應(yīng)用胺碘酮治療急診患者中各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的安全性和有效性分析

李莉娟 郭大峰 楊勝

應(yīng)用胺碘酮治療急診患者中各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的安全性和有效性分析

李莉娟 郭大峰 楊勝

目的 對(duì)胺碘酮治療急診患者中各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的安全性和有效性進(jìn)行分析。方法 90例急診救治的各種不同類(lèi)型快速性心律失常的患者作為研究對(duì)象, 隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各45例。試驗(yàn)組按照規(guī)定給予胺碘酮靜脈注射, 對(duì)照組按照規(guī)定給予西地蘭靜脈注射, 用藥1 d后, 將兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行對(duì)比分析, 檢測(cè)心率、血壓等各項(xiàng)指標(biāo), 觀察各組所引起的不良反應(yīng), 綜合以上因素, 比較并分析胺碘酮對(duì)治療急診患者各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的安全性和有效性。結(jié)果 兩組患者分別經(jīng)過(guò)靜脈注射胺碘酮和西地蘭針后臨床癥狀都有所改善, 但試驗(yàn)組的總有效率(93.33%)明顯高于對(duì)照組的總有效率(66.67%), 且試驗(yàn)組所引起的各種不良反應(yīng)(惡心、心律失常、下腹痛)的總發(fā)生率(4.44%)明顯低于對(duì)照組各種不良反應(yīng)的總發(fā)生率(24.44%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上在治療急診患者各種不同類(lèi)型的快速性心律失常時(shí), 應(yīng)用胺碘酮的有效性較好, 而且不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 可放心使用。

胺碘酮；急診患者；快速性心律失常；安全性；有效性

如今, 快速性心律失常在急診患者中越來(lái)越常見(jiàn), 嚴(yán)重影響了患者的健康, 也是心臟病的一大死因, 因此, 抗心律失常藥也越來(lái)越普及, 可改善患者的臨床癥狀, 降低心臟病的病死率, 其中胺碘酮和西地蘭針是常見(jiàn)的抗心律失常藥,可治療多種類(lèi)型的心律失常, 但兩種藥物所產(chǎn)生的效果不同［1］。所以, 本文中采用給予90例快速性心律失常的急診患者靜脈注射胺碘酮和西地蘭的方法, 分析胺碘酮對(duì)治療急診患者各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的有效性和安全性,現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2011年10月~2014年10月本院急診科收治的各種不同類(lèi)型的快速性心律失常的患者中, 選取90例患者作為研究對(duì)象, 將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組, 試驗(yàn)組患者45例, 其中男25例, 女20例, 年齡25~70歲, 平均年齡(51.3±5.8)歲；對(duì)照組患者45例, 其中男23例, 女22例,年齡28~73歲, 平均年齡(52.4±5.5)歲。兩組病例中均有心房撲動(dòng)(房撲)、心房顫動(dòng)(房顫)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、室性早搏(室早)、室上性心動(dòng)過(guò)速等各種類(lèi)型的快速性心律失常, 所有病例均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 在年齡、既往病史、臨床表現(xiàn)、性別等一般資料方面組間比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者經(jīng)確診后, 應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療, 試驗(yàn)組按照要求給予靜脈注射鹽酸胺碘酮(山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20044923), 起始劑量為3 mg/kg, 后1.0~1.5 mg/min維持6 h, 然后逐漸減量, 應(yīng)用一般不超過(guò)3~4 d；對(duì)照組按照要求給予靜脈注射西地蘭(上海旭東海普藥業(yè)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31021178), 起始劑量為0.4~0.8 mg, 之后每2~4小時(shí)再給予0.2~0.4 mg, 總劑量為1.0~1.6 mg。用藥1 d后,觀察兩組病例治療前后臨床癥狀及體征的變化, 監(jiān)測(cè)患者心率、血壓以及不良反應(yīng)等指標(biāo), 統(tǒng)計(jì)情況并作出比較。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者經(jīng)治療后, 若心室率較之前減少至< 100次/min或心率較之前減少>20%則判為顯效；若心室率較之前減少至<110次/min或心率較之前減少>15%則判為有效。若心室率仍在>110次/min或心率較之前減少<15%則判為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療后的療效及總有效率結(jié)果情況 對(duì)兩組病例治療后的療效情況進(jìn)行對(duì)比分析, 兩組患者分別經(jīng)胺碘酮和西地蘭注射液靜脈注射后癥狀都有一定改善, 但試驗(yàn)組給予胺碘酮靜脈注射的總有效率明顯高于對(duì)照組給予西地蘭靜脈注射的總有效率, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組病例治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率結(jié)果情況 對(duì)兩組病例治療后所出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比, 試驗(yàn)組給予胺碘酮靜脈注射后的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組給予西地蘭靜脈注射后的不良反應(yīng)發(fā)生率, 兩組相比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組病例治療后的療效及總有效率［n(%)］

