電針配合多功能頸椎康復(fù)系統(tǒng)治療頸型頸椎病療效觀察

黃錚,戴琪萍,孫劍,吳云鵬,車濤

(上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院,上海 200071)

近年來(lái),隨著社會(huì)生活節(jié)奏的加快,工作壓力的加大,頸椎病的發(fā)病率逐年上升,給我國(guó)帶來(lái)日益沉重的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)負(fù)擔(dān)[1]。頸型頸椎病有眾多保守治療方法,如藥物治療、康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法等,其中電針治療頸型頸椎病,經(jīng)眾多臨床研究證實(shí)療效顯著、安全可靠。電針配合頸部肌功能鍛煉的綜合治療方案,也得到臨床醫(yī)師的廣泛認(rèn)可與推崇[2],但傳統(tǒng)的頸部肌功能鍛煉缺乏客觀的評(píng)定,不適當(dāng)?shù)挠?xùn)練會(huì)導(dǎo)致頸部周圍肌力失衡而加重椎間盤退變,導(dǎo)致頸部疼痛反復(fù)發(fā)作。

筆者采用電針配合多功能頸椎康復(fù)系統(tǒng)(multi cervical rehabilitation unit, MCU)治療頸型頸椎病患者30例,并與單純電針治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例頸型頸椎病患者均為 2012年 1月至 2013年12月上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬市中醫(yī)醫(yī)院門診患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男15例,女15例;平均年齡為(41±6)歲;平均病程為(14.14±2.47)個(gè)月;平均體重為(77.17±14.22)kg。對(duì)照組中男 14例,女16例;平均年齡為(41±8)歲;平均病程為(15.76±6.41)個(gè)月;平均體重為(76.42±11.24)kg。兩組患者性別、年齡、病程及體重比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中頸型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書;③年齡為 18～75歲,不限性別。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的心、肺、腦血管或消化系統(tǒng)等疾病者;②精神病患者;③妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 電針治療

取頸部華佗夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用0.30 mm×40 mm毫針直刺1寸,行平補(bǔ)平瀉法,得氣后接電麻儀(BT-701型,北京華衛(wèi)公司生產(chǎn)),予疏密波,電流強(qiáng)度為2 mA,頻率為40 Hz,留針45 min。隔日治療1次,共治療30 d。

2.1.2 MCU治療

采用MCU(德國(guó)BTE Technologies公司生產(chǎn))進(jìn)行治療(見(jiàn)圖1),訓(xùn)練前使用MCU評(píng)估患者頸椎的活動(dòng)范圍和等長(zhǎng)收縮肌力值,通過(guò)數(shù)據(jù)分析,按照漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練的原則制定適合患者治療的生物反饋曲線。隔日治療1次,每次20 min。

圖1 MCU操作示意圖

2.2 對(duì)照組

采用單純電針治療,取穴、操作及療程同治療組電針治療。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①疼痛癥狀:采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale, VAS)[4]。②頸部功能障礙指數(shù)[5]:采用問(wèn)卷評(píng)估頸椎病對(duì)患者工作、睡眠、娛樂(lè)、閱讀、頭痛、注意力等方面影響,指數(shù)越高,表示頸椎病對(duì)患者影響越嚴(yán)重。③MCU檢測(cè)頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍和等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[6]

參照《頸椎病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

臨床治愈:頸肩部疼痛,上肢麻木癥狀消失。

顯效:疼痛麻木明顯改善。

有效:癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)。

無(wú)效:治療后頸肩部疼痛、上肢麻木改善不明顯或加重。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本 t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表1可見(jiàn),治療組總有效率為96.7%,對(duì)照組為93.3%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 (n)

3.4.2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及頸部功能障礙指數(shù)比較

由表2可見(jiàn),兩組治療前疼痛評(píng)分及頸部功能障礙指數(shù)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛評(píng)分及頸部功能障礙指數(shù)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后頸部功能障礙指數(shù)與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及頸部功能障礙指數(shù)比較(±s)

表2 兩組治療前后疼痛評(píng)分及頸部功能障礙指數(shù)比較(±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 疼痛評(píng)分(分) 頸部功能障礙指數(shù)(%)治療組 30 治療前 7.52±0.55 52.15±65.34治療后 1.52±0.251) 11.24±55.341)2)對(duì)照組 30 治療前 7.86±0.45 52.47±85.64治療后 1.35±0.651) 24.32±75.421)

3.4.3 兩組治療前后頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍與等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度比較

表 3 兩組治療前后頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍與等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度比較 (±s)

