蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法緩解癌性疼痛的臨床研究

華宇,鐘寧,王海琴,李瑛,季玲琳,鄭家萍

(上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,上海 200231)

據(jù)統(tǒng)計,癌癥患者大約 50%會感到不同程度的疼痛,晚期癌癥患者約75%有疼痛,其中40%～50%為中重度疼痛,另有25%～30%為劇痛[1-4]。中醫(yī)學(xué)除了發(fā)揮有效鎮(zhèn)痛作用外,還非常注重發(fā)揮中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢,通過運用中醫(yī)適宜技術(shù)方法來改善患者的疼痛和生存質(zhì)量[5-8]。筆者采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療癌性疼痛患者40例,并與WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療40例相比較,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例癌性疼痛患者均為2013年3月至2014 年1月上海市徐匯區(qū)華涇鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舒緩療護病區(qū)住院患者,按就診先后順序隨機分為治療組和對照組,每組40例。治療組中男21例,女19例;年齡最小63歲,最大82歲,平均(71±5)歲。對照組中男17例,女23例;年齡最小59歲,最大91歲,平均(71±6)歲。兩組性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標準

①晚期腫瘤指原發(fā)腫瘤無切除或種植、淋巴和血行轉(zhuǎn)移,局部復(fù)發(fā)患者;②腫瘤患者需提供2級及以上醫(yī)院的明確病理診斷或明確影像學(xué)診斷,對骨轉(zhuǎn)移患者需要有相應(yīng)磁共振或 CT證實;③有服務(wù)需求患者;④Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)＜70分;⑤確定癌性疼痛的患者。

1.3 排除標準

①既往有精神疾病史,或有精神疾患家族史;②有嚴重視聽障礙;③親屬要求對患者實施病情保密者;④其他可能影響對問卷的正確理解和回答者;⑤有中藥過敏史者;⑥中途因其他原因退出者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 穴位貼敷法

將蟾烏凝膠膏(上海雷允上藥業(yè)有限公司生產(chǎn))按照1 cm×1 cm的尺寸裁成藥物敷貼片,用其輔助粘貼材料按照2 cm×2 cm的尺寸裁成固定加強貼。根據(jù)患者癌癥的臟器及疼痛部位選擇穴位,主穴取雙側(cè)合谷、丘墟。肝癌加肝俞;肺癌加肺俞;胃癌加胃俞;腎癌加腎俞;膀胱癌加膀胱俞;大腸癌加大腸俞;小腸癌加小腸俞;胰腺癌加胃脘下俞;胸痛加內(nèi)關(guān)、膻中、阿是穴;腰腿痛加環(huán)跳、腎俞、陽陵泉、昆侖;肩背痛加天宗、肩髃、阿是穴;內(nèi)臟痛加相應(yīng)臟腑的俞、募、原穴;血瘀明顯加血海、膈俞;痰凝加豐隆;氣滯加行間或太沖。每日1次,每次貼敷時間為8 h,5次為1個療程。補充貼敷詳細操作

2.1.2 五音療法

采用中國傳統(tǒng)五行音樂正調(diào)式(中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社),5種調(diào)式的音樂因選用的主音不同及旋律和配器不同,所發(fā)出的聲波和聲波形成的場質(zhì)不一樣,故對臟腑及情志的作用也各有所異。根據(jù)患者的情志表現(xiàn)對應(yīng)的五音,運用五志相勝法,即“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”進行五情音樂干預(yù),治療時可遵循五行生克制化的規(guī)律，因時、因人辨證選樂[9-11],患者可自行調(diào)整音量。醫(yī)者將診室燈光調(diào)暗,避免干擾。每日 2次,每次 30 min,5次為 1個療程。

2.2 對照組

采用 WHO推薦的“三階梯藥物止痛法”治療,并進行常規(guī)心理護理?！叭A梯藥物止痛法”分為①輕度疼痛選擇第一階梯治療,口服非甾體類抗炎藥吲哚美辛腸溶片,每次25 mg,每日3次;②中度疼痛選擇第二階梯治療,口服弱阿片類止痛藥氨酚待因片,每次 2片,每6 h服用1次;③重度疼痛選擇鹽酸嗎啡緩釋片,起始劑量為30 mg,每8～12 h服用1次[12]。

3 治療效果

3.1 觀察指標

兩組患者治療前后分別采用疼痛數(shù)字評分法進行疼痛評分,采用 EORTC生命質(zhì)量測定量表 QLQ-C30(V3.0)對生命質(zhì)量進行評分。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用 SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示,組間比較采用 t 檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較

由表1可見,兩組治療前生命質(zhì)量評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后生命質(zhì)量評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后生命質(zhì)量評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較 (±s,分)

