阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療糖尿病的療效探討

王光譜

河北省邯鄲市大名縣中醫(yī)醫(yī)院糖尿病科，河北邯鄲 056900

2型糖尿病屬于緩慢進展性疾病，胰島素分泌或作用缺陷是誘發(fā)高血糖的重要因素，若患者長期處在高血糖癥狀下，可出現(xiàn)血管或神經(jīng)病變，促使心、腦等功能衰減或衰竭[1]。該研究2013年8月—2014年8月間針對73例糖尿病予甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2013年8月—2014年8月該院診治的146例糖尿病患者的臨床資料，按照隨機數(shù)字表法分成研究組和對照組，每組73例；其中對照組男女比例 38:35，年齡 36~80 歲，平均（47.12±2.6）歲，病程 1~6年，平均（3.20±1.03）年；研究組男女比例 38:35，年齡37~81 歲，平均（48.06±2.6）歲，病程 1~5.5 年，平均（3.40±1.06）年。兩組性別、年齡以及病程等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者治療前均需停止服用其他降糖藥物，并需要控制飲食、適當運動。對照組患者均予以阿卡波糖（國藥準字 H20020202，規(guī)格 50 mg）治療，餐前口服，3次/d，初始劑量為50 mg/次，隨后可根據(jù)患者的病情進行劑量調(diào)整。研究組患者在對照組基礎上予以甘精胰島素治療，于皮下注射甘精胰島素注射液 (國藥準字J20090113，規(guī)格 3 ml:300 單位/預填充 Optiset/solostar)，初始劑量為0.15U/kg，1次/d，對患者血糖水平進行檢測后可適當調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標與判斷標準

觀察并檢測兩組患者飯后24 h血糖（24hPBG）、空腹血糖（FBG）以及糖化血紅蛋白（HbAlc）濃度等臨床生理學指標變化情況。采用生存質(zhì)量特異性量表問卷（QSOL）評估糖尿病患者治療后的生存質(zhì)量，從生理、社會、心理、依從性和自身影響5個維度進行分析，最低1分，最高5分，得分越低表示生存質(zhì)量越好[2]。記錄并對比兩組患者治療后的平均體重指數(shù)。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)或者組間比較均采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比（%）表示，以χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床生理學指標變化情況

治療后，兩組24hPBG、FBG、HbAlc檢測值均有所下降，且研究組各項指標檢測值明顯優(yōu)于對照組治療后，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 1。

表1 兩組臨床生理學指標變化情況±s),n=73]

表1 兩組臨床生理學指標變化情況±s),n=73]

注：與治療前組內(nèi)比較，*P＜0.05；治療后組間相比，#P＜0.05。

組別 時間 FBG（mmol/l） HbAlc（%） 24hPBG（mmol/l）對照組研究組治療前治療后治療前治療后9.72±0.96（7.21±0.71）*10.84±0.87（6.45±0.56）*#9.54±0.67（6.50±0.54）*9.48±0.46（7.12±1.55）*#14.67±1.56（8.56±2.02）*14.65±1.64（9.36±2.45）*#

2.2 兩組生存質(zhì)量情況

治療后，研究組心理、生理、依從性、自身影響以及社會關系各項評分值均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），如表 2。

表2 兩組生存質(zhì)量情況±s),n=73]

表2 兩組生存質(zhì)量情況±s),n=73]

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 心理影響 生理影響 依從性 自身影響 社會關系研究組對照組(15.43±2.39)*19.96±3.58(13.57±6.35)*19.82±5.61(14.84±2.09)*16.32±3.56(9.91±2.09)*11.09±1.83(8.91±2.09)*11.09±1.83

2.3 兩組平均體重指數(shù)比較

研究組治療后的平均體重指數(shù)是（23.95±2.64）kg/m2，低于對照組的（25.13±2.71）kg/m2，且兩組平均體重指數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

伴隨社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們不斷重視自身的健康水平，其中對健康造成嚴重危害的一大疾病是糖尿病，而伴隨年齡的增長，患者機體胰島功能逐漸衰退，導致糖尿病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢[3]。糖尿病可誘發(fā)多種并發(fā)癥，其在老年患者中表現(xiàn)尤為明顯，這是因為老年人群的年齡較大，血糖調(diào)節(jié)能力較低，在治療的過程中易出現(xiàn)低血糖，增加心腦血管事件的發(fā)生率，據(jù)相關研究顯示，降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率的關鍵在于對患者血糖水平的控制[4]。