表2 兩組病例治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率［n(%)］

3 討論

根據(jù)本次試驗(yàn)的結(jié)果顯示, 胺碘酮的總有效率(93.33%)高于西地蘭的總有效率(66.67%), 且不良反應(yīng)發(fā)生率(4.44%)低于西地蘭的不良反應(yīng)發(fā)生率(24.44%)。隨著社會(huì)日益進(jìn)步,生活節(jié)奏不斷加快, 人們的壓力也越來(lái)越大, 心臟疾病也逐漸成為常見(jiàn)病之一, 嚴(yán)重影響了人們的身體健康, 其中快速性心律失常包括多種不同類(lèi)型, 例如房撲、房顫、室早、室速等, 多發(fā)于老年人, 病情發(fā)展快, 若不及時(shí)治療很可能發(fā)生猝死, 后果相當(dāng)嚴(yán)重。目前臨床上以藥物治療為主, 抗心律失常藥有很多種(胺碘酮、西地蘭、利多卡因等)［3］。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥, 通過(guò)阻滯鉀、鈉、鈣通道, 明顯延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程(APD)和有效不應(yīng)期(ERP), 可降低竇房結(jié)、希-浦系統(tǒng)的自律性、傳導(dǎo)性, 提高室顫閾, 且能擴(kuò)張冠狀血管, 降低外周血管阻力, 降低心肌耗氧量, 保護(hù)缺血心肌等作用。有研究表明, 胺碘酮在維持竇律方面的效果要比索他洛爾和Ⅰ類(lèi)抗心律失常藥好很多［4］。但胺碘酮同樣有一些不良反應(yīng)發(fā)生, 如心血管、甲狀腺、消化等系統(tǒng)的不良反應(yīng), 因此在使用時(shí)要特別注意［5］。另外, 不同患者在對(duì)胺碘酮的使用時(shí)要根據(jù)自身情況合理選擇用藥量［6］。某些情況下如嚴(yán)重竇房結(jié)功能異常者及Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯者等要禁用此藥［7］。

綜上所述, 胺碘酮在治療急診患者中各種不同類(lèi)型的快速性心律失常時(shí)總有效率明顯較高, 不良反應(yīng)發(fā)生率較低,安全性較好。

［1］ 劉志寧, 尤莉, 趙慶霞.急診應(yīng)用胺碘酮治療老年快速性心律失常213例.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2012, 32(21):4771-4772.

［2］ 謝蕓芝, 陶蓉, 蔣東坡.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.重慶醫(yī)學(xué), 2013, 42(15):1722-1726.

［3］ 鐘勇.胺碘酮聯(lián)合參松養(yǎng)心膠囊治療危重癥患者伴快速性心律失常臨床療效觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 10(13):1016-1017.

［4］ 魏琳萍, 王鳴燕.胺碘酮與美托洛爾治療快速性心律失?；颊叩寞熜?安徽醫(yī)學(xué), 2014, 10(4):511-512.

［5］ 陳小濤, 王述波, 邱斐斐, 等.胺碘酮治療骨傷科圍術(shù)期快速性心律失常的療效觀察.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析, 2012,12(12):1110-1112.

［6］ 武彥秋, 王燕, 孫鵬, 等.胺碘酮急診治療快速性心律失常的療效觀察.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué), 2011, 38(3):599-600.

［7］ 陳言智, 嚴(yán)國(guó)勝.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速性心律失常的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011, 9(22):127-128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.17.100

2015-01-27］

475000 開(kāi)封市第二人民院急診科