空腹血糖與糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測在糖尿病篩查的觀察

姜明杰

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市中蒙醫(yī)院檢驗科，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021000

糖尿病是一類臨床上常多見的慢性內(nèi)分泌疾病，其檢測方法一直是相關研究的重點。隨著近些年我國生活水平的不斷提高，飲食質(zhì)量和生活方式也在不斷改變，再加上人口趨于老齡化，導致糖尿病發(fā)病人數(shù)不斷增加。糖尿病患者在患病初期時無典型癥狀，但是如果早期發(fā)現(xiàn)并介入人為治療則可取得較好的效果。其中糖耐量實驗可以在糖尿病初期對患者病情進行診斷，若此時能夠?qū)Σ∪诉M行有效干預，則能夠顯著改善病情并使之延遲起病[1]。空腹聯(lián)合口服葡萄糖耐量試驗是目前診斷糖尿病的金標準，但是葡萄糖耐量試驗操作繁瑣，效率低，在臨床上使用有明顯缺陷，而單純利用空腹血糖法診斷糖尿病雖然簡便，但是準確率無法滿足臨床需求。2013年6月—2014年8月在該院結(jié)合實際病例對空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測篩選糖尿病的結(jié)果進行觀察，目的是探討糖尿病診斷的更好方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院接受治療的380例糖尿病高?；颊叩馁Y料進行研究分析，患者入院后在未服用降糖藥、無飲食控制等任何干預措施的情況下進行檢查；參與研究的患者僅患有糖尿病一種內(nèi)分泌疾病，不受其他非相關因素干擾。將參與檢測的患者隨機分為觀察組和對照組，每組190例。觀察組共190例，其中男性103例，女性87例；年齡分布為50~84歲，平均年齡為（55.6±1.9）歲。對照組中男性100例，女性90例；年齡分布為49~83歲，平均年齡為（56.8±3.0）歲。經(jīng)檢驗，觀察組和對照組患者在性別、年齡等方面的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可以參與對比研究。

1.2 檢測方法

對照組患者采用空腹血糖檢測法，受試患者需要在檢測前10~12 h禁食，采集2 mL清晨空腹靜脈血，分離血清后采用葡萄糖已糖激酶法檢測[2]。觀察組患者在對照組的基礎上進行糖化血紅蛋白檢測，抽取2 mL靜脈血并采取抗凝處理，待血液分層后利用離子交換高壓液相法分離血細胞層并進行檢測。兩組患者所用的檢測儀器一致，所有試劑均為同一批次且在效期內(nèi)以排除無關因素的影響。統(tǒng)計上述試驗結(jié)果之后，對所有受試患者均進行口服葡萄糖耐量試驗，采用葡萄糖己糖激酶法確定陽性患者[3]。

1.3 判定標準

陰性標準：空腹血糖低于5.6 mmol/L，在葡萄糖耐量檢驗中，服用葡萄糖2 h后血糖不超過7.8 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)不超過6.0%。弱陽性：在葡萄糖耐量檢驗中，服用葡萄糖2 h后患者血糖為7.8~11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)范圍為6.0%~6.5%。陰性及弱陽性不可確診為糖尿病。陽性：空腹血糖超過7.0 mmol/L，葡萄糖耐量檢驗中，服用葡萄糖2 h后血糖超過11.1 mmol/L，糖化血紅蛋白(HbA1c)超過6.5%。陽性可確診為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計方法

該文所涉及的關于糖尿病患者的數(shù)據(jù)均通過統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0統(tǒng)計處理分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

檢測結(jié)果顯示對照組病人中有41例為陽性，陽性率為21.57%；而該組病人的葡萄糖耐量試驗確診陽性為28例，準確率為68.29%。觀察組病人中檢測出42例為陽性，陽性率為22.11%；該組病人的葡萄糖耐量試驗確診陽性為41例，準確率為97.62%。兩組受試病人陽性率的差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.0529，P>0.05），可以用來比較對照，參與檢測的兩組患者在診斷準確率方面的比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=14.963，P<0.05）。見表 1。

表1 兩組受試者檢測結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一個重要的臨床和社會健康問題，據(jù)估計最高有一半的糖尿病患者還未被發(fā)現(xiàn)確診，原因是糖尿病的起病時間較長，其中2型糖尿病的起病時間有9年甚至10年以上，所以對于糖尿病早起的篩查對于糖尿病的治療有重要意義[4]。從病理上來說糖尿病是一種代謝性疾病，可能有多重原因?qū)е?，主要癥狀是慢性高血糖，同時常伴有由胰島素含量低或結(jié)構(gòu)異常導致的脂肪、蛋白質(zhì)及糖代謝紊亂。如果患者長時間未確診，導致病情加重，體內(nèi)代謝紊亂未受到有效干預，則會導致神經(jīng)系統(tǒng)受損，心血管產(chǎn)生并發(fā)癥，腎功能減弱，嚴重時甚至會出現(xiàn)失明、尿毒癥、心肌梗死等后果[5]，對病人的生活和工作造成嚴重影響。近年來人們的飲食結(jié)構(gòu)在不斷改變，糖尿病患者數(shù)量在逐漸增多且年齡也有年輕化的趨勢。遺憾的是，臨床上仍未找到根治糖尿病的治療方式或特效藥，因此在糖尿病的起病期間及早診斷對于預防糖尿病的發(fā)生和抑制其發(fā)展具有重要意義，同時也能極大地改善糖尿病患者的預后。