陳云峰[5]在其研究文獻中指出：甘精胰島素與阿卡波糖兩藥聯(lián)合治療糖尿病的臨床效果優(yōu)于單藥治療。由此，該研究回顧性分析了行阿卡波糖聯(lián)合甘精神胰島素治療與阿卡波糖單藥治療的糖尿病患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)兩組24hPBG、FBG、HbAlc檢測值均低于治療前，但研究組臨床生理學各項指標檢測值均優(yōu)于對照組治療后，表明與單藥治療相比，聯(lián)合用藥治療的效果更為顯著。該結果與陳云峰獲得的臨床成果具有一致性，因此得以進一步證實聯(lián)合應用阿卡波糖與甘精胰島素治療糖尿病的可行性和有效性?？紤]其原因在于，阿卡波糖是一種口服降糖藥，可用于糖尿病患者的餐后高血糖控制，這是因為本品不僅具有抑制小腸的α葡萄糖苷酶，而且還具有抑制食物多糖分解、減緩糖分吸收的功效[6]。而甘精胰島素為近年來臨床推出的新型暢銷人胰島素類似物，可模擬人體胰島素的分泌模式，對機體血糖濃度予以持續(xù)且有效地控制，這是因為甘精胰島素通過促進骨骼肌、脂肪等周圍末梢組織對葡萄糖攝取的方式，進而發(fā)揮抑制機體產(chǎn)生肝葡萄糖的作用，故甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病患者的效果更為顯著，更能夠控制患者血糖水平[7-8]。兩藥聯(lián)合作用可達到加倍控制血糖的效果，同時甘精胰島素的持續(xù)釋放可形成血藥峰值，進而有利于降低患者發(fā)生心血管意外事件的幾率[9]。

糖尿病患者的血糖變化不僅與醫(yī)師的用藥治療相關，還受到患者治療依從性、社會關系以及心理等方面影響[10]。該研究發(fā)現(xiàn)：治療后，研究組QSOL各維度評分值均優(yōu)于對照組，表明與單藥治療相比，聯(lián)合用藥可有效提升糖尿病患者的生存質(zhì)量，進一步驗證聯(lián)合用藥具有重要的臨床價值。這是因為聯(lián)合用藥治療具有顯著的臨床療效，可增強患者的治療信心，進而提高其治療依從性；而在患者臨床癥狀改善后，其心理情緒可得到一定程度的穩(wěn)定，因而可降低心理以及生理因素對患者生存質(zhì)量以及遠期療效造成的影響[11]。另外該研究數(shù)據(jù)還顯示，觀察組治療后的平均體重指數(shù)略低于對照組，提示使用阿卡波糖治療的糖尿病患者加用甘精胰島素后并不會明顯增加體重，推測該結果多與甘精胰島素可在患者皮下組織中降解或者形成活性代謝產(chǎn)物相關[12]。由于受時間、環(huán)境以及樣本容量等因素限制，該研究尚未分析糖尿病患者在治療過程中可能出現(xiàn)的不良反應及其具體防控情況，有待進一步研究后加以探討。

綜上所述，糖尿病患者行甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療的效果較理想，可有效控制患者血糖水平,具有醫(yī)療價值。

[1]李敬芳，楊夢東.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年糖尿病的臨床療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5719-5720.

[2]張秀華.甘精胰島素與阿卡波糖聯(lián)合治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].醫(yī)學臨床研究,2013,30(2):411-412．

[3]廖慶斌.甘精胰島素與阿卡波糖片聯(lián)合治療老年糖尿病50例臨床觀[J].重慶醫(yī)學,2012,41(5):477-478.

[4]劉存安.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖對2型糖尿病患者血糖達標率及胰島β細胞功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2013,20(19):2960-2961.

[5]陳云峰.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療注射預混胰島素血糖控制不佳的2型糖尿病患者有效性和安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2014,22(5):439-440.

[6]侯新國.預混胰島素轉(zhuǎn)換為甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥有效性與安全性的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013,21(9):160-162.

[7]張晉.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病的療效和安全性觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(11):91-92.

[8]李敬華,劉麗楠,王素莉,等.甘精胰島素治療新診斷2型糖尿病患者的效果評價[J].中國糖尿病雜志,2012,20(2):124-125.

[9]余玲貞,吳英芬,吳劉英.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療老年2型糖尿病的臨床觀察[J].海峽藥學,2013(3):171-172.

[10]張新菊,李融,崔婷婷,等.比較阿卡波糖與瑞格列奈聯(lián)合甘精胰島素治療2型糖尿病對血糖波動的影響[J].新疆醫(yī)學,2012,42(9):79-83.

[11]李德勇.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(7):126-127.

[12]孫明謹,李雪鋒,胡清,等.甘精胰島素聯(lián)合阿卡波糖治療2型糖尿病26例[J].中國老年學雜志,2012,32(20):4502-4503.