表1 兩組治療前后生命質(zhì)量評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 66.13±16.94 56.53±14.181)2)對照組 40 66.33±16.51 68.35±16.441)

3.3.2 兩組治療前后疼痛程度評分比較

由表2可見,兩組治療前疼痛程度評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后疼痛程度評分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。治療組治療后疼痛程度評分與對照組比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

表2 兩組治療前后疼痛程度評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.01;與對照組比較2)P＜0.05

組別 n 治療前 治療后治療組 40 4.73±1.55 2.78±1.831)2)對照組 40 4.25±1.51 3.80±1.841)

4 討論

中醫(yī)學(xué)對疼痛的認識歷史悠久,在《內(nèi)經(jīng)》中已提出“不通則痛”與“不榮則痛”兩大病機。癌性疼痛是疼痛的一種特殊類型,是中晚期癌癥患者的常見癥狀,病因與惡性腫瘤直接相關(guān)。從臨床角度看,癌痛的病機特點在于虛實夾雜,“虛”責之于正氣損傷,陽氣虧虛,陰血不足;“實”為氣滯、血瘀、痰結(jié)、毒聚、寒凝。治療總則為扶正祛邪,以通止痛[13-16]。中藥外治療法是通過局部皮膚或經(jīng)絡(luò)的吸收透入及刺激直接作用于體表患處,具有局部治療和全身調(diào)節(jié)的作用且用藥量少、療效明確、患者易接受的優(yōu)點。膏藥是中醫(yī)外治的常用劑型,是將藥物直接敷于疼痛部位,因而對癌性疼痛可收到立竿見影的止痛效果,且止痛持續(xù)時間長、療效確切[17-20]。機體體表經(jīng)穴與相應(yīng)內(nèi)臟存在著相對特異性的功能聯(lián)系。經(jīng)穴的適宜刺激又可通過這種聯(lián)系在一定程度上影響內(nèi)臟的功能活動。辨證穴位敷貼療法可調(diào)整機體功能,激發(fā)機體精氣,疏導(dǎo)氣血,調(diào)整神經(jīng)功能[21]。

蟾烏凝膠膏中蟾酥有解毒、消腫止痛、增加白細胞等功效;重樓具有抗癌、消腫鎮(zhèn)痛、抗菌、鎮(zhèn)靜、止血等功效;川烏、兩面針、乳香、沒藥、三棱、莪術(shù)具有活血消腫、行氣定痛、活血化瘀等功效;丁香、肉桂、細辛、紅花均屬性溫藥物,具有散寒止痛、活血通經(jīng)等作用;薄荷腦、冰片、樟腦均能開竅醒神,具有顯著的鎮(zhèn)痛、抗炎作用;水楊酸甲酯具有促進局部血液循環(huán),有消炎和鎮(zhèn)痛作用。諸藥合用,可活血理氣、散瘀定痛,其抗腫瘤、消炎鎮(zhèn)痛之功效通過相互作用而增強。

運用中醫(yī)學(xué)理論中的情志相勝學(xué)說,以情勝情療法對患者進行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)?！秲?nèi)經(jīng)》中的“悲勝怒”“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝憂”“思勝恐”就是用一種情志去糾正、克制相應(yīng)所勝的另外一種情志,從而達到有效治療心身疾病的目的[22-25]。五音療法通過不同調(diào)式音樂的聲波振蕩影響生物體內(nèi)氣的運動方式,分別順應(yīng)木氣的展放、火氣的上升、土氣的平穩(wěn)、金氣的內(nèi)收和水氣的下降,進而達到氣血運行的協(xié)調(diào)、有序與臟腑功能運行的穩(wěn)態(tài)[26-29]。中醫(yī)學(xué)五臟配五行合五音的理論將中國傳統(tǒng)民樂應(yīng)用于腫瘤患者,認為該療法能調(diào)節(jié)腫瘤患者情緒,優(yōu)化情感效應(yīng),改善軀體癥狀,增強免疫功能,調(diào)動體內(nèi)積極因素,提高機體自我調(diào)解力[30]。

本研究采用蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法治療癌性疼痛,蟾烏凝膠膏的藥物作用通過癌疼相應(yīng)的穴位經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo),從而達到活血化瘀、止痛的作用。本研究結(jié)果顯示,治療組改善疼痛程度評分優(yōu)于對照組(P＜0.05)。同時,通過中國五行音樂,運用五情(五音)相勝的理論對治療組患者進行情緒干預(yù),減緩其心理壓力,從而提高了患者的生命質(zhì)量。

綜上所述,蟾烏凝膠膏穴位貼敷配合五音療法對于緩解癌性疼痛有積極的作用,且使用安全,毒副反應(yīng)小,值得臨床進一步研究。

[1]王昆,謝廣茹.臨床癌癥疼痛治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2003:2-18.