糖尿病的檢查需要測量血糖，血糖檢測普遍采取空腹血糖的的方法，空腹血糖對操作要求低，花費較少且十分快捷，但是對于血糖的檢查不夠精確，沒有普遍意義，容易產(chǎn)生漏診[6]，因為患者空腹血糖正常的情況下也有可能是糖尿病。胰島B細胞的結(jié)構(gòu)受損和功能缺失是糖尿病的重要原因，會造成患者早期時相消失，血糖水平隨進食而提高。進食后血糖水平?jīng)Q定了糖化血紅蛋白的多少，因為飯后血糖濃度較高，血液中的葡萄糖在非酶介導下可以與氨基酸結(jié)合產(chǎn)生糖化蛋白，從而產(chǎn)生糖化血紅蛋白。若果檢測到糖化血紅蛋白水平偏高，即表明患者血糖水平超出正常。由此可見空腹血糖和進食后血糖檢測對于患者的血糖高低都只能片面反饋，同時易受很多因素的影響比如患者自身情況、糖代謝及患者用餐習慣等因素的影響，不能正確顯示患者血糖的真實水平。

糖化血紅蛋白是血液中葡萄糖在非酶介導下，經(jīng)紅細胞膜與血紅蛋白-鏈頡氨酸反應產(chǎn)生糖化血紅蛋白，合成速度隨血糖濃度升高而加快。糖化血紅蛋白一經(jīng)合成便無法分解，其濃度受到紅細胞持續(xù)時間及血糖的平均濃度有關，與血漿的葡萄糖濃度無關，也不受劇烈運動或進食的影響，所以糖化血紅蛋白可以顯示之前40~55 d的平均血糖濃度，由此可以反映血糖的實際水平不易受無關因素干擾可[7]。糖化血紅蛋白在此基礎上與空腹血糖檢測法聯(lián)合使用，可以達到提高診斷率，降低了漏診率的效果，對糖尿病患者的及早發(fā)現(xiàn)干預有重要意義。此方法在使用時需要避免無關因素影響糖化血紅蛋白檢查水平，例如血糖濃度的急性異常改變等有可能使糖化血紅蛋白出現(xiàn)假性改變，對檢測的準確性產(chǎn)生影響。該文所討論的觀察組與對照組患者陽性率無顯著差異（P>0.05），其中采用空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測患者血糖水平的觀察組診斷準確率明顯高于僅用空腹血糖法檢測的對照組（P<0.05），觀察組所使用的方法可以更好地幫助糖尿病患者的早期診斷。

經(jīng)過臨床觀察，空腹血糖與糖化血紅蛋白聯(lián)合檢測法相對于傳統(tǒng)僅檢測空腹血糖準確性、特異性及靈敏性較高，相比于葡萄糖耐量試驗操作要求低，提高了診斷的效率和準確率，確診有助于患者盡快進行干預和治療，盡快控制糖尿病患者的病情，可以在臨床上推廣使用。

[1]俞春芳,葛軍,李靜怡,等.糖化血紅蛋白和空腹血糖用于早期篩查糖尿病的意義[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(5):390-392.

[2]黎微微.空腹血糖與糖化血紅蛋白檢測在糖尿病篩查中的意義[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2014(2):148-149.

[3]李小琳,秦雄,梁曉剛,等.糖化血紅蛋白與空腹血糖在診斷前驅(qū)糖尿病中的意義[J].廣東醫(yī)學,2013,34(11):1739-1741.

[4]徐慶鋒.糖化血紅蛋白檢測糖尿病診治中的臨床價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2013,34(16):2412-2414.

[5]王東霞,張衛(wèi)群,張菁菁,等.血糖、糖化血紅蛋白檢測在臨床疾病診斷中的價值[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(16):86-87.

[6]郭莉,郭慧淑,劉越堅,等.糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診治中的臨床價值[J].中國老年學雜志,2013,33(4):920-921.

[7]朱紅霞,李英,王敏哲,等.糖化血紅蛋白與空腹血糖檢測在糖尿病臨床診療中的應用[J].海南醫(yī)學,2014(13):1956-1958.