi)金組成。為治燥劑，具有益氣生津，固腎止渴之功效。主治消渴病。癥見口渴引飲，飲水不解，小便頻數(shù)量多，或小便混濁，困倦氣短，脈虛細(xì)無力等。本方所治乃脾氣不升，真陰不足，脾腎兩虛所致。脾主升清，散精于肺，肺主治節(jié)，上以布津潤口，下以通調(diào)水道，注入膀胱。今脾不升清，津不上承于口，故口渴引飲，飲水不解；腎陰不足，腎失封藏，膀胱不約，故小便頻數(shù)量多；脾腎兩虛，故困倦氣短，脈虛細(xì)無力。治宜益氣生津為主，輔以固腎止渴。方中山藥、黃芪用量較重為君，取其補(bǔ)脾固腎，益氣生津之功，一則使脾氣升，散精達(dá)肺，輸布津液以止渴，二則使腎氣固，封藏精微以縮尿。知母、天花粉滋陰清熱，潤燥止渴為臣藥。佐以葛根助黃芪升發(fā)脾胃清陽，輸布津液而止渴；雞內(nèi)金助脾健運(yùn)，運(yùn)化水谷精微，“化飲食中糖質(zhì)為津液也”；五味子助山藥補(bǔ)腎固精，收斂陰津以縮尿，使精微不致于下趨。如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》所述[2-4]：“消渴一證，多由于元?dú)獠簧?，此方乃升元?dú)庖灾箍收咭?。方中以黃芪為主，得葛根能升元?dú)?。而又佐以山藥、知母、花粉以大滋真陰，使之陽升而陰?yīng)，自有云行雨施之妙也。用雞內(nèi)金者，因此證尿中皆含有糖質(zhì)，用之以助脾胃強(qiáng)健，化飲食中糖質(zhì)為津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固腎關(guān)，不使水飲急于下趨也?！?/p>

該文辨證加減應(yīng)用玉液湯治療糖尿病患者。方藥中，黃芪可清熱解毒，利水消腫，養(yǎng)陰潤燥；生山藥不熱不燥，可生津益肺，補(bǔ)脾健胃；知母可清熱滑腸，滋陰潤燥，可治消渴癥；天花粉可燥濕健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)陰；葛根可生津養(yǎng)陰、解表退熱；雞內(nèi)金可消食健胃、升陽生津；五味子可益氣生津，補(bǔ)氣養(yǎng)陰；鬼箭羽可清解燥熱，活血化瘀；澤瀉可化濕泄熱，利水滲濕；地龍可清熱平肝，疏通筋絡(luò)；丹參可活血祛瘀，清心除煩。諸藥連用，可補(bǔ)氣生津，去除濁瘀，疏通筋絡(luò)，效果理想[5]。

現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，辨證加減應(yīng)用玉液湯可以有效治療消渴癥狀，其湯中所含的多種中藥元素對血液都有著重要的影響，可改善患者的血液循環(huán)狀況，對控制血糖有著非常重要的意義，其中鬼箭羽可影響胰島素，可加快其進(jìn)行正常的代謝，并使胰島素能夠在較短時間內(nèi)進(jìn)行有效分泌，因此可以較好地控制血糖；丹參具有較強(qiáng)的活血化瘀功效，其可以加快血液流動，改善血液循環(huán)，并使血細(xì)胞得以有效分散，同時可以影響血小板，減少或避免其出現(xiàn)聚集現(xiàn)象，因此對血栓有著一定的抑制作用，有助于血糖的控制；澤瀉具有清熱解毒的功效，可以幫助患者更好、更快、更健康地將體內(nèi)的於濁排出，因此可以有效地控制三酰甘油及膽固醇等多種指標(biāo)；地龍可以促進(jìn)血液循環(huán)，加快血塊溶解，同時可使血黏度逐漸變小，防止血小板出現(xiàn)聚合現(xiàn)象，對控制血糖有著非常重要的作用；山藥可加快食物消化，有效控制餐后高血糖的產(chǎn)生，有助于降低餐后血糖，同時其可治療脾虛泄瀉，減少小便異常的發(fā)生；黃芪可以影響血液，降低其黏稠度，使患者能夠恢復(fù)正常的血液循環(huán)，防止血栓形成，同時其對血糖具有雙向調(diào)節(jié)作用，可降低血糖[6]。

與西藥相比，辨證加減應(yīng)用玉液湯治療糖尿病所取得的效果更為明顯，但作用時間相對西藥較慢，通常需在用藥7 h后方可看到成效，對此可選擇聯(lián)合用藥方法[7]。這種方法不僅可以彌補(bǔ)中藥作用時間慢等不足之處，且可以顯著提高治療效果，多提高患者生活質(zhì)量有重要意義[8]。

該文結(jié)果表明，隨機(jī)將近年來經(jīng)治的糖尿病患者分為對照組和觀察組各45例，對照組給予二甲雙胍和格列吡嗪口服治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用玉液湯辨證加減治療，治療1個月后，對照組患者中17例患者顯效，15例有效，13例無效，總有效率為71.11%；觀察組患者中28例患者顯效，15例有效，僅2例無效，總有效率為95.56%，兩組患者療效和總有效率之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），對照組的療效和總有效率均低于觀察組。對照組患者治療前后空腹血糖分別為（9.49±2.40）mmol/L 和（7.84±2.30）mmol/L，餐后 2 h血糖分別為（18.27±5.92）mmol/L 和（12.10±1.58）mmol/L；觀察組患者治療前后空腹血糖分別為（9.51±2.37）mmol/L和（5.97±2.23）mmol/L，餐后 2h 血糖分別為（18.34±5.83）mmol/L和（7.51±1.76）mmol/L，治療前兩組患者的空腹和餐后2 h血糖差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者治療前后空腹和餐后2 h血糖之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明兩種治療方法均能較好地降低血糖，但觀察組治療后空腹和餐后2 h血糖下降更明顯。

綜上所述，糖尿病患者在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，辨證應(yīng)用玉液湯的療效較為確切，血糖下降明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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