[2]陳濱海,張雅麗,付煥萍,等.阿片類藥物控制癌性疼痛所致不良反應(yīng)中醫(yī)治療體會[J].中醫(yī)雜志,2015,56(14):1252-1253.

[3]丁慶剛.癌性疼痛的西醫(yī)療法探析[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(17):283.

[4]楊思福.針藥并用治療癌癥患者神經(jīng)病理性疼痛療效觀察[J].上海針灸雜志,2015,34(9):843-844.

[5]徐立群,張榮華,蔡宇,等.辨證和辨病相結(jié)合治療癌性疼痛例析[J].四川中醫(yī),2005,23(6):11-13.

[6]王凱,范曉鵬,林亞杰.外治法治療肝癌癌性疼痛臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2002,36(7):19-20.

[7]黃景彬,林清.中醫(yī)藥在癌癥疼痛治療中的作用[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2012,28(2):271-273.

[8]袁毫,喬炳禮.癌性疼痛患者使用阿片類鎮(zhèn)痛藥所致藥物性便秘的中醫(yī)治療效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2015,21(9):1287-1289.

[9]徐建樂,范瑞雪,張曉添,等.五行音樂療法在軍隊療養(yǎng)員中的應(yīng)用研究[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(3):201-202.

[10]唐宏舟,江南,張秀玲,等.五行音樂對特勤人員心理亞健康不同中醫(yī)證型治療前后比較[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(9):775-776.

[11]周利波.抑郁焦慮可聽古琴[J].今日科苑,2009,(23):85.

[12]刁先民,康真,王家祝,等.三階梯止痛療法治療癌癥疼痛的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(11):230-231.

[13]秦善文.中醫(yī)藥辨證治療癌性疼痛的臨床觀察[J].光明中醫(yī),2008,23(9):1328-1329.

[14]李秋宏,鄭偉,劉志群.鹽酸羥考酮緩釋片聯(lián)合生物電刺激治療中重度癌痛病患的效果和醫(yī)療費用研究[J].實用癌癥雜志,2015,30(6):922-924.

[15]侯廣云,張麗香,魯麗君,等.針灸聯(lián)合藥物緩解老年癌痛的臨床探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(6):79-80.

[16]莫雪強.中藥鎮(zhèn)痛膏穴位貼敷治療癌性疼痛的臨床觀察[J].中國民間療法,2015,23(3):26-27.

[17]劉洪云.中藥膏藥貼敷治療原發(fā)性痛經(jīng)的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(14):106-107.

[18]胡軍宏,維華,姜慶榮,等.自擬方傳統(tǒng)熬制方法制作黑膏藥治療腰椎間盤突出癥的臨床研究[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(10):41-42.

[19]張玉可,陳剛,劉旭東.膏藥外敷治療四肢閉合性骨折早期腫脹疼痛49例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(5):56-57.

[20]張建東.鹽酸氨基葡萄糖片聯(lián)合膏藥治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版),2015,2(14):2769.

[21]楊莉,冀東英,王素枝.穴位藥物注射治療癌性疼痛 72例療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2005,45(29):69-70.

[22]郝淑華.術(shù)前訪視中醫(yī)情志護理對老年手術(shù)患者耐受性及應(yīng)激水平影響[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2015,17(6):246-248.

[23]劉學(xué)建.中醫(yī)情志護理對胸痹患者負性情緒及遵醫(yī)行為的影響[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(9):184-185.

[24]郭璇,王小娟.中醫(yī)情志護理對功能性消化不良肝郁脾虛證患者腦腸肽VIP及SS的影響[J].齊魯護理雜志,2015,21(9):14-16.

[25]黃灝梓,吳翠杏,彭錦蓮.情志護理配合開天門按摩對高血壓患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(18):210-211.

[26]項春雁,郭全,廖娟,等.中醫(yī)五行音樂結(jié)合音樂電針療法對惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)的影響[J].中華護理雜志,2006,41(11):969-972.

[27]許繼宗,張波,張喆,等.《黃帝內(nèi)經(jīng)》五音療法對腦卒中患者肌力恢復(fù)的影響[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(16):1-3.

[28]孫靜怡,鄭樹清,王紅艷,等.五音療法結(jié)合行為療法對產(chǎn)后抑郁干預(yù)的效果觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2015,36(8):88-89.

[29]卜秀梅,王雪,董博,等.中醫(yī)五音療法對腸易激綜合征患者的護理效果[J].中國實用護理雜志,2015,31(22):1670-1673.

[30]蔡光蓉,喬宜,李佩文,等.音樂療法在腫瘤臨床的應(yīng)用[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2001,15(3):179-181.