表 3 兩組治療前后頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍與等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 n 時(shí)間 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍(°) 等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度(lbs)治療組 30 治療前 42.27±6.18 8.85±1.05治療后 59.54±6.321)2) 15.75±1.241)2)對(duì)照組 30 治療前 41.58±5.62 9.08±1.19治療后 50.19±5.711) 12.24±1.531)

由表 3可見(jiàn),兩組治療前頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍與等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍與等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后頸椎主動(dòng)運(yùn)動(dòng)范圍與等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

4 討論

頸型頸椎病主要表現(xiàn)為頸、肩背部的酸痛,上肢麻木不適,是臨床中最為常見(jiàn)的類型,也是癥狀較輕的一種頸椎病。對(duì)于頸型頸椎病的早期治療與健康指導(dǎo),避免進(jìn)展為神經(jīng)根型及嚴(yán)重的脊髓型頸椎病有著重要的意義。

在頸型頸椎病治療中,電針治療已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用,通過(guò)電刺激的作用,可促進(jìn)較深部病變肌肉的微小血管循環(huán),減輕炎癥因子的釋放,阻斷有害信號(hào)分子的傳導(dǎo),緩解肌纖維刺激性痙攣,改善神經(jīng)根周圍炎癥與神經(jīng)水腫[7-10]。夾脊穴屬局部取穴,由于夾脊穴緊靠脊柱和脊神經(jīng),刺穴直達(dá)患病部位,有消炎和鎮(zhèn)痛的作用。針刺夾脊穴不僅可治療脊柱本身的疾病,而且對(duì)其相應(yīng)神經(jīng)節(jié)段所支配的病變也有較好的療效[11-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺頸部夾脊穴能直接作用于病變部位以通調(diào)督脈之氣。督脈為陽(yáng)脈之海,針刺后能使周身陽(yáng)氣升騰,精血流暢,氣血調(diào)和,臟腑得以條達(dá),精髓得以濡養(yǎng),陰陽(yáng)得以平衡。

頸椎病治療中采用運(yùn)動(dòng)療法來(lái)訓(xùn)練患者頸椎周圍的肌肉力量,通過(guò)維持這些肌肉的肌力,可以對(duì)頸椎有穩(wěn)定的作用。有研究[15]發(fā)現(xiàn),頸椎穩(wěn)定性的80%由頸部肌肉提供,而其余的20%則由骨與韌帶系統(tǒng)提供。因此,訓(xùn)練患者頸椎周圍的肌肉力量,不但可減緩頸痛程度,也能夠降低頸椎病的復(fù)發(fā)率,提升患者的日常生活質(zhì)量。目前,評(píng)定頸椎功能的客觀指標(biāo)主要為頸椎主動(dòng)活動(dòng)范圍和等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度。本研究中采用多功能頸椎康復(fù)系統(tǒng),被認(rèn)為是頸部疾病康復(fù)治療與頸椎功能評(píng)定的金標(biāo)準(zhǔn),在國(guó)外已得到廣泛的應(yīng)用。Lluch E等[16]采用多功能頸椎康復(fù)系統(tǒng)25例志愿者和21例頸痛患者的頸椎主動(dòng)活動(dòng)范圍和等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度同時(shí)進(jìn)行檢測(cè),發(fā)現(xiàn)MCU對(duì)兩組的檢測(cè)結(jié)果都有非常高的可靠性和有效性。Karlsson L等[17]采用Biodex多關(guān)節(jié)等速測(cè)試訓(xùn)練系統(tǒng)對(duì)女性慢性頸痛患者和志愿者的等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度進(jìn)行評(píng)估,也獲得了相同的結(jié)論。王詩(shī)忠等[18]采用MCU量化評(píng)價(jià)傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)頸肩背疼痛的影響,結(jié)果表明導(dǎo)引、推拿手法等傳統(tǒng)干預(yù)手段能有效改善項(xiàng)背疼痛亞健康狀態(tài)。

本研究結(jié)果表明,治療組與對(duì)照組雖然在總有效率上比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),但在頸椎主動(dòng)活動(dòng)范圍和等長(zhǎng)肌肉強(qiáng)度這兩具體客觀量化指標(biāo)上,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),提示電針配合MCU治療后,對(duì)于提高頸椎的穩(wěn)定性更有優(yōu)勢(shì)。頸椎穩(wěn)定性的提高減少了頸椎病的復(fù)發(fā)可能性。同時(shí)通過(guò)多功能頸椎康復(fù)系統(tǒng)的精細(xì)化的評(píng)估與治療,彌補(bǔ)了傳統(tǒng)頸椎病療效評(píng)價(jià)中的隨意性與主觀性,值得臨床進(jìn)一步研究。

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