內(nèi)關(guān)穴撳針防治胃鏡檢查所致惡心、嘔吐的臨床研究

孫敏,曾旭燕,汪真真,劉靜

(浙江省中醫(yī)院,杭州 310006)

胃鏡目前已廣泛應(yīng)用于上消化系統(tǒng)疾病的診斷與治療,惡心、嘔吐是胃鏡檢查和治療過程最常見的并發(fā)癥[1],頻繁的惡心、嘔吐可以引起咽部擦傷、食管賁門撕裂傷等[2-3],甚至部分患者因不能耐受而終止胃鏡檢查。據(jù)臨床文獻(xiàn)[4]顯示,電針內(nèi)關(guān)穴可減輕胃鏡檢查過程中的惡心、嘔吐反應(yīng),但過程復(fù)雜且需用專用儀器。筆者采用內(nèi)關(guān)穴撳針防治胃鏡檢查所致惡心、嘔吐癥狀,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

200例患者均為2014年6月至2015年3月浙江省中醫(yī)院門診患者,均首次進(jìn)行胃鏡檢查。采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組100例。治療期間,治療組有 1例患者因大出血在胃鏡下止血而退出,對(duì)照組有1例因不能耐受而放棄胃鏡檢查,最終納入研究共198例。治療組中男69例,女30例;平均年齡為(28±8)歲;主要胃鏡診斷為慢性胃炎53例,潰瘍病36例,其他10例;胃鏡時(shí)間最短70 s,最長118 s,平均88 s。對(duì)照組中男71例,女28例;平均年齡為(32±10)歲;主要胃鏡診斷為慢性胃炎 55例,潰瘍病 31例,其他 13例;胃鏡時(shí)間最短 75 s,最長 195 s,平均 102 s。兩組性別、年齡、主要胃鏡檢查及胃鏡時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①因上消化道疾病,需要做胃鏡檢查者;②生命體征平穩(wěn),無嚴(yán)重影響心理健康的疾病,心肺功能基本正常;③年齡為18～65歲,首次進(jìn)行胃鏡檢查。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①食管、胃、十二指腸穿孔的急性期;②妊娠或哺乳期患者;③同時(shí)患咽喉部疾病者;④正在接受鎮(zhèn)靜劑、止痛劑、解痙藥治療者;⑤溝通障礙者;⑥內(nèi)關(guān)穴部位的皮膚有感染、皮疹、破損、血腫者。

2 治療方法

本研究由固定的消化科醫(yī)生、胃鏡專科護(hù)士、效果觀察人員經(jīng)過相應(yīng)的分工培訓(xùn)后參加試驗(yàn)研究。所有參加本研究的患者使用同一臺(tái)胃鏡做檢查,在檢查前10 min均口服2%鹽酸利多卡因膠漿10 mL,留在咽部 約1 min后咽下。

治療組在口服鹽酸利多卡因膠漿后,由專人定位左手內(nèi)關(guān)穴。常規(guī)乙醇消毒后,用鑷子夾取蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn)的0.22 mm×1.5 mm撳針的環(huán)形針柄部,連同膠布取下?lián)遽槾倘雰?nèi)關(guān)穴,按壓撳針處以有酸脹感但不痛為宜,囑患者用右手拇指按壓膠布部位至胃鏡結(jié)束。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 惡心嘔吐的程度

記錄胃鏡檢查時(shí)間內(nèi)發(fā)生惡心嘔吐的次數(shù),0～1次為Ⅰ級(jí),2～3次為Ⅱ級(jí),4～5次為Ⅲ級(jí),6次以上為Ⅳ級(jí)。胃鏡結(jié)束后,讓患者進(jìn)行視覺模擬評(píng)分(VAS)以判斷患者的主觀感受,最低分為0分,最高分為10分。分值越高,表示患者惡心嘔吐感越顯著。

3.1.2 患者滿意度評(píng)分

采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)測(cè)定,最低分為 0分,最高分為10分。分值越高,表示患者越滿意。

3.1.3 撳針不良事件發(fā)生率

記錄患者治療期間暈針、斷針、血腫及皮膚破損等不良事件。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料服從正態(tài)分布的以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn);非正態(tài)分布的用中位數(shù)(下四分位數(shù),上四分位數(shù))表示,采用非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用非參數(shù)檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組患者惡心、嘔吐程度比較

由表1可見,兩組患者惡心、嘔吐程度分級(jí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示治療組改善惡心、嘔吐程度優(yōu)于對(duì)照組。

表1 兩組患者惡心、嘔吐程度比較 (n)

3.3.2 兩組患者VAS評(píng)分分級(jí)比較

由表2可見,兩組患者VAS評(píng)分分級(jí)比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者VAS評(píng)分分級(jí)比較 (n)

3.3.3 兩組患者滿意度比較

由表3可見,兩組患者滿意度經(jīng)檢驗(yàn),P＜0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組患者滿意度比較 (n)

3.4 安全性評(píng)價(jià)

治療組患者治療期間均未發(fā)生暈針、斷針、血腫、皮膚破損等不良事件。

4 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,嘔吐的病機(jī)主要為胃失和降,胃氣上逆[4]。外邪所犯、飲食或情志所傷以及脾胃虛弱等均可引起惡心、嘔吐。胃鏡檢查是一種特殊的外邪,這種有形之外邪能擾亂中焦,導(dǎo)致胃失和降,中氣奮起抗邪而上行,故而發(fā)生惡心、嘔吐。內(nèi)關(guān)穴最早見于《靈樞·經(jīng)脈》中“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān),去腕二寸,出于兩筋之間”。內(nèi)關(guān)穴[5]屬于手厥陰心包經(jīng),是八脈交會(huì)穴之一,通陰維脈,針刺內(nèi)關(guān)穴具有和胃降逆、寧心安神、理氣寬胸的功效。臨床大量文獻(xiàn)表明內(nèi)關(guān)穴對(duì)惡心、嘔吐有明顯的抑制效果[6-7]。

撳針又稱圖釘型皮內(nèi)針[8],是皮部理論和腧穴理論相結(jié)合的具體運(yùn)用[9]。十二皮部是十二經(jīng)脈功能活動(dòng)反映體表的部位,與經(jīng)絡(luò)氣血相通,既是機(jī)體衛(wèi)外屏障,又是針灸施術(shù)之處,所以針刺皮部同樣可以疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)節(jié)氣血,平衡陰陽,起到恢復(fù)臟腑功能的作用。在胃鏡時(shí)使用撳針,既能防治惡心、嘔吐,又能轉(zhuǎn)移患者注意力,緩解患者不適。

綜上所述,采用內(nèi)關(guān)穴撳針干預(yù)胃鏡檢查過程中出現(xiàn)的惡心、嘔吐,可利用其材料簡單、操作方便、患者舒適、不涉及重要臟器、使用安全等優(yōu)勢(shì),達(dá)到緩解胃鏡檢查引起的惡心、嘔吐,保證患者順利完成胃鏡檢查,增加患者滿意度,值得臨床進(jìn)一步研究